潘凌云

護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳影響的臨床觀察

潘凌云

母乳是新生兒最理想的食物，其中含有的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，增強(qiáng)其抗病能力；利于新生兒的消化吸收，不會(huì)引起新生兒腹瀉、便秘、過敏等不良反應(yīng)。這是其他乳品無(wú)法取代的［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）為保障新生兒的健康成長(zhǎng)，均極力推薦母乳喂養(yǎng)［2］。但由于多種因素，母乳喂養(yǎng)常不能得到有效保證［3］。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，4～6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的新生兒患病機(jī)會(huì)低于非母乳喂養(yǎng)新生兒的2.5倍，發(fā)展中國(guó)家中每天約有4萬(wàn)新生兒因腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良而死亡［4］。如何激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率已成為產(chǎn)科護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。作者在初產(chǎn)婦圍生期施行護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了初產(chǎn)婦哺乳方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1月至8月期間于本院分娩的初產(chǎn)婦60例，以上入選的初產(chǎn)婦均為非急診入院者；理解能力強(qiáng)，思維清晰，能夠正常交流；同時(shí)以上產(chǎn)婦均乳房發(fā)育正常，不伴有母乳喂養(yǎng)禁忌證。將上述初產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組30例，年齡22～35歲，平均（27.6±5.7）歲。孕周37+4～42+2周，平均（37.7±2.7）周。其中剖宮產(chǎn)19例、順產(chǎn)11例。給予常規(guī)專科護(hù)理措施。觀察組30例，年齡23～36歲，平均（28.2±5.9）歲。孕周37+3～42+4周，平均（38.2±3.5）周。其中剖宮產(chǎn)22例、順產(chǎn)8例。在常規(guī)?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上加行圍生期護(hù)理干預(yù)措施。兩組入選初產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)、身體狀況、新生兒情況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 （1）產(chǎn)前干預(yù)：①健康教育：產(chǎn)婦入院后即積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳冊(cè)并講解母乳喂養(yǎng)的益處，強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，降低感染率，有利于新生兒心智完善；對(duì)產(chǎn)婦有助于產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，產(chǎn)婦心情的改善，并可降低乳腺癌的患病率。②心理干預(yù)：針對(duì)產(chǎn)婦的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其畏難以及焦慮情緒，在強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)好處的同時(shí)，樹立其母乳喂養(yǎng)的信心。③精神支持：對(duì)產(chǎn)婦的配偶及家人進(jìn)行健康教育與開導(dǎo)，向他們強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的益處，努力取得產(chǎn)婦家屬的積極配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)并樹立其母乳喂養(yǎng)的信心。（2）產(chǎn)后干預(yù)：①母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并采取較為舒適的仰臥位哺乳，向產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)勤吸吮的重要性，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的成功與否取決于產(chǎn)后2d的喂養(yǎng)情況，勤吸吮、早吸吮有助于乳汁的分泌。②乳房護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，熱敷乳房5min后令產(chǎn)婦取仰臥位，用干毛巾進(jìn)行乳房揉捏，由腋下乳根處向乳頭方向，至膻中穴時(shí)可輕拍乳房，反復(fù)進(jìn)行，6次/d，15min/次。③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后葷素搭配，保證足夠的蛋白質(zhì)與維生素，多飲湯水，利于產(chǎn)后產(chǎn)奶；不喂養(yǎng)時(shí)注意將乳汁擠出，避免乳汁淤積或乳腺炎的發(fā)生；注意產(chǎn)婦與新生兒同步休息，保證充足的睡眠。

1.3觀察記錄 入院后確保病房?jī)?nèi)產(chǎn)婦為同一分組，避免不同分組產(chǎn)婦間因相互交流而影響觀察結(jié)果。用量杯量取兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～5d泌乳量并記錄，同時(shí)記錄產(chǎn)后哺乳方式，包括人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件。記錄所得的泌乳量按組統(tǒng)計(jì)后以（±s）表示，哺乳方式按組統(tǒng)計(jì)后用百分率（%）表示，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別n產(chǎn)后第1天產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3天產(chǎn)后第4天產(chǎn)后第5天觀察組3016.2±3.942.2±6.4#66.4±8.1#72.3±9.2#94.4±11.6#對(duì)照組3015.4±3.726.5±5.347.2±6.859.3±7.674.1±8.4

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳方式比較 見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳方式比較［n（%）］

3　討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒是最理想的喂養(yǎng)方式，且亦有益于產(chǎn)婦。母乳中含有DHA、牛磺酸、核苷酸、乳鐵傳遞蛋白、溶菌酶等各種有益物質(zhì)，利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防，且母乳中各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例適宜，溫度適中，利于新生兒的消化吸收，優(yōu)于各種配方奶［5，6］。泌乳是受垂體前葉催乳素與垂體后葉催產(chǎn)素調(diào)控的，經(jīng)催乳素因子、催乳素釋放因子、5-羥色胺、多巴胺的反饋調(diào)節(jié)，這些激素均對(duì)產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)產(chǎn)生影響，利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。通過新生兒吸吮乳頭刺激，促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)與惡露排出，并加強(qiáng)了產(chǎn)婦與新生兒之間的情感交流［7］。

然而在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦因各種原因存在對(duì)母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)，如對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的匱乏，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)不利于產(chǎn)后體形恢復(fù)，片面相信各種配方奶粉的廣告宣傳，因產(chǎn)后疼痛不適拒絕哺乳等，造成了產(chǎn)后泌乳量不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降。通過強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦健康教育、心理干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房護(hù)理及生活指導(dǎo)的干預(yù)措施，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理程序及措施細(xì)致化與細(xì)節(jié)化，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與方法的掌握程度，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的積極性與信心，有利于產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)方式的自我選擇。

作者通過臨床觀察證實(shí)，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后積極施行護(hù)理干預(yù)措施，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后2～5d泌乳量，明顯提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，降低人工喂養(yǎng)率。因此，應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后積極施行護(hù)理干預(yù)措施，可增加產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)方式的自我選擇，提高母乳喂養(yǎng)率。

1 郭會(huì)平，汪玉蓮，董福梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響.臨床合理用藥，2009，2（23）：77～78.

2 李少娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（4）：72～73.

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4 馬憲麗.實(shí)施產(chǎn)科全程護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的作用.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）：405～406.

5 蘇敏.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理研究新進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：12～13.

6 劉萍，王艷，于萍，等.喂養(yǎng)觀念和態(tài)度對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（15）：1915～1917.

7 郭靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（26）：79～80.

122200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院