洪水英

系統(tǒng)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響

洪水英

近年來，人們的生活水平不斷提高，與膽囊相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年上升。對于膽囊炎、膽石癥等疾病，目前常用的治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是相關(guān)醫(yī)護人員通過腹腔鏡進行觀察，并在腹腔壁上切出一個小口，使用特殊的儀器在腹腔中將膽囊切除的手術(shù)方法。其安全性高，創(chuàng)傷小，患者痛苦小且恢復快［2］。但若手術(shù)操作或護理不當，亦可能出現(xiàn)一些不良反應與并發(fā)癥，如膽管損傷、腹腔出血、膽漏等。因此，對于膽囊疾病，不僅需手術(shù)成功同時也需要通過恰當?shù)淖o理以預防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本文旨在探討系統(tǒng)護理干預對行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院 2011年1月至2013年1月收治的膽囊疾病患者62例，其中男42例，女20例；年齡 27～70歲，平均（54.1±9.8）歲。所有患者在入院時均經(jīng)B超確診患有膽囊疾病，其中膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石41例。所有患者均不存在急性胰腺炎、膽管結(jié)石、膽囊癌等相關(guān)影響因素與不適合手術(shù)的因素。所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。將所有62例患者隨機分成觀察組與對照組兩組，每組各31例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者在手術(shù)前、中、后使用常規(guī)的護理方法進行護理，包括護理知識普及、手術(shù)方法講解、術(shù)后護理方法指導以及生命體征監(jiān)測。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上，增加術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理。術(shù)前護理：（1）心理護理，在手術(shù)前為患者及其家屬講解手術(shù)的方法、效果及其安全性，減輕患者及其家屬對手術(shù)的心理負擔。（2）飲食護理：控制患者的飲食，減少食用能夠產(chǎn)氣的食物。（3）手術(shù)部位護理：在手術(shù)前1天對患者手術(shù)部位做好清潔與殺菌工作，為手術(shù)做好充分的準備［4］。（4）其他護理：在術(shù)前引導患者排尿，防止手術(shù)過程中誤傷膀胱［5］。術(shù)中護理：（1）手術(shù)前嚴格核對患者的疾病情況、手術(shù)部位以及藥物過敏情況。（2）控制手術(shù)室的環(huán)境，如溫度、濕度等，同時減少手術(shù)中噪聲的產(chǎn)生，減少外部環(huán)境對患者的刺激。術(shù)后護理：（1）疼痛護理：在術(shù)后主動關(guān)心患者的疼痛情況，幫助患者調(diào)節(jié)合適的體位以減少疼痛，若疼痛無法減輕或患者無法耐受，則根據(jù)具體情況選用恰當?shù)闹雇磩┻M行治療。（2）飲食護理：在術(shù)后8h可予患者飲少量溫水，肛門排氣后給患者少量食用流質(zhì)食物，嚴禁有刺激性的食物。（3）上呼吸道護理：盡量避免患者出現(xiàn)上呼吸道感染以減少刺激手術(shù)部位，若患者出現(xiàn)咳嗽，一方面進行積極治療，另一方面引導患者使用正確的咳嗽方法，減少因咳嗽引起的疼痛［6］。（4）引流管護理：定期觀察引流管的情況，保持引流管的暢通，同時密切觀察引流液的情況，若引流液增多且顏色為鮮紅，則有可能為出血或膽漏，應及時進行處理。

1.3觀察指標 （1）兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間及住院時間。（2）兩組患者治療后切口疼痛情況、術(shù)后腹脹情況、患者對護理質(zhì)量的滿意度以及患者的情緒狀態(tài)，滿意度使用美國品質(zhì)管制計劃研擬的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，由患者家屬進行填寫與打分，分數(shù)越高則滿意度越高；情緒狀態(tài)使用焦慮自評量表（SAS）進行評價，由患者自行填寫與打分，分數(shù)越高，表示焦慮程度越嚴重。（3）兩組患者預后情況，主要包括患者首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及排氣持續(xù)時間。（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口出血、切口感染、膽漏、放射痛等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況與住院時間比較 見表1。

表1　兩組術(shù)中情況與住院時間比較（±s）

表1　兩組術(shù)中情況與住院時間比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）離床活動時間（h）住院時間（d）觀察組3137.6±9.811.2±3.729.6±3.35.9±1.1對照組3153.1±12.221.5±5.031.1±6.27.3±1.8 t值5.519.221.193.70 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后情況、護理質(zhì)量滿意度以及SAS評分比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后情況、護理質(zhì)量滿意度以及SAS評分比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后情況、護理質(zhì)量滿意度以及SAS評分比較（±s）

組別n術(shù)后切口疼痛（d）腹脹時間（d）護理質(zhì)量滿意度（分）SAS評分（分）觀察組310.75±0.210.44±0.1140.1±5.742.3±8.7對照組310.97±0.180.51±0.1031.2±7.651.6±10.0 t值4.432.625.223.91 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組患者預后情況比較 見表3。

表3　兩組患者預后情況比較（±s）

表3　兩組患者預后情況比較（±s）

組別n首次腸蠕動時間（h）腸排氣時間（h）排氣持續(xù)時間（min）觀察組318.1±3.015.2±3.854.4±9.6對照組3112.2±4.219.7±4.343.2±8.8 t值4.424.374.79 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

本資料中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均少于對照組（P＜0.05），該結(jié)果說明使用系統(tǒng)護理能夠促進患者手術(shù)的順利進行，同時促進患者恢復而盡早出院。觀察組患者術(shù)后切口疼痛、護理質(zhì)量滿意度、SAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果說明使用系統(tǒng)護理能夠有效地促使患者恢復，降低患者的疼痛感，同時在情緒上對患者有促進作用。觀察組患者首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及排氣持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），從另一角度說明系統(tǒng)護理能夠有效地促使患者康復。另外，通過對并發(fā)癥的觀察比較發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要為切口出血、切口感染、膽漏以及嘔吐等，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

在使用腹腔鏡進行手術(shù)時，需要注意患者嘔吐。產(chǎn)生嘔吐的原因：（1）在手術(shù)過程中，患者的腹腔中灌入大量的CO2，由于手術(shù)操作的問題，均能夠引起患者的嘔吐反應。（2）在手術(shù)麻醉中，使用的麻醉劑有可能引起患者嘔吐。患者術(shù)后的嘔吐難以避免，但患者在術(shù)后1～2d即可自行痊愈［7］。

總之，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的系統(tǒng)護理，不僅能提高患者對該手術(shù)的認識，減少患者的心理壓力，同時有利于手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)中不良狀況的發(fā)生以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者手術(shù)的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。通過系統(tǒng)護理能夠有效地減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進一步推廣。

1 鐘乙紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理.中國醫(yī)藥導報，2010，7（14）：89～90.

2 張潤芝，蘭嵐，徐鳳梅，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護理.中國醫(yī)藥導報，2010，7（16）：213～214.

3 Teramoto K， Kawamora T， Sanada T. Hand-assisted laparoscopic hepatis resection. Surg Endose，2002，16（9）：1363.

4 Gagner M，Rogula T，Selzer D I.Laparoseo pie liver resection：benefits and controversies.Surg Clin North AnI，2004，84（2）：451～462.

5 劉慶利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理干預效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：47～48.

6 羅愛平.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應用效果分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：171～173.

7 熊春紅.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應用的效果觀察.江西醫(yī)學院學報，2009，49（5）：89～91.

311700 浙江省淳安縣婦幼保健院外科