王　敏

233例膽石癥患者危險(xiǎn)因素分析

王敏

目的 探討膽石癥與體重指數(shù)（BMⅠ）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、血脂、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）之間的關(guān)系及膽石癥患者的主要危險(xiǎn)因素。方法 將在體檢中B超檢出的233例膽石癥患者（排除脂肪肝、膽囊息肉及其他肝膽系統(tǒng)疾病）作為觀察組，同期健康體檢人群作為對(duì)照組。監(jiān)測兩組體重指數(shù)、血尿酸、血糖、血脂、腫瘤指標(biāo)水平，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 膽石癥患者BMⅠ、UA、FBG、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、AFP、CEA均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL-C）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析示BMⅠ、UA、FBG、TG、TC與膽石癥的發(fā)生密切相關(guān)，是膽石癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 膽石癥患者伴有血脂、血糖、血尿酸代謝異常，是膽石癥的危險(xiǎn)因素，減輕體重、改善代謝紊亂，可降低膽石癥患病率。

膽石癥 體重指數(shù) 血尿酸 血糖 血脂

膽石癥是臨床常見多發(fā)病，近年使用B超檢查自然人群的膽石癥發(fā)生率達(dá)10%左右，且有逐年增加、發(fā)病率年輕化的趨勢。為了解膽石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本觀察測定分析膽石癥患者體重指數(shù)（BMI）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、血脂、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年度于本院參加體檢的南京市某高校教職工，經(jīng)B超檢查證實(shí)為膽石癥的患者233例作為觀察組，排除脂肪肝、膽囊息肉等其他肝膽系統(tǒng)疾病，同期健康體檢人群335例作為對(duì)照組，兩組年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 受檢者均空腹12h，采用西門子Acuson S2000型超聲顯像儀做肝膽胰脾B超檢查，取4ml靜脈血，采用Hitachi7080全自動(dòng)生化儀檢測血糖、血脂［甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）］、UA水平，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清AFP、CEA水平，常規(guī)測量受檢者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（kg/m2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。所有計(jì)量資料均用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Logistic回歸分析膽石癥的危險(xiǎn)因素。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較 見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)膽石癥組對(duì)照組t值P值BMI（kg/m2）22.92±2.7021.03±1.549.64＜0.01 UA（umol/L）333.43±71.76262.50±50.1813.03＜0.01 FBG（mmol/L）5.51±1.404.75±0.597.78＜0.01 TG（mmol/L）1.39±0.660.85±0.2711.83＜0.01 TC（mmol/L）5.16±0.914.61±0.578.12＜0.01 HDLC（mmol/L）1.39±0.321.50±0.294.23＜0.01 LDLC（mmol/L）3.09±0.822.56±0.538.64＜0.01 AFP（ng/ml）3.66±2.043.08±1.433.78＜0.01 CEA（ng/ml）2.40±1.661.28±0.759.56＜0.01

2.2膽石癥與各參數(shù)的Logistic回歸分析 見表2。

表2　膽石癥的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，營養(yǎng)狀況改善，膽石病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。膽結(jié)石類型在不同國家間有差異，西方國家多數(shù)為膽固醇型，我國以混合性結(jié)石最多［1］，近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，膽固醇型結(jié)石比例有所增加。

膽石癥是在多種因素影響下，經(jīng)過一系列病理生理過程而形成的。血脂與膽囊結(jié)石關(guān)系密切，參與形成結(jié)石構(gòu)架、加速結(jié)石成核、促進(jìn)結(jié)石生長等過程［2］?？紤]到脂肪肝患者多存在代謝紊亂，研究表明患者BMI、UA、血脂、血糖水平高于正常人［3］，為排除這些因素的干擾，本觀察將經(jīng)B超檢查患有其他肝膽系統(tǒng)疾病的患者均排除。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組BMI、UA、FBG、TG、TC、LDL-C、AFP、CEA水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多元回歸分析表明BMI、UA、FBG、TG、TC是膽石病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中TG對(duì)膽石癥患病的影響最大。Koller等［4］報(bào)道，BMI（＞25kg/m2）是膽石癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減輕體重有利于控制膽石癥發(fā)展。國內(nèi)亦有研究表明超體重和肥胖者更易發(fā)生膽石癥［5］。

因此，應(yīng)當(dāng)采取措施控制體重，改善飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整生活方式，適當(dāng)鍛煉，必要時(shí)使用藥物糾正代謝紊亂，有助于預(yù)防膽石癥，降低發(fā)病率。

1 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（2013）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. 2101～2103.

2 沈安紅.膽囊結(jié)石患者血脂水平檢測分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012，33（20）：2552～2554.

3 李瓊，曾丹.脂肪肝與高血壓、高血糖、高血脂、超重的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4530～4532.

4 Koller T，Kollerova J，Hlavaty T，et al.Cholelithiasis and markers of nonalcoholic fatty liver disease in patients with metabolic risk factors. Scandinavian journal of gastroenterology，2012，47（2）：197～203.

5 陳捷.膽結(jié)石危險(xiǎn)因素探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：832～833.

210093南京大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科