楊良寶　張琦炎　張　晨

·社區(qū)醫(yī)療·

基層循證治療老年高血壓臨床療效觀察

楊良寶張琦炎張晨

目的 觀察基層循證治療老年性≥2級高血壓患者的臨床療效。方法 2010年9月至2013年11月原發(fā)性高血壓≥2級的老年患者45例，苯磺酸氨氯地平片5mg/d聯(lián)合氫氯噻嗪片12.5mg/d治療1個月，觀察患者治療前后血壓、心率變化和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療1個月后，收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），心率影響不明顯（P＞0.05）；3例患者治療無效，有效率93.3%（42/45），顯效率51.1%（23/45）；不良反應(yīng)4例。結(jié)論 氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療老年性≥2級高血壓病臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得基層推廣使用。

老年高血壓 循證 氨氯地平/氫氯噻嗪 基層

高血壓是導(dǎo)致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈疾病發(fā)病率和病死率升高的重要危險因素，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。隨著我國老齡化的進(jìn)展，老年人高血壓的防治對預(yù)防心血管病有重要的意義［1，2］。作者回顧性分析本科采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合氫氯噻嗪片治療老年性高血壓患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取玉環(huán)縣坎門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年9月至2013年11月期間收治的新確診為原發(fā)性高血壓的老年患者45例，其中男27例，女18例；年齡61～79歲，平均年齡（67.5±3.1）歲。合并糖尿病24例，冠心病31例，腦梗死7例，腎病3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）高血壓≥2級患者，收縮壓＞159mmHg和（或） 舒張壓＞99mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重其他疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）、痛風(fēng)、其他重大內(nèi)、外科合并癥，假性及繼發(fā)高血壓患者。

1.2治療方法 兩組患者均接受限鹽（＜6g/d）及生活方式干預(yù)（戒煙、控酒、限制體重等）。藥物治療根據(jù)指南［1，2］推薦選用苯磺酸氨氯地平片（壓氏達(dá)） 5mg/d聯(lián)合氫氯噻嗪片（雙克）12.5mg/d治療1個月，療程1個月，觀察患者治療前后血壓變化和藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1993年國家衛(wèi)生部藥政局頒布的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：（1）舒張壓下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍。（2）舒張壓下降＞20mmHg，但未達(dá)到正常，須具備其中一項。有效：（1）舒張壓下降＜10mmHg，但已達(dá)到正常范圍。（2）舒張壓下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍。（3）收縮壓較治療前下降＞30mmHg，須具備其中一項。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包。計量資料采用（±s）表示，運(yùn)用配對t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用百分比描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者治療1個月后，收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心率影響不明顯（P＞0.05）；3例患者治療無效，總有效率93.3%（42/45），顯效率51.1%（23/45），高于2002年全國7.6%的控制率［3］。不良反應(yīng)4例：心悸1例，頭暈2例，頭痛1例，未見明顯電解質(zhì)異常及肝腎功能受損，無患者停藥。見表1。

表1　患者治療前后血壓、心率變化（±s）

表1　患者治療前后血壓、心率變化（±s）

時間n收縮壓/（mmHg）舒張壓/（mmHg）心率/（次/min）治療前45172.5±35.799.8±21.782.7±9.1治療后45131.7±22.179.5±16.473.9±4.6 P值 ＜0.0010.02＞0.05

3　討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人均壽命不斷延長，人口老齡化趨勢明顯加快。就新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60 歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。由于人體各器官隨著年齡的增長均呈退行性改變，老年高血壓具有自身的特點(diǎn)：（1）收縮壓增高為主。（2）容易發(fā)生體位性低血壓。（3）血壓波動大。（4）常見血壓晝夜波動異常。（5）常與多種疾病并存，并發(fā)癥多等特點(diǎn)。故老年高血壓病的治療原則：小劑量開始，平穩(wěn)降壓；慎重選藥，嚴(yán)密觀察；多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)；因人而異，個體化治療；監(jiān)測立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測血壓及24h血壓測量［2］。

2010年中國高血壓防治指南依據(jù)循證證據(jù)提出老年高血壓患者首選鈣拮抗劑或利尿劑治療。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管平滑肌有高度選擇性，可擴(kuò)張冠狀血管和全身血管，增強(qiáng)冠狀動脈血流量，降低血壓，用于治療高血壓，單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物合用均可，該藥半衰期長達(dá)35～50h，擴(kuò)血管降壓作用平穩(wěn)，偶爾漏服1次對降壓療效影響不大［3］；氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，不僅可以協(xié)助降壓，且可抵消鈣拮抗劑引起的下肢水腫不良反應(yīng)，主張小劑量應(yīng)用，不僅具有與大劑量相同的降壓效果，而且安全、有效、無明顯代謝性反應(yīng)、價格便宜，與其它藥物聯(lián)用可增加降壓效果，是降低老年高血壓病的首選藥物［4］。故鈣拮抗劑聯(lián)合小劑量利尿劑是美國高血壓協(xié)會推薦的降壓優(yōu)選聯(lián)合用藥方案之一［5］。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明血壓控制率為7.6%［6］，2013年發(fā)表的北京地區(qū)最新調(diào)查結(jié)果表明血壓達(dá)標(biāo)率為42.3%，（524/1240）［7］，本資料顯示，氫氯噻嗪及氨氯地平兩藥聯(lián)用血壓控制的顯效率為51.1%，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，價格低廉，值得基層醫(yī)院推廣使用。

1 Aronow WS， Fleg JL， Pepine CJ， et al. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. J Am Coll Cardiol， 2011， 57（20）：2037～2114.

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）.中華內(nèi)科雜志，2012， 51（1）：76～82.

3 賈坦，張李軍，戰(zhàn)義強(qiáng)，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性.中華心血管病雜志，2013，41：301～303.

4 Ghobaaian AV，Bakris GL，Black HR，et 02.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7report.JAMA，2003，289（19）：2560～2572.

5 張宇清.2011年美國老年高血壓共識解讀.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011.3（3）：69～71.

6 王隴德.全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報告.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.53～57.

7 鮑艷江，郭雪微，劉東云，等.北京長子營地區(qū)老年高血壓的特點(diǎn)及與心血管病危險因素的關(guān)系.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2013，5（4）：139～141.

317600 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院