張建飛　沈鋼夫　于海燕　黃長耀

言語治療對帕金森病言語障礙患者的療效觀察

張建飛沈鋼夫于海燕黃長耀

目的 觀察言語治療對帕金森?。≒D）言語障礙患者的作用。方法 PD言語障礙患者48例，均予常規(guī)藥物治療和言語治療。于治療前、后行言語障礙指數(shù)（VHⅠ）和統(tǒng)一帕金森病綜合評價量表（UPDRS-Ⅲ）運(yùn)動部分的言語表達(dá)評分項評分。結(jié)果 經(jīng)言語治療1個月后，48例PD患者VHⅠ各評分項、UPDRS-Ⅲ言語表達(dá)評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 言語治療有利于改善PD患者的發(fā)音功能。

帕金森病 言語障礙 言語治療

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩等。言語障礙亦是其常見的問題之一，常表現(xiàn)為發(fā)音疲勞、控制發(fā)聲能力下降、音調(diào)變化減少等，屬于運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙［1］。46%～76%PD患者存在言語功能障礙，有報道顯示這一比例可達(dá)90%，而接受言語治療者只有3%～4%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。在國內(nèi)，有關(guān)PD言語障礙治療的臨床報道較少。為了提高PD患者的語言功能，本院對伴有語言障礙的PD患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合言語治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2011年1月至2014年4月門診及住院的48例原發(fā)性PD伴言語障礙患者，均符合PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；其中男27例，女21例；平均年齡（61.3±9.2）歲。平均病程（6.8±4.1）年。根據(jù)Hoehn-Yahr臨床分期［4］為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：因感染、中毒、腦動脈硬化等所致繼發(fā)性帕金森綜合征；每位患者在接受治療前均接受喉部檢查，排除聲帶小結(jié)、胃食管反流、喉癌等疾?。缓喜⒄J(rèn)知障礙無法配合者；無法完成試驗者。所有患者治療前均征得患者及其家屬的同意，簽訂知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2治療方法 患者常規(guī)服用多巴絲肼等藥物，治療期間藥物劑量不作調(diào)整。在藥物治療的基礎(chǔ)上，患者同時還接受言語治療。由言語治療師進(jìn)行言語康復(fù)治療，方法如下：（1）訓(xùn)練發(fā)音肌肉：訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動，如鼓腮、吹氣、磕瓜子等，提高患者發(fā)音準(zhǔn)確性，5min/d。（2）利用口形及聲音訓(xùn)練：先教會患者通過口形及聲音控制自己的唇舌運(yùn)動。言語治療師先做口形發(fā)音示范，再指導(dǎo)患者模仿發(fā)音時的口形，先練習(xí)比較容易的，如拼音字母等，由易至難，由短至長，并隨時糾正，5min/d。（3）實用交流能力訓(xùn)練：將一疊圖片正面向下置于標(biāo)題桌子上，交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，患者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉叮?0min/次。（4）利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將常用詞組、句子制成適合患者跟讀的錄音帶，可先讓患者練習(xí)2個字的詞組，根據(jù)情況提高難度，練習(xí)句子，10min/次。以上訓(xùn)練1次/d，連續(xù)30d。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在治療前后均進(jìn)行言語功能的評定，由未參加本項目的言語測定師進(jìn)行評估。采用的言語功能評定量表為嗓音障礙指數(shù)（VHI）和統(tǒng)一帕金森病綜合評價量表（UPDRS-Ⅲ）運(yùn)動部分的言語表達(dá)評分項。（1）VHI量表：可評估患者嗓音異常對其生活的影響，分為總體評價（total，T），功能（functional，F(xiàn)）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）3部分，每部分有10個問題，各選項表示該感受發(fā)生的頻度：0分為沒有，1分為很少，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是；每部分分值為0～40分，總分為0～120分，某一分?jǐn)?shù)越高，表示嗓音障礙對患者此某方面影響越大，總分越高表示患者發(fā)聲障礙越嚴(yán)重［5］。（2）UPDRS-Ⅲ運(yùn)動部分的言語表達(dá)評分項：分為5個分值：0分=正常；1分=輕度的語言表達(dá)障礙，發(fā)音或聲調(diào)異常；2分=中度障礙，語音單調(diào)，含糊不清，能被理解；3分=重度障礙，難于理解；4分=根本不能理解。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示。樣本均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療30d后，48例PD患者的VHI量表T、F、P、E及UPDRS-Ⅲ言語表達(dá)評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　48例患者各項評定指標(biāo)治療前后比較［分，（±s）］

表1　48例患者各項評定指標(biāo)治療前后比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05

項目治療前治療后VHI量表 T評分72.43±23.1857.28±15.63* F評分22.56±12.8718.44±10.36* P評分20.47±11.6516.02±7.98* E評分25.35±13.2419.26±8.37* UPDRS-Ⅲ言語表達(dá)評分2.24±0.621.38±0.41*

3　討論

PD言語障礙的治療手段目前主要有藥物治療、手術(shù)治療及康復(fù)治療。藥物治療對P D患者的言語障礙有一定的改善作用，但長期療效欠佳且副作用大。而對運(yùn)動功能有明顯效果的手術(shù)治療，對言語障礙療效則存在有較大分歧［6］。言語治療成為治療PD言語障礙非常重要的一種手段。常規(guī)言語治療包括舌唇運(yùn)動、韻律、發(fā)聲、音量、呼吸控制等方面的訓(xùn)練。舌唇訓(xùn)練通過改善唇部肌肉的僵硬程度、活動幅度及舌、唇的協(xié)調(diào)性，從而提高患者發(fā)音的清晰度。呼吸訓(xùn)練通過延長呼氣時間，從而提高呼吸容量、聲門下氣流壓和聲強(qiáng)。

VHI量表作為言語功能評定的常用量表，是一個提問式量表，以患者主觀感受為中心，從生理、功能、情感三個角度描述患者喉部不適的感受、日常生活中使用嗓音的障礙及由此引起的情感反應(yīng)，具有很好的效度［7］。本資料中48例PD言語障礙患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，接受言語治療30d后，在VHI評分中，F(xiàn)、P、E三部分評分及T較治療前下降，說明患者發(fā)聲功能經(jīng)過言語治療后得到提高。同時，言語障礙對患者心理、情感的影響也隨之改善，對患者生活質(zhì)量的提高起明顯的作用。PD患者經(jīng)治療后，UPDRS-Ⅲ言語表達(dá)評分也明顯降低，表明PD患者言語功能經(jīng)過言語治療后明顯提高。

綜上所述，PD患者言語障礙經(jīng)過言語治療后發(fā)音功能得到改善，對患者心理、情感及生活質(zhì)量的提高起著重要的作用。在臨床工作中，對伴有言語障礙的PD患者，應(yīng)及時給予言語治療。

1 Sapir S，Ramig L，F(xiàn)ox C. Speech and awallowing disorders in Parkinson’s disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：205～210.

2 Kalf JG，de Swart B，Bloem BR，et al. Prevalence of speech impairments in Parkinson's disease：A systematic review. Mov Disord，2009， 24： 528～529.

3 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷. 中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408～409.

4 繆鴻石主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出社，2000.1893～1903.

5 於子衛(wèi)，龐正，董頻.嗓音障礙指數(shù)對嗓音外科手術(shù)效果評估的價值.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（3）：227～230.

6 Pinto S，Ozsancak C，Tripoliti E，et al.Treatments for dysarthria in Parkinson's disease. The Lancet Neurology，2004，3（9）：547～556

7 吳修法，徐潔潔，喬明哲，等.反流性咽喉病患者嗓音聲學(xué)特征分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（3）：222.

214151 江蘇省無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科