高貝貝　丁　禹　黃進(jìn)宇★

高血壓患者血液流變學(xué)檢測(cè)分析及其臨床意義

高貝貝丁禹黃進(jìn)宇★

目的 探討血液流變學(xué)結(jié)果與高血壓分級(jí)的關(guān)系，為臨床開(kāi)展高血壓診治提供理論依據(jù)。 方法 利用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)315例高血壓患者（高血壓Ⅰ級(jí)100例、Ⅱ級(jí)113例，Ⅲ級(jí)102例）和69例健康對(duì)照者的全血切變率A、B、C、D、血漿粘度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 和健康對(duì)照組相比，高血壓患者的全血切變率A、B、C、D和聚集指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，隨著高血壓級(jí)別的升高，全血切變率A、B、C、D和血漿粘度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓患者血液粘度增高，使血流阻力增大；觀察高血壓患者血流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)于高血壓的診斷和治療具有一定的臨床意義。

高血壓 血液流變學(xué) 臨床意義

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，高血壓存在患病率高、致殘率高、病死率高。由于高血壓發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)改變可發(fā)生在高血壓發(fā)病之前［1～3］，因此血液流變學(xué)的檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)高血壓先兆有著重要的臨床意義。作者對(duì)315例高血壓患者的血流變化進(jìn)行總結(jié)，初步探討高血壓病和血液粘度之間的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集自2013年1月至2014年6月間杭州市第一人民醫(yī)院住院及門診收治的首次診斷的高血壓患者315例，根據(jù)血壓分級(jí)原則，將315例患者分為3組，其中高血壓Ⅰ級(jí)（輕度）患者100例，男34例，女66例；平均年齡60歲。高血壓Ⅱ級(jí)（中度）患者113例，男47例，女66例；平均年齡59歲。高血壓Ⅲ級(jí)（重度）患者102例，男55例，女47例；平均年齡55歲。高血壓的診斷參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者。（2）服用降壓藥物患者。（3）糖尿病患者。（4）伴有靶器官損傷或其他臨床并發(fā)癥患者。（5）合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者。（6）已使用抗凝藥物。正常對(duì)照組為健康體檢者69例，其中男34例，女35例；平均年齡58歲，作為對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均符合健康標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)系統(tǒng)性疾病。

1.2方法 在檢測(cè)前3d停止使用各種影響血液成分的藥物，禁高脂飲食。當(dāng)日早晨?jī)山M人員均空腹抽取靜脈血4ml置于肝素抗凝試管，2h內(nèi)完成檢測(cè)。采用北京世帝公司生產(chǎn)的R80錐板式全自動(dòng)血流變儀測(cè)定全血切變率A、B、C、D、血漿粘度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。檢測(cè)結(jié)果用（±s）表示，單因素兩水平用t檢驗(yàn)，多水平使用方差分析，兩兩比較方差齊時(shí)用LSD-T檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Dunnet-T3檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組對(duì)象的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，其中高血壓組的血流變指標(biāo)均高于正常對(duì)照組，除血漿粘度外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，隨著高血壓級(jí)別的提高，切變率A、B、C均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，切變率D以及血漿粘度在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓，Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓之間有顯著性差異，而在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓之間無(wú)顯著性差異。此外，紅細(xì)胞聚集指數(shù)僅在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓之間有差異（P＜0.05），在Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓之間無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1　正常組和高血壓組血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較［mPa.s，（±s）］

表1　正常組和高血壓組血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較［mPa.s，（±s）］

注：與正常組比較，*P＜0.05

組別切變率A切變率B切變率C切變率D血漿粘度聚集指數(shù)高血壓Ⅰ級(jí)4.06±0.59*5.31±0.73*8.95±1.35*19.61±3.61*1.56±0.124.84±0.7*高血壓Ⅱ級(jí)4.28±0.51*5.65±0.66*9.68±1.19*21.53±3.01*1.60±0.065.04±0.47*高血壓Ⅲ級(jí)4.49±0.73*5.92±0.92*10.08±1.56*22.34±3.67*1.61±0.064.99±0.48*正常組3.75±0.264.87±0.388.23±1.6217.26±2.91.55±0.424.66±0.38

表2　多重比較高血壓分級(jí)的血液粘度（±s）

表2　多重比較高血壓分級(jí)的血液粘度（±s）

因變量（I）組別（J）組別均值差（I-J）標(biāo)準(zhǔn)誤差顯著性95% 置信區(qū)間下限上限切變率ADunnett T3Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)-.18971.07659.042-.3741-.0053Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)-.23855.08653.019-.4470-.0301Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí).42825.09214.000.2064.6501切變率BDunnett T3Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)-.30985.09712.005-.5436-.0761Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)-.29558.11086.025-.5626-.0285Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí).60544.11652.000.3249.8860切變率CLSDⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)-.68004.18811.000-1.0502-.3099Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)-.45447.18713.016-.8227-.0863Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí)1.13451.19282.000.75511.5139切變率DLSDⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)-1.81450.46967.000-2.7386-.8904Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)-.91690.46722.051-1.8362.0024Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí)2.73140.48142.0001.78423.6786血漿粘度Dunnett T3Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)-.04121.01303.006-.0727-.0097Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)-.00916.00753.534-.0273.0090Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí).05037.01335.001.0181.0826聚集指數(shù)Dunnett T3Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)-.20105.08316.049-.4015-.0006Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí).05297.06514.801-.1038.2097Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí).14807.08458.225-.0558.3519

3　討論

血液流變學(xué)是研究血液及其組成成分流動(dòng)性質(zhì)和形變規(guī)律的科學(xué)，早在20世紀(jì)60年代，由于防治心血管疾病的需要，血液流變學(xué)的理論及檢測(cè)方法逐漸被應(yīng)用于臨床而形成臨床血液流變學(xué)。近年來(lái)，血液流變學(xué)發(fā)展迅速，已成為新興現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分支。在臨床上，血液粘度變化與紅細(xì)胞數(shù)量和壓積、聚集能力以及血漿蛋白成分有關(guān)［5］。切變率即速度的變化率，高切變率全血粘度的高低反映了紅細(xì)胞的變形性，粘度越高紅細(xì)胞剛性越大，變形性越差；低切變率全血粘度的高低反映了紅細(xì)胞的聚集性，粘度越高紅細(xì)胞的聚集性越強(qiáng)。紅細(xì)胞的聚集能力主要由切變率D反映，變形能力由切變率A反映。紅細(xì)胞聚集指數(shù)增強(qiáng)也是引起血液粘度增加的一個(gè)重要因素，有研究表明，紅細(xì)胞聚集性增加可使動(dòng)物血壓升高50%左右［6］。

關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制與血粘度的關(guān)系，有學(xué)說(shuō)［7］認(rèn)為全血粘度的高切與紅細(xì)胞的變形性大小有關(guān)。另一方面，血漿粘度的增加是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要因素［8］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高血壓患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯高于正常對(duì)照組，除了血漿粘度外，其他各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著高血壓等級(jí)的升高，切變率A、B和C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，切變率D和血漿粘度僅在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓之間有差異。這種聯(lián)系有著重要的臨床意義，因?yàn)檠赫扯鹊脑黾樱庵茏枇σ搽S之加大，并可導(dǎo)致高血壓進(jìn)一步加重。因此，作者認(rèn)為，對(duì)于＞50歲的高血壓患者要定期做血液流變學(xué)的檢測(cè)，如有多項(xiàng)異?；驇醉?xiàng)顯著異常者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療和飲食限制，使病情緩解，預(yù)防心肌梗死或腦血栓的發(fā)生。

1 趙春亭，趙子文.臨床血液流變學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997. 115～118.

2 Brun JF，Hormones. Metabolism and body composition as major determinants of blood rheology；potential pathophydiological meaning. Clinhemorheol Microcirc，2002，26（2）：64～69.

3 秦任甲，阮萍，梁玉娟.血液高粘滯綜合征的危害初探. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2005，22（5）：621～624.

4 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 2010. 中華心血管雜志，2011，39（7）：579～615.

5 Zannad F，Stoltz JF.Blood rheology in arterial hypertension. J Hypertens Suppl， 1992，10（5）：S69～S78.

6 Chien S.Blood cell deformability and interactions：from molecules to micromechanics and microcirculation.Microvasc Res，1992，44（3）：243～54.

7 永生，馬梅香.高血壓因素與血液流變學(xué)指標(biāo)的臨床分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2003，13（4）：340.

8 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，8（19）：701～743.

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（高貝貝）310006 杭州市第一人民醫(yī)院（丁禹 黃進(jìn)宇）