陳妙勤

[摘要] 目的 探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MRI的影像表現(xiàn)特征。 方法 回顧性分析2010年2月—2015年2月該院經(jīng)病理證實(shí)的58例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的CT、MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 23例CT檢查患者中，實(shí)性腫瘤占73.9%；平掃密度均勻者占87.0%，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。35例MRI檢查患者中，實(shí)性腫瘤占74.3%；實(shí)性為主腫塊T1WI和T2WI呈等信號(hào)或低信號(hào)為主；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。 結(jié)論 CT和MRI對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷有一定特征性，可結(jié)合臨床相關(guān)檢查，以明確該病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0195-02

Analysis of CT， MRI Diagnosis of Ovarian Theca

CHEN Miao-qin

Department of CT， Xiamen second hospital， Xiamen， Fujian Province， 361021 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of CT， MRI of the ovarian theca cell tumor. Methods The imaging findings of CT and MRI examination in 58 cases of ovarian follicular membrane tumor confirmed by pathology in February， February， and cases of ovarian follicle cell tumor were retrospectively analyzed. Results 23cases of CT examination in patients with solid tumors， accounted for 73.9%； plain uniform density accounted for 87.0%， enhanced scan showed mild enhancement. In 35 cases with MRI examination， solid tumor was 74.3%； solid based tumour T1WI and T2WI signal or low signal； enhanced scan showed slightly enhancement. Conclusion CT and MRI diagnosis of ovarian thecoma has certain characteristics， combined with clinical examination， in order to make clear the diagnosis of this disease.

[Key words] Ovarian theca cell tumor； CT； MRI

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是女性生殖器官腫瘤之一，發(fā)生率較低，僅占卵巢良性腫瘤的0.5%～1%，由于其影像學(xué)缺乏特異性，易與卵巢良性病變相混淆，若伴有腹腔積液、CA125升高，則易被誤診為惡性腫瘤[1]。為此該文將回顧性分析2010年2月—2015年2月該院經(jīng)病理證實(shí)的58例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年2月—2015年2月期間于該院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者，年齡32～68歲，平均（51.3±2.4）歲；絕經(jīng)前17例，絕經(jīng)后41例；臨床表現(xiàn)為：下腹墜脹15例，月經(jīng)紊亂37例，絕經(jīng)后陰道異常流血12例，無自覺癥狀8例，CA125升高7例，均未發(fā)現(xiàn)合并卵巢、子宮等其他腫瘤。行MRI檢查35例，行CT增強(qiáng)檢查23例。

1.2 檢查方法

23例行CT平掃和增強(qiáng)掃描，采用GE 4排和西門子64排螺旋CT，管電壓120 kV，電流140 mA，掃描參數(shù)層厚2.5 mm，層間距2.5 mm。增強(qiáng)掃描造影劑為優(yōu)維顯75 mL，3.0 mL/S團(tuán)注后掃描，盆腔動(dòng)脈期延時(shí)35～40 s，靜脈期延時(shí)90～100 s。患者取仰臥體位，平掃范圍自恥骨聯(lián)合下緣至病灶上緣，增強(qiáng)掃描從病灶上緣向下至恥骨聯(lián)合處。

35例行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，采用GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，先行常規(guī)軸位、矢狀位平掃，SE T1WI序列，TR500～700 ms，TE10～16 ms；SE T2WI序列，TR 3500～5500 ms，TE80～102 ms。靜脈注入對(duì)比劑Gd-DTPA ，劑量為0.1 mmol/kg體重，行軸位、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描（LAVA序列），TR4.0～7.0 ms，TE1.5～3.0 ms。掃描范圍：上至腫塊上緣，下至恥骨聯(lián)合處。

1.3 分析

分別由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，觀察腫瘤分布的位置、形態(tài)、邊界、密度及信號(hào)，并觀察強(qiáng)化情況及盆腔表現(xiàn)，若閱片意見不一致，需共同協(xié)商確定。

2 結(jié)果

2.1 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤一般情況

所有患者均為單發(fā)，其中左側(cè)28例，右側(cè)30例；最小直徑約3.2 m，最大直徑約16.5 cm，腫瘤呈圓形或橢圓形49例（84.5%），不規(guī)則、分葉狀9例（15.5%）；邊緣光滑，與周圍組織分界清晰53例（91.4%），邊緣模糊5例（8.6%）；所有病灶均未見侵犯周圍組織和臟器表現(xiàn)。

2.2 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)endprint

23例CT檢查患者中，腫瘤內(nèi)部為：實(shí)性為主17例（73.9%），囊實(shí)性5例（21.7%），囊性1例（4.3%）；CT平掃密度均勻者20例（87.0%），平掃密度與子宮肌層相近，2例因腫塊較大致使CT平掃密度不均勻，可見散在小片狀低密度區(qū)；腫瘤內(nèi)均未見鈣化灶。CT增強(qiáng)掃描后，密度均勻者19例（82.6%），動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，平均CT凈增值（9.2±2.5）Hu，并輕微延遲強(qiáng)化，CT凈增值3～5 Hu；3例增強(qiáng)后動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期均明顯強(qiáng)化，CT值分別平均為（86.2±5.4）Hu、（117.5±4.6）Hu，病灶內(nèi)血管較豐富。

2.3 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)

35例MRI檢查患者中，腫瘤內(nèi)部為：實(shí)性為主26例（74.3%），囊實(shí)性6例（17.1%），囊性3例（8.6%）；實(shí)性為主的腫塊T1WI和T2WI呈等信號(hào)或低信號(hào)為主，動(dòng)脈期輕微強(qiáng)化，并輕微延遲強(qiáng)化（如圖1），其中，5例T2WI夾雜少量結(jié)節(jié)狀或云絮狀高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻的結(jié)節(jié)狀或云絮狀明顯強(qiáng)化，有1例病灶內(nèi)見多發(fā)血管影；邊界清晰，邊緣光滑或分葉，無漩渦征及假包膜征；子宮結(jié)構(gòu)清晰，鄰近腸管受壓移位，有2例盆腔內(nèi)可見少量積液，盆腔內(nèi)及腹股溝區(qū)均未見淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖1 左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI圖像

注：圖1A為MRI軸位T1WI，圖1B為MRI軸位T2WI，圖1C為L(zhǎng)AVA動(dòng)脈期，圖1D為L(zhǎng)AVA靜脈期

3 討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是來自卵巢間質(zhì)的特殊間胚葉組織，向卵泡膜細(xì)胞分化，演化形成腫瘤，多為良性，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)為雌激素活躍引起的月經(jīng)周期和經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后異常陰道流血等，且常伴有小腹脹痛、腹部包塊等體征，部分相關(guān)報(bào)道，若腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起急腹癥癥狀[2～3]。

CT和MRI是卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的重要診斷措施之一，該文研究的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤CT和MRI征象表現(xiàn)：（1）多為單側(cè)附件區(qū)實(shí)性腫塊，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形，部分有分葉，且邊界清晰，若邊緣模糊常提示發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫塊與周圍粘連[4]。（2）CT平掃中腫塊與子宮肌層密度相近，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化[5]。（3）CT和MRI在顯示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)方面無顯著差異，MRI常規(guī)掃描中TIWI、T2WI序列多呈等低信號(hào)，T2WI序列可夾雜高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后夾雜的高信號(hào)明顯強(qiáng)化，鈣化少見[6]。（4）MRI檢查有少量盆腔積液征象。據(jù)張麗萍等[7]相關(guān)研究結(jié)果顯示，腫瘤類圓形態(tài)占75.76%，實(shí)性或以實(shí)性為主腫瘤占78.79%，8例經(jīng)CT、MRI增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，7例呈TIWI、T2WI序列多呈等低信號(hào)。該研究與本文研究均提示，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的映像表現(xiàn)具有一定特征性。

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤常被誤診為漿膜下子宮肌瘤、卵巢纖維瘤及卵巢惡性腫瘤。（1）子宮肌瘤好發(fā)于孕齡期女性，且無雌激素分泌癥狀，且未變性肌瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化顯著，強(qiáng)化程度與子宮肌層相近，且鈣化較明顯。（2）卵巢纖維瘤與卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似，不易于鑒別，但卵巢纖維瘤無分泌功能，且壞死、退變相對(duì)較少，臨床可借助DWI進(jìn)一步鑒別[8]。（3）卵巢惡性腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，且多伴有大囊及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性腫塊和壁結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化，并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，CT和MRI對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷有一定特征性，可結(jié)合患者年齡、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，進(jìn)一步提高本病的診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊梅，周忠春，徐生芳，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT、MR及臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（4）：691-693，702.

[2] 馬蘭，張?jiān)?，陽麗，?卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤11例臨床和影像學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1217-1220.

[3] 朱紅霞，鄺平定，張敏鳴，等.卵泡膜瘤的CT和MRI表現(xiàn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（2）：267-270.

[4] 徐小東，李偉大，李君權(quán)，等.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的CT和MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（11）：1811-1814.

[5] 張立華，李帥，劉劍羽，等.卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤影像與病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（4）：531-534.

[6] 王立興，朱吉高，吳海濤，等.卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（10）：69-71.

[7] 張麗萍，唐秉航，洪居陸，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床病理及影像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（4）：598-601.

[8] 郭順林，雷軍強(qiáng)，楊梅，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與病理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（4）：285-288.

（收稿日期：2015-06-05）endprint