陳舜妹 李蘭 曾小萍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的運(yùn)用效果。 方法 整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，每組63例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組新生兒家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分及護(hù)理缺陷發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分及新生兒家屬滿意度顯著高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以有效提高新生兒護(hù)理質(zhì)量及新生兒家屬滿意度，同時可顯著降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；新生兒；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0169-03

Study on the Effect of High-quality Nursing Management Applied to Neonatal Nursing

CHEN Shun-mei， LI Lan， ZENG Xiao-ping

Department of Pediatrics， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality nursing management applied to neonatal nursing. Methods 126 newborns born in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 63 newborns in each. The control group received the conventional nursing， and the observation group received high-quality nursing. And the family satisfaction， indicators related to quality of nursing and incidence of nursing defect of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had much lower incidence of nursing defect（P<0.05）， obviously higher scores of indicators related to quality of nursing and family satisfaction（P<0.05）， the differences between the two groups were statistically significant. Conclusion High-quality nursing management can effectively improve the quality of nursing for newborns and neonatal family satisfaction and reduce the incidence of nursing defect significantly， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] High-quality nursing management； Newborn； Nursing； Effect

隨醫(yī)療體制改革、護(hù)理模式不斷的改善，我國衛(wèi)生和計劃生育委員會提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程已成為目前主要的新型護(hù)理模式[1-2]，護(hù)理的宗旨在于為患者提供更舒適、更滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。而作為新生兒這一特殊群體，無語言交流能力，無法通過語言表達(dá)生理不適，而新生兒家屬對新生兒的關(guān)注尤為重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高新生兒家屬滿意度，避免發(fā)生護(hù)理糾紛，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。因此，該研究以整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，將126例新生患兒隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組兩組。觀察組新生患兒63例，男38例，女25例，剖宮產(chǎn)患兒22例，自然分娩患兒41例出生孕周37～42 wk，平均孕周（38.8±0.6）wk，體重2.3～4 kg，平均體重（3.3±0.2）kg，疾病類型：生理性黃疸20例，肺炎16例，腹瀉13例，濕疹9例，臍炎5例。對照組新生患兒63例，男37例，女26例，剖宮產(chǎn)患兒21例，自然分娩患兒42例，出生孕周37～42 wk，平均孕周（39.3±0.5）wk，體重2.6～4.1 kg，平均體重（3.4±0.3）kg，疾病類型：生理性黃疸22例，肺炎15例，腹瀉12例，濕疹9例，臍炎5例，兩組患兒的性別、年齡、孕周、出生體重、疾病種類等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒均給予針對性治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，如病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、清潔護(hù)理等，觀察組患兒采取如下護(hù)理管理及護(hù)理措施：

1.2.1 組織學(xué)習(xí)及優(yōu)化流程制度 向科室所有護(hù)理人員下發(fā)衛(wèi)生部相關(guān)文件，提高對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的認(rèn)知，并由護(hù)士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)過程中，理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，動員大家實施以家庭為中心的新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。以家庭為中心的護(hù)理[4]，主要對患兒監(jiān)護(hù)人實施授課培訓(xùn)，針對患兒所患疾病的特點(diǎn)、懷抱與喂養(yǎng)、洗澡與日常護(hù)理、撫觸及被動操運(yùn)動、急救等進(jìn)行培訓(xùn)，授課的形式包括有：課堂講解、視頻播放、一對一操作示范等。為患兒最終出院后仍能得到延續(xù)優(yōu)質(zhì)照護(hù)。

結(jié)合新生兒科工作特點(diǎn)，我們制定了10項護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，14項護(hù)理關(guān)鍵操作流程。如新生兒屏氣應(yīng)急預(yù)案、新生兒嗆奶應(yīng)急預(yù)案、新生兒燙傷應(yīng)急預(yù)案、靜脈穿刺不成功應(yīng)急預(yù)案，誤吸應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染應(yīng)急預(yù)案、停電停水應(yīng)急預(yù)案，有預(yù)警機(jī)制，建立新生兒液體外滲、臀紅、其他皮損的預(yù)警機(jī)制，實施警示卡配備。新生兒窒息復(fù)蘇流程圖，護(hù)理不良事件主動報告制度，制定危重患者搶救制度，新生兒科工作制度，探視制度，配奶間工作制度，用氧制度，呼吸機(jī)使用規(guī)范，制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》，規(guī)范護(hù)士遇輸血輸液反應(yīng)或糾紛時，如何封存，保留實物，報告部門的程序。

1.2.2 改變排班模式 實施層級管理的分組責(zé)任制排班，在不增加護(hù)理人員的情況下，將以往六個班次整合成A班（白班），P班（前夜班），N班（后夜班）[5]，減少了以往排班環(huán)節(jié)繁瑣的弊端，同時各組人力資源配備均衡。20名護(hù)理人員分為4個護(hù)理組，每組5個人，組員由責(zé)任護(hù)士4名、責(zé)任組長1名構(gòu)成，1名責(zé)任組長帶4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)固定的責(zé)任區(qū)，平均每位護(hù)士負(fù)責(zé)5～7例患兒的護(hù)理工作。各個護(hù)理小組分配相對均衡，組長則負(fù)責(zé)危重癥護(hù)理、人力調(diào)配、技術(shù)指導(dǎo)、疑難問題解決，并針對當(dāng)班工作情況實施監(jiān)督管理，特別是加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員的夜間護(hù)理工作監(jiān)督管理。責(zé)任護(hù)士主要針對患兒的病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并完成日?；A(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.3 細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作 基礎(chǔ)護(hù)理工作細(xì)化，保證床單清潔平整，暖箱清潔，加強(qiáng)晨晚間的工作，保證患兒眼部無分泌物，臍部無分泌物、無紅腫現(xiàn)象，保證患兒無鵝口瘡，加強(qiáng)對患兒全身皮膚清潔護(hù)理，及時更換尿布，保證患兒無臀紅。應(yīng)酌情考慮對患兒的指甲、趾甲實施修剪，防止抓痕出現(xiàn)。在飲食護(hù)理方面，開展母乳庫，無陪護(hù)新生兒科接收母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠奶，如何保存母乳，讓住院的新生兒也能吃上母乳，無母乳的嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用配方奶，并嚴(yán)密觀察患兒吃奶狀況，注意是否有嗆奶、溢奶、吐奶等現(xiàn)象，若有則給予及時糾正，提高喂養(yǎng)有效率。對新生兒的標(biāo)識采取雙標(biāo)識，即每個新生兒有兩個一樣的標(biāo)識，隨時檢查，班班交接，及時補(bǔ)充。護(hù)理操作中要做好三查八對，如收送嬰兒沐浴或其他護(hù)理操作時，應(yīng)堅持兩名工作人員同時進(jìn)行，并及時查對嬰兒識別帶或手圈缺一不可，沐浴時不可同時脫掉多個嬰兒衣服，應(yīng)逐個拆開清洗，隨時包裹好，并隨時查對。

1.2.4 注意患兒舒適度的護(hù)理工作 針對于足月小樣兒護(hù)理工作，實施發(fā)展性照顧，體位使用鳥巢式護(hù)理，并給予避光、避聲、非營養(yǎng)性吸吮[6]。對于采用呼吸機(jī)治療的患兒，每隔2 h應(yīng)實施翻身按摩，按摩患兒的枕后部，防止壓瘡發(fā)生。保證患兒的舒適度和減輕疼痛感，進(jìn)行有創(chuàng)操作如靜脈穿刺等護(hù)理工作，可在穿刺前3 min將浸有24%蔗糖水的安撫奶嘴放于患兒口中吸吮（危重患有壞死性小腸結(jié)腸炎等患兒不宜使用該方案）[7]，可以在一定程度減輕患兒疼痛。在合理情況下將部分儀器設(shè)為靜音，并加強(qiáng)環(huán)境安靜維護(hù)，減少噪音刺激，并在此期間嚴(yán)密觀察患兒病情，確保安全，夜晚10點(diǎn)后可關(guān)閉強(qiáng)光燈，減少強(qiáng)光刺激，提高患兒舒適度。

1.2.5 撫觸護(hù)理及皮膚護(hù)理 加強(qiáng)撫觸護(hù)理，有鎮(zhèn)靜患兒情緒并促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用[8]。在皮膚護(hù)理方面，要防止患兒皮膚干燥、濕疹、鵝口瘡、預(yù)防紅臀發(fā)生，若有皮膚不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)及時尋找發(fā)病原因，如檢測衣物、被面是否過于粗糙，病房環(huán)境是否溫濕度不適宜，尿布是否潮濕，有否腹瀉，針對原因采取有效措施。對于鵝口瘡患兒加強(qiáng)口腔清洗，防止創(chuàng)面擴(kuò)大。

1.2.6 臍部護(hù)理 制定優(yōu)化臍部護(hù)理流程的方案，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施流程監(jiān)督，主要內(nèi)容為：①加強(qiáng)對新生兒家屬的健康教育，主要針對臍部護(hù)理的意義、護(hù)理操作流程及新生兒臍部保健等知識進(jìn)行教育。②每天沐浴后使用75%酒精消毒，直至臍部脫落5 d后使用4根棉簽進(jìn)行護(hù)理操作，1根用于吸收新生兒沐浴后的臍部水分，再用兩根棉簽用于對新生兒臍帶周圍及根部的消毒處理，最后1根吸收臍部多余的水分或藥液。③嚴(yán)密觀察新生兒臍部狀態(tài)是否有感染、滲血、臍窩潮濕、感染或是有臍炎發(fā)生。

1.2.7 移動護(hù)士工作站 移動護(hù)士工作占是醫(yī)院信息系統(tǒng)在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)[9]，以HIS為職稱平臺，以手持設(shè)備PDA為硬件平臺，無限局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺來充分使用醫(yī)院信息系統(tǒng)資源，實現(xiàn)了系統(tǒng)信息向病房延伸及擴(kuò)展，護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站可實現(xiàn)辦公“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”。該研究護(hù)理人員使用移動護(hù)士工作站，電子手腕帶，所有的治療護(hù)理需使用PDA刷才可以執(zhí)行。移動護(hù)士工作站的使用，提高護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫質(zhì)量，減免了護(hù)理差錯及事故的發(fā)生，實現(xiàn)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評分按照三甲醫(yī)院和我院規(guī)定的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，針對布局設(shè)施、人員配備、醫(yī)院感染控制、病情觀察四個大項進(jìn)行評分，每項100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2 以口頭詢問調(diào)查患兒家屬對護(hù)理的滿意度，以否認(rèn)及不回答視為對護(hù)理工作不滿意。

1.3.3 護(hù)理缺陷統(tǒng)計，統(tǒng)計患兒是否發(fā)生有留置針脫出、液體滲透、臀紅等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（x±s）

觀察組患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），家屬護(hù)理滿意度顯著對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可切實提高護(hù)理質(zhì)量[10]，該研究在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理環(huán)節(jié)中，實行了分組責(zé)任制排班，在以前的排班弊端上做出了整改，針對交接耗時多、每日班次多、交接班次多、患兒病情觀察缺乏連續(xù)性等不利因素做出了整改。在日常新生患兒的護(hù)理工作中，由低年資護(hù)士完成，高年資護(hù)士主要以護(hù)理高危新生兒為主，并處理突發(fā)的危急事件。此種排班設(shè)計解決了不同職能護(hù)士分工過細(xì)而彼此缺乏合作，避免因護(hù)理工作量大而出現(xiàn)患兒某時間段無人照護(hù)的情況，5人的捆綁排班設(shè)計，可以讓瑣碎護(hù)理工作由大家一起協(xié)助完成，提高護(hù)理組各個成員的責(zé)任心、增強(qiáng)集體榮譽(yù)感。其次，分組責(zé)任制的管理，可以讓危重癥患兒的護(hù)理集中進(jìn)行，暖箱等專用物品消毒護(hù)理工作更規(guī)范徹底[11]，由該研究護(hù)理質(zhì)量評價來看，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的觀察組醫(yī)院感染控制評分顯著高于對照組（P<0.05），也可證實此點(diǎn)。

其次，在家屬對護(hù)理滿意度方面，因新生兒監(jiān)護(hù)病房無陪護(hù)病房、基礎(chǔ)工作量大、護(hù)理難度高，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中追求提高患兒的舒適度、強(qiáng)化細(xì)節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理工作，可以使患兒的舒適度提高，安全性提高，使患兒家屬更放心。而在即將出院期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程參與健康宣教及出院指導(dǎo)，由此可以提高家屬對照護(hù)患兒的知識掌握率，同時也可以提高護(hù)理滿意度，有報道稱，加強(qiáng)對新生兒患兒家屬健康教育、出院指導(dǎo)，可以有效提高護(hù)理滿意度，降低患兒病情復(fù)發(fā)率，從該研究結(jié)果來看，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），由此也說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可提高護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)報道觀點(diǎn)相似。

因臨床工作量大、新生兒護(hù)理難度高，易發(fā)生臨床護(hù)理缺陷。在臨床護(hù)理中，患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出等現(xiàn)象多有發(fā)生，有文獻(xiàn)報道稱[12]，新生兒患兒臨床護(hù)理缺陷中，以患兒臀紅、液體滲透、留置針脫出等情況多見，該研究發(fā)生的護(hù)理缺陷具體情況與文獻(xiàn)報道觀點(diǎn)相似。通過該研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察組采用移動護(hù)士工作站系統(tǒng)，使護(hù)理文書的治療大大提高，節(jié)約更多的時間，將更多時間留給護(hù)士去巡視病房，從而護(hù)理缺陷的發(fā)生率得到下降，由該研究結(jié)果可見，觀察組患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），家屬護(hù)理滿意度顯著對照組（P<0.05），效果值得肯定，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈婷.新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理及評估在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（5）：452-453.

[2] 于杰，劉學(xué)華.賽膚潤在鼻塞式無創(chuàng)機(jī)械通氣的新生兒鼻部護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2014（z1）：146-146.

[3] 韓永新，徐秋萍，于亞麗，等.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（36）：41-42.

[4] 羅俊.新生兒以家庭為中心的護(hù)理模式效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：157，160.

[5] 廖慶萍，江智霞，趙遠(yuǎn)蓮，等.APN層級排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1173-1174.

[6] 馬賽芬.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].大家健康：下旬版，2015（3）：786.

[7] 魯琦，汪麗平，張海玲，等.舌尖滴入微量24%蔗糖水對早產(chǎn)兒足跟采血疼痛反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（34）：3143-3144.

[8] 宇春英，鄒冬梅，李建平，等.早期撫觸護(hù)理在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（22）：3420-3422.

[9] 袁慧穎，翁盛鑫，羅晶，等.移動護(hù)士站的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013（7）：32-34，42.

[10] 阮玲紅，周萍芳，曹李麗，等.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2268-2270.

[11] 晏萍蘭，劉華鳳，蘭平，等.新生兒長段缺失型食管閉鎖胃造瘺的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（26）：32-34.

[12] 池卡，張麗燕.新生兒高壓氧治療中的護(hù)理策略[J].中國實用護(hù)理雜志.

（收稿日期：2015-06-08）