省曉琴++張正娟++張琳

[摘要] 目的 探討提高艾滋病合并結(jié)核?。═B/HIV）患者治療依從性干預(yù)的效果。方法 整群選取2010年1月—2015年1月，該院收治的TB/HIV患者76例，隨機分為觀察組與對照組，38例每組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施治療依從性干預(yù)措施，對比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率達81.58%，顯著高于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)診及用藥依從性分別為100.00%、97.37%，顯著高于對照組的88.24%、76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組坦然面對率及主動告知率為89.47%、92.11%，顯著高于對照組的60.53%、68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率為2.63%、21.05%，顯著低于對照組的13.16%、42.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)能夠提高TB/HIV患者的藥物不良反應(yīng)耐受性、治療檢查依從性，從而提高療程完成率，改善臨床療效值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；結(jié)核病；依從性；干預(yù)

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0021-03

Study on the Effect of Intervention to Improve Treatment Compliance of AIDS Patients Complicated with Tuberculosis

SHENG Xiao-qin ， ZHANG Zheng-juan， ZHANG Lin

Lanzhou pulmonary hospital ， Lanzhou， Gansu Province， 30046 China

[Abstract] Objective To explore the improvement of AIDS patients complicated with tuberculosis （TB/HIV） patients treatment compliance of intervention effect. Methods From January 2010 to January 2015， 76 patients with TB/HIV admitted to the hospital patients， randomly divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group received the routine nursing， the observation group in the control group on the implementation of treatment compliance of the intervention， the intervention effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group treatment was 81.58%， which was higher than that in the control group the 63.16% （P<0.05）； observation group visits and medication compliance were 100.00% and 97.37%， significantly higher than that of the control group of 88.24% and 76.32% （P<0.05）； observation group calm in the face of rate and take the initiative to inform the rate was 89.47%， 92.11%， significantly higher than the control group 60.53%， 68.42% （P<0.05）， incompatible and nervous fear incidence was 2.63%， 21.05%） was significantly lower than that in the control group of 13.16%， 42.11% （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention can improve the tolerance to adverse drug reaction， check the compliance of treatment of patients with TB/HIV， so as to improve the treatment completion rate， improve clinical curative effect and is worthy of popularization and application.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； Compliance； Interference

艾滋病（ADIS）是一種常見獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染所致慢性傳染疾病，由于患者的機體免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患者的機會性感染（OIs）發(fā)生風險增加。結(jié)核桿菌（TB）感染是ADIS患者最為常見的一種OIs病毒，TB/HIV雙重感染已成為威脅全球健康的重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。抗結(jié)核以及抗病毒治療是臨床治療艾滋病合并結(jié)核?。═B/HIV）的主要手段，但由于藥物治療的不良反應(yīng)較多，療程較長，部分患者甚至需要終身服藥，患者由于生理不適與心理負擔等諸多因素的影響，對治療失去信心，擅自增減劑量、停藥、中途放棄治療甚至失訪等，嚴重影響臨床治療效果。該研究整群選取2010年1月—2015年1月該院收治的TB/HIV患者76例為研究對象，探討了治療依從性干預(yù)對于TB/HIV患者臨床預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2015年1月，該院收治的TB/HIV患者76例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會艾滋病診療指南》[2]中關(guān)于AIDS的診斷標準，符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會提出的《結(jié)核病診斷和治療指南》[3]中關(guān)于結(jié)核病的診斷標準?；颊唠S機分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男24例，女14例，年齡20～68歲，平均（37.23±5.42）歲；感染原因：29例性不潔史，7例吸毒，2例原因不明；文化程度：15例初中及以下，12例初中，6例高中，5例大專及以上。對照組男26例，女12例，年齡22～64歲，平均（36.45±5.21）歲；感染原因：30例性不潔史，7例吸毒，1例原因不明；文化程度：17例初中及以下，11例初中，6例高中，4例大專及以上。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理：①用藥護理：向患者介紹藥物種類、名稱、藥理作用、相關(guān)注意事項、主要副反應(yīng)等，告知患者服藥方法、劑量與時間等，囑患者按時按量正確服藥。②健康宣教：簡要介紹疾病相關(guān)知識、治療方法等，使患者對于自身病情與臨床治療有初步認識。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施治療依從性干預(yù)。

1.2.1 健康教育 向患者強調(diào)及時遵醫(yī)囑長期堅持規(guī)范服藥進行抗病毒治療的重要性，告知其結(jié)核病進展可能危及生命，并告知其結(jié)核病是能夠治愈的，而抗HIV病毒治療需要終身堅持服藥，使其能夠堅持遵醫(yī)囑服藥完成療程。告知患者在抗結(jié)核以及抗病毒治療期間可能出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，講解其產(chǎn)生原因、主要表現(xiàn)、處理方法與效果，指導(dǎo)其正確識別不良反應(yīng)并及時告知醫(yī)務(wù)人員，切勿擅自停藥。健康教育內(nèi)容均以口頭方式進行講解和告知，結(jié)束后要求患者復(fù)述一遍，并將內(nèi)容制定成冊發(fā)放給患者，以提高教育效果。

1.2.2 服藥指導(dǎo) 詳細介紹用藥種類、名稱、正確用藥方法、劑量、時間、注意事項、不良反應(yīng)等，囑患者以溫開水沖服，切勿飲酒、喝濃茶、咖啡等。囑患者增加飲水量至1 000～2 000 ml/d，可促進藥物代謝與排除。制定服藥時間：早8：00，午12：00和晚20：00，抗結(jié)核藥物均在餐后30 min口服，抗病毒藥物則在餐前30 min口服，以免藥物配伍禁忌、漏服或影響進餐與休息等。

1.2.3 心理支持 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及病情等提供不同層次的心理護理，以真誠的態(tài)度、細致的服務(wù)、高度洞察力與平和的語言與患者溝通交流，提高其對醫(yī)務(wù)人員的信任感與依賴感，講解疾病相關(guān)知識，提高患者的正確認知，緩解其心理負擔。完善對患者家屬的思想工作，爭取其理解與支持，提供給患者更多的體貼、關(guān)心與照護，樹立患者的勝病信心。

1.2.4 建立不良反應(yīng)反饋機制 向患者發(fā)放“治療聯(lián)系卡”，卡片內(nèi)容包括不良反應(yīng)類型、表現(xiàn)、處理方式與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系電話，以便患者及時識別和反饋不良反應(yīng)，并針對性地采取干預(yù)措施。用藥前密切詢問患者的肝腎疾病史及藥物過敏史，以合理選擇用藥。介紹可能不良反應(yīng)的表現(xiàn)與干預(yù)方法，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)人員。對胃腸道不適等輕度不良反應(yīng)，可在醫(yī)生嚴密觀察和指導(dǎo)下堅持服藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)較重，應(yīng)立即就診并停用原因藥物，切勿擅自更改用藥方案，對于嚴重不良反應(yīng)者，立即就診并停藥，及時采取干預(yù)措施。

1.2.5 建立隨訪機制 制定常規(guī)隨訪時間表，出院后第一個月為2次/周，第二個月為1次/周，此后為1次/月，電話、電信、微信或QQ等方式進行隨訪，主要隨訪患者是否按時按量服藥、有無停服或漏服現(xiàn)象、有無不良反應(yīng)等，解答患者的疑問，并強調(diào)藥物治療重要性、家庭預(yù)防、機會感染預(yù)防等相關(guān)知識。告知患者在治療第二個月、第五個月以及第六個月（復(fù)治患者第八個月）進行痰檢復(fù)查以及血生化檢查，以便醫(yī)生評估治療效果并合理調(diào)整治療方案。在隨訪日期前2 d，通過電話、電信、微信或QQ等方式提醒患者按時復(fù)診，并在超時1～2 d時進行電話追蹤通知，過期5 d時通知患者親屬追訪，過期7 d時進行家庭到訪追蹤，并詳細記錄患者的復(fù)查情況。

1.3 觀察指標

于治療后進行以下指標評價：（1）療依從性：①用藥依從性：完全依從：患者能夠主動遵醫(yī)囑堅持服藥，且能夠按規(guī)定定期隨訪；部分依從：基本遵醫(yī)囑服藥，偶有不按規(guī)定服藥或漏服現(xiàn)象；不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑用藥或擅自停藥。②復(fù)查依從性：按時：嚴格遵醫(yī)囑按時復(fù)查痰液及血生化；延遲：經(jīng)隨訪提醒后7d內(nèi)復(fù)查；拒絕：經(jīng)提醒及到訪后仍未檢查或失訪。（2）治療耐受性：采用自制問卷量表調(diào)查患者的治療耐受性，包括坦然面對、主動告知不良反應(yīng)、抵觸治療、緊張與恐懼感等。

1.4 病毒治療療效標準

治愈：主要臨床癥狀（低熱、咳痰、咳嗽、盜汗及痰中帶血等）完全消失，痰菌檢查完全轉(zhuǎn)陰，胸片檢查病灶完全吸收；顯效：自覺癥狀明顯減輕，主要臨床癥狀有≥2項消失；有效：自覺癥狀有所減輕，主要臨床癥狀有1項消失；無效：堅持完成療程，但癥狀無改善或改善不明顯或者因依從性差、嚴重不良反應(yīng)等原因中斷、間斷治療；進展：堅持完成療程但病情加重；死亡。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸

觀察組1例死于多器官功能衰竭，對照組4例死于多器官功能衰竭。觀察組的總有效率均較對照組顯著提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組的臨床轉(zhuǎn)歸比較

2.2 治療依從性

觀察組的檢查依從性與治療依從性均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療耐受性

觀察組對治療與不良反應(yīng)的坦然面對率及主動告知率顯著高于對照組（P<0.05），而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組的治療耐受性比較[例（%）]

3 討論

TB/HIV患者是一個特殊的群體，由于疾病的特殊性、結(jié)核病的傳染性、進展性以及AIDS的無法根治性，患者多存在不同程度的心理應(yīng)激，影響其治療依從性、順應(yīng)性與康復(fù)效果。臨床研究認為，TB/HIV患者的治療依從性要達到95%以上方可提高CD4+T細胞計數(shù)水平，從而實現(xiàn)免疫功能重建[4]。

目前，臨床治療HIV感染的藥物種類有限，且尚缺乏特效藥物，抗病毒治療并不能實現(xiàn)根治效果，患者需要長期堅持服藥，部分患者由于副反應(yīng)、缺乏疾病及藥物相關(guān)知識而擅自減量或停藥，造成治療失敗[5]。完善心理干預(yù)，為患者提供細致的服務(wù)，并使患者感受到醫(yī)護人員、家庭與社會的關(guān)心與愛護，有利于提高其勝病信心，從而主動參與和配合治療，提高療程完成率，從而改善臨床預(yù)后。開展健康教育、用藥指導(dǎo)與隨訪溝通，有利于促進患者養(yǎng)成良好的服藥習慣與健康行為習慣，同時還可更好地發(fā)揮家庭支持作用，激發(fā)患者的勝病信心，正確面對自身疾病并主動配合治療。而患者養(yǎng)成良好生活行為習慣，主動配合治療，不僅有利于控制病情，還可緩解患者的心理負擔，促進促機體免疫功能的重建，降低機會性感染發(fā)生風險，從而改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。建立隨訪機制，有利于與患者及其家屬間保持密切的互動與聯(lián)系，共同分析、面對和解決治療與病程發(fā)展中的問題，且能夠持續(xù)鼓勵患者積極參與治療，使其樹立其長期治療的信心，提高其治療依從性。建立持續(xù)隨訪模式與不良反應(yīng)反饋機制，能夠了解和處理患者的不良反應(yīng)，并長期持續(xù)為患者提供疾病及用藥相關(guān)教育和指導(dǎo)，不斷鼓勵患者保持良好的心態(tài)接受治療，提高其治療耐受性與依從性[8]。該研究中，觀察組的復(fù)診及用藥依從性分別為100.00%、97.37%，較對照組的88.24%、76.32%顯著提高。此外，觀察組對治療與不良反應(yīng)的坦然面對率及主動告知率分別達89.47%、92.11%，均較對照組的60.53%、68.42%顯著提高，而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率僅為2.63%、21.05%，顯著低于對照組的13.16%、42.11%。認為建立隨訪機制與不良反應(yīng)反饋機制等綜合干預(yù)措施，有利于提高患者的治療依從性，便于醫(yī)生及時評估病情與治療效果，并及時調(diào)整治療方案，從而改善臨床預(yù)后。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達81.58%，較對照組的63.16%顯著提高，療程內(nèi)死亡率僅為2.63%，較對照組的10.53%明顯降低，與韋彩云等[9]研究結(jié)果相似。提示提高治療依從性干預(yù)能夠提高患者的服藥依從性，改善抗病毒治療效果，降低死亡率或延緩死亡進程。

綜上所述，對TB/HIV患者開展治療依從性干預(yù)，提高患者的復(fù)查與用藥依從性，有利于提高患者的治療耐受性與治療效果，改善其生存質(zhì)量，值得在臨床中廣泛開展。

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（收稿日期：2015-06-05）