方霞，林燕，劉美芬

（瑞安市人民醫(yī)院 婦二科，浙江 瑞安 325200）

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，對幸福的研究已經(jīng)擴展到管理學(xué)和組織行為學(xué)當中，工作幸福感的概念隨之產(chǎn)生。主觀幸福感包括個人生活滿意度總體評價和體驗的積極和消極情緒，具有主觀性、穩(wěn)定性和總體性特點，是衡量個人生活質(zhì)量的綜合性心理指標［1］。臨床護士因工作環(huán)境及工作對象的特殊性，致使她們生理、心理上都承受著巨大的壓力，其主觀幸福感長期以來沒有引起人們的足夠重視，而臨床護士的身心健康不但影響到臨床護理質(zhì)量，還關(guān)系到患者的康復(fù)。雖然國內(nèi)諸多的研究者［2－3］對護士的主觀幸福感進行了研究，但對于基層醫(yī)院臨床護士的主觀幸福感的研究較少。為此，本課題組對臨床護士進行了主觀幸福感的調(diào)查，了解其主觀幸福感的現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為醫(yī)院管理部門制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年11月，便利選取瑞安市人民醫(yī)院、婦幼保健院的708名在崗臨床護士為研究對象。納入標準：（1）從事臨床護理工作的女護士；（2）說明研究目的后愿意配合調(diào)查者；（3）年齡20～55歲。排除標準：（1）實習(xí)、助理護士；（2）男護士；（3）非從事臨床護理工作者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。集中培訓(xùn)病房護士長作為調(diào)查員，由各病房護士長將問卷發(fā)放給護士自行填寫，約在30min內(nèi)可完成。由于護士輪班制的特點，問卷回收時間設(shè)置為發(fā)放后3d內(nèi)。研究者從病房護士長處收取問卷之后進行整理、核對、復(fù)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷875份，回收805份，回收率為92.0%；其中有效問卷708份，有效回收率為80.9%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況調(diào)查表，包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、科室、編制等；（2）主觀幸福感量表（clinician subjective wellbeing survey，CSWS），采用譚一笑編制的醫(yī)生主觀幸福感量表，共有34個條目，分為領(lǐng)導(dǎo)管理、薪酬、職稱晉升、激勵機制、自我價值、同事關(guān)系以及組織認同7個維度。采用Likert 5級評分法，每個條目分別賦予1、2、3、4、5分，總分范圍為34～170分，≥153分為非常幸福，136～152分為幸福，119～135分為比較幸福，102～118分為一般幸福，85～101分為比較不幸福，68～84分為不幸福，≤67分為非常不幸福。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 708名護士的一般資料從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，以本科及大專為主，占90.5%；工作年限以1～10年為主，占74.4%；年齡以20～30歲為主，占63.0%，40歲以上護士僅占9.7%；職稱以護士及護師為主，占77.3%，具體情況見表1。

2.2 708名護士CSWS的得分及幸福感程度 708名護士CSWS的總分為（113.9±18.3）分，其中同事關(guān)系維度的得分最高，自我價值維度的得分最低，具體見表2。708名護士中，一般幸福（44.4%）及比較不幸福（27.5%）的比例較高，非常幸福（1.7%）及非常不幸福（2.3%）的比例較低。

表1 708名護士的一般資料

表2 708名護士CSWS的得分情況（，分）

表2 708名護士CSWS的得分情況（，分）

表3 708名護士的幸福感程度（N＝708）

2.3 影響臨床護士主觀幸福感的單因素分析

2.3.1 不同職稱、年齡護士CSWS得分的比較結(jié)果顯示，不同職稱護士CSWS總分及7個維度得分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01，表4），不同年齡護士CSWS總分及7個維度得分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05，表5）。

表4 不同職稱護士CSWS得分的比較（，分）

表4 不同職稱護士CSWS得分的比較（，分）

a：與護士比較，P＜0.05；b：與護師比較，P＜0.05

表5 不同年齡護士CSWS得分的比較（，分）

表5 不同年齡護士CSWS得分的比較（，分）

2.3.2 不同學(xué)歷、科室護士CSWS得分的比較 除領(lǐng)導(dǎo)管理維度外，不同學(xué)歷護士CSWS總分及6個維度的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01，表6）；除薪酬、職稱晉升及組織認同維度外，不同科室護士CSWS總分及4個維度得分差異間均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表7）。

表6 不同學(xué)歷護士CSWS得分的比較（，分）

表6 不同學(xué)歷護士CSWS得分的比較（，分）

a：與中專組比較，P＜0.05

表7 不同科室護士CSWS得分的比較（，分）

表7 不同科室護士CSWS得分的比較（，分）

a：與急診科比較，P＜0.05；b：與婦產(chǎn)科比較，P＜0.05

3 討論

3.1 臨床護士主觀幸福感影響因素分析 主觀幸福感是個體依據(jù)自定的標準對其生活質(zhì)量的整體評價，是衡量人們生活質(zhì)量的一個重要的綜合性心理指標，包括生活滿意程度、積極情緒體驗與消極情緒體驗等因素［4］。個體的主觀幸福感還會影響個體的工作，主觀幸福感程度越高，工作積極性和工作效率就越高?；颊叩慕】敌枨笕找嫣岣撸o士的心理健康也應(yīng)受到關(guān)注，其幸福感影響著工作熱情和護理質(zhì)量。對主觀幸福感以往的研究主要集中在外在因素的影響，比如醫(yī)療糾紛、患者對護士的態(tài)度、工資水平等因素。本研究主要集中于護士一般資料對其主觀幸福感的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我市兩所三級乙等醫(yī)院臨床護士的主觀幸福感普遍較低，影響臨床護士主觀幸福感的因素主要為職稱、學(xué)歷及科室，護士、中專生及急診科護士的CSWS得分相對較低，這一結(jié)果與目前的部分研究結(jié)果［5］較為一致。分析原因，可能是由于急診科工作繁重、緊急；護士職稱較低，工作壓力大；而低學(xué)歷護士在臨床工作中需要學(xué)習(xí)和提高的地方相對較多，因此其主觀幸福感相對較低。本次研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡護士的CSWS得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），這與部分研究結(jié)果不一致。苗元江等［5］研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的護士，其主觀幸福感越高。

3.2 建議

3.2.1 護士層面 臨床護士應(yīng)積極參加在職教育，提高學(xué)歷水平和知識層次，加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床應(yīng)對能力；工作負荷大、壓力較大的科室，如急診科的護士應(yīng)積極地尋求社會支持，與朋友交談、理性處事等方式均有助于緩解職業(yè)緊張；學(xué)會各種壓力的心理應(yīng)對技巧，尋找適合自己的減壓方法，提高面對壓力的應(yīng)對能力。

3.2.2 科室護理管理者層面 科室護士長應(yīng)盡量采取科學(xué)化、人性化的管理方式，適當減輕年齡大、職稱高的護士在臨床及帶教中所擔當?shù)娜蝿?wù)，把部分工作適當分給低職稱的護士，既減輕高職稱護士的壓力，同時能夠增加低職稱護士鍛煉的機會。另外護士長在排班方面盡可能照顧護士的需求，實行彈性排班。有研究［6－7］表明，經(jīng)常參加業(yè)余活動的護生幸福感水平較高。因此，科室護士長應(yīng)適當組織科室護士開展業(yè)余活動，如旅游、運動等，盡量使護士在工作之余身心得到放松，減少護士對上班的厭倦感，提升護士的工作積極性。

3.2.3 醫(yī)院管理者層面 醫(yī)院管理者應(yīng)定期下臨床科室，重點了解不同科室、職稱、年齡護士的精神狀態(tài)，傾聽他們的心聲，重視護士的需求，有組織地開展一些培養(yǎng)健康人格、增強心理健康、釋放壓力的教育活動。

［1］佟永峰，李焰，范杰.主觀幸福感研究概述［J］.遼寧經(jīng)濟職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006（1）：115－116.

［2］田莉，周文萍，張鷹，等.黃石市二級及以上醫(yī)院護理人員職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2008，18（1）：20－22.

［3］黃河青.醫(yī)護人員的心理健康狀況調(diào)查與心理干預(yù)［J］.中國實用護理雜志，2006，22（7）：60－61.

［4］胡斌春，陳愛初，馮志仙.浙江省護理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研報告［J］.護理與康復(fù)，2013，12（8）：66－67.

［5］苗元江，漆雋瑋，黃海蓉.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員幸福感及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2009，25（6）：683－685.

［6］邱莉.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康與總體幸福感［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2006.

［7］李宛，單秋月，蔡志翔，等.溫州市護士職業(yè)認同的調(diào)查分析及對策［J］.護理與康復(fù)，2010，9（3）：37－40.