邱模昌，黃 瑩，方義湖

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)效果的影響因素調(diào)查與分析

邱模昌，黃 瑩，方義湖

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

目的 了解全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生臨床實習(xí)效果的影響因素，為改善臨床實習(xí)效果提供思路。方法 采用問卷調(diào)查法對215名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對實習(xí)效果影響最大的因素是“教師的帶教意識、帶教意愿”，其次是“與帶教教師的溝通與交流”“動手操作機(jī)會”，此外，“實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性”“擇業(yè)就業(yè)壓力”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)性質(zhì)”“科室設(shè)置是否齊全”“基礎(chǔ)理論知識”“理論階段學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床”“實習(xí)單位有留院就業(yè)機(jī)會”等因素影響也較大。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，立足醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀，從嚴(yán)格遴選實習(xí)醫(yī)院、規(guī)范醫(yī)院帶教管理制度、調(diào)整理論教學(xué)思路方面改善實習(xí)效果。

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；實習(xí)；影響因素

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生是解決我國衛(wèi)生人才資源分布不均衡，即過度集中在大城市和大醫(yī)院、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才短缺、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后等問題的有效手段［1］；是深化醫(yī)學(xué)教育及衛(wèi)生事業(yè)改革的重要舉措之一。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象、服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方法上有很大不同，因此全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)緊扣其專業(yè)性質(zhì)，與?？漆t(yī)學(xué)予以區(qū)別［2］。我校自2008年起開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，在課程設(shè)置、教學(xué)大綱、理論教學(xué)方面已形成較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。但是實習(xí)教學(xué)還是以綜合性醫(yī)院為主要教學(xué)基地，而綜合性醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)模式、病患群體、帶教內(nèi)容等方面與全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)性質(zhì)有較大差異，這將影響實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。本文調(diào)查分析影響實習(xí)效果的各方面因素，提出相應(yīng)對策，以促進(jìn)實習(xí)效果的提高。

1 對象與方法

1.1 對象

以江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級大專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生為研究對象，學(xué)生實習(xí)分布于36家二級甲等以上綜合性醫(yī)院。實習(xí)時間為10個月，其中8個月在醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)，2個月由實習(xí)醫(yī)院安排至下屬或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)。

1.2 內(nèi)容與方法

本研究采用問卷調(diào)查法，通過實習(xí)教學(xué)檢查過程中與實習(xí)生、實習(xí)醫(yī)院的交流收集問題，結(jié)合實習(xí)管理工作中積累的經(jīng)驗，參考相關(guān)文獻(xiàn)［3～5］，制定“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生實習(xí)影響因素調(diào)查問卷”。主要包括實習(xí)生和實習(xí)醫(yī)院基本信息、實習(xí)生自身因素、實習(xí)醫(yī)院因素及其他外在因素對實習(xí)效果的影響等內(nèi)容。問卷對各方面影響因素細(xì)化至具體內(nèi)容，以無記名方式讓實習(xí)生做出“嚴(yán)重影響”“一般影響”“輕微影響”“無影響”4個等級的判定。將“嚴(yán)重影響”“一般影響”記為“是”，“輕微影響”“無影響”記為“否”。

在2012年9月至2013年12月實習(xí)檢查期間，由各實習(xí)點實習(xí)生現(xiàn)場獨立填寫調(diào)查問卷，即時收回。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收回有效問卷215份，有效問卷回收率為94.3%。

2.2 實習(xí)效果影響因素調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 實習(xí)效果影響因素調(diào)查［n（%）］

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對實習(xí)效果影響最大的因素是“教師的帶教意識、帶教意愿”（83.72%），然后是“與帶教教師的溝通與交流”（70.70%）、“動手操作機(jī)會”（65.58%）。此外，“實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性”“擇業(yè)就業(yè)壓力”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)性質(zhì)”“科室設(shè)置是否齊全”“基礎(chǔ)理論知識”“理論階段學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床”“實習(xí)單位有留院就業(yè)機(jī)會”等因素影響也較大。

3 討論

實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果直接影響整個醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。本研究通過對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，能較真實地反映實習(xí)效果的影響因素，以調(diào)整學(xué)校的教學(xué)思路、醫(yī)院的帶教模式，從而有效改善實習(xí)教學(xué)效果。

3.1 主要影響因素及原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，對實習(xí)效果影響最大的10個因素中有多項和醫(yī)院方面有關(guān)，其主要原因與實習(xí)生習(xí)慣了在校期間被動的學(xué)習(xí)模式有關(guān)。進(jìn)入臨床實習(xí)后，帶教教師的主要工作是服務(wù)于患者的臨床工作，其次才是教學(xué)，所以實習(xí)生容易對帶教教師教學(xué)的主動性產(chǎn)生心理落差；另一個重要原因是由于近年來醫(yī)院規(guī)模普遍擴(kuò)張，醫(yī)生臨床工作量大大增加，帶教精力不夠，帶教意愿下降。而醫(yī)患關(guān)系緊張則是實習(xí)生動手操作機(jī)會不夠的主要原因。

此外，要求全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)2個月，以掌握保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等實踐內(nèi)容。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì)、帶教意識、帶教能力也對實習(xí)效果產(chǎn)生較為重要的影響。目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及全科醫(yī)療站仍以醫(yī)療服務(wù)為主，無法真正體現(xiàn)“六位一體”的全科醫(yī)療服務(wù)特點，且多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是在原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)上建成的，全科醫(yī)生不多，承擔(dān)帶教任務(wù)的多為基層臨床醫(yī)師，他們既缺乏對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的深刻認(rèn)識，也缺乏帶教意識和能力［6］。

在學(xué)生方面，“與帶教教師的溝通與交流”“實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性”也是影響實習(xí)效果的重要因素。臨床實踐教學(xué)是在診治疾病的過程中進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容因面對的病患、病情及治療方法的不同而改變，且?guī)Ы探處熞膊恢缹嵙?xí)生對疾病治療過程中所需相關(guān)知識是否已經(jīng)掌握，臨床帶教無法完全按照實習(xí)大綱內(nèi)容逐一展開。所以，實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性非常重要。實習(xí)生能否主動參與到帶教教師診治疾病過程中，主動發(fā)現(xiàn)問題并及時與帶教教師溝通，提出問題，解除疑惑，是實習(xí)效果好壞的關(guān)鍵。

在校期間的理論教學(xué)內(nèi)容及理論基礎(chǔ)是否扎實也是影響實習(xí)效果的重要因素。理論教學(xué)是否與臨床貼近決定了實習(xí)生理論聯(lián)系實踐的能力，影響其對臨床知識的理解能力；而理論知識基礎(chǔ)是否扎實影響著實習(xí)生對臨床知識的接受速度。此外，較大的就業(yè)壓力及升學(xué)壓力迫使實習(xí)生在實習(xí)過程中不得不參加各種考試、面試，分散了學(xué)習(xí)精力，影響了實習(xí)效果。

3.2 對策

3.2.1 嚴(yán)格遴選實習(xí)醫(yī)院 積極拓展新的實習(xí)醫(yī)院以適應(yīng)招生規(guī)模的擴(kuò)大，在拓展實習(xí)醫(yī)院時嚴(yán)格把關(guān)，以醫(yī)院科室設(shè)置能否完成實習(xí)大綱要求為基本標(biāo)準(zhǔn)，將實習(xí)醫(yī)院的帶教管理規(guī)范、生活成本、住宿安全以及是否有就業(yè)機(jī)會等因素作為遴選指標(biāo)。盡量選擇優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)院作為實習(xí)醫(yī)院，為獲得高質(zhì)量實踐教學(xué)效果提供基礎(chǔ)保障。

3.2.2 規(guī)范醫(yī)院帶教管理制度 實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對實踐教學(xué)的重視，把實習(xí)帶教等同于臨床服務(wù)、科學(xué)研究。在個人業(yè)務(wù)考核中應(yīng)加入實習(xí)帶教工作相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)、教、研共同發(fā)展。建立實習(xí)醫(yī)院兼職教師聘任制度，對臨床一線帶教教師給予評聘相應(yīng)教學(xué)職稱、評選優(yōu)秀帶教教師給予表彰及相應(yīng)獎勵，增強(qiáng)帶教教師的責(zé)任感和榮譽(yù)感。增加醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院間的交流，改善教學(xué)方法，提高教學(xué)意識。由于學(xué)生在校期間的實踐技能訓(xùn)練缺乏針對性，且隨著時間推移所學(xué)操作技能逐漸淡化，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實習(xí)期間的實踐技能訓(xùn)練，建立實踐教學(xué)中心，在臨床實習(xí)的同時，針對實習(xí)生進(jìn)行實踐技能訓(xùn)練，有針對性地強(qiáng)化正在輪轉(zhuǎn)科室的常用技能，提高實習(xí)生操作熟練度，降低其在患者身上進(jìn)行醫(yī)療操作時出錯的幾率，減輕患者對實習(xí)生的抵觸心理，為實習(xí)生創(chuàng)造更多的動手操作機(jī)會。此外，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)力度，切實體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點，明確職能，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)帶教教師的帶教意識，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.2.3 調(diào)整理論教學(xué)思路 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊跟招生及就業(yè)形勢變化，不斷調(diào)整教學(xué)思路以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。根據(jù)全科專業(yè)特色及畢業(yè)生就業(yè)趨勢，修訂教學(xué)大綱，以培養(yǎng)實用型、技能型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才為目標(biāo)，精簡理論課程，加強(qiáng)操作能力培訓(xùn)。增強(qiáng)同教學(xué)醫(yī)院及承擔(dān)實踐教學(xué)任務(wù)的下屬社區(qū)服務(wù)站的交流，根據(jù)醫(yī)院、社區(qū)實際情況，制定相應(yīng)的實踐教學(xué)大綱。增加學(xué)生實習(xí)前的實踐教學(xué)，提供更多見習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生在實習(xí)前就已經(jīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有較全面的認(rèn)識，促進(jìn)學(xué)生更快適應(yīng)實習(xí)。同時，加強(qiáng)實踐教學(xué)考核，以執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向制定相應(yīng)的操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)，以考核結(jié)果為依據(jù)，規(guī)范和完善實習(xí)教學(xué)管理工作。做好學(xué)生實習(xí)前培訓(xùn)工作，加強(qiáng)其對臨床實習(xí)與在校學(xué)習(xí)之間學(xué)情差異的認(rèn)識，著力強(qiáng)化實習(xí)生與帶教教師及病患的溝通能力，提高學(xué)習(xí)主動性；做好實習(xí)安排工作、實習(xí)期間生活保障、就業(yè)推薦等方面工作，解除實習(xí)生的后顧之憂，提高實習(xí)質(zhì)量［7］。

［1］吳東，魯重美，沈悌，等.淺析我國大型醫(yī)院規(guī)模與學(xué)科建設(shè)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（12）：796-798.

［2］葛運(yùn)運(yùn)，徐靜，周亞夫，等.我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：2201-2203.

［3］劉成玉，李云芳，王元松，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)狀況的調(diào)查與分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：82-84.

［4］金玥，陳清，劉小友，等.醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)影響因素的橫斷面調(diào)查［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：922-924.

［5］王秀清，趙國義，徐清剛，等.影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)行為的調(diào)查分析［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012（31）：123-124.

［6］孫桂香，陸召軍，徐繼承，等.全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)社區(qū)實習(xí)實踐中的問題及對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（6）：71-72.

［7］方義湖，邱模昌，黃瑩，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)滿意度調(diào)查與分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（5）：724-726.

G424.4

A

1671-1246（2015）09-0102-02

注：本文系江西省教育廳高校教改課題（JXJG-13-43）