張近紅

（北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京 102200）

護(hù)生無菌技術(shù)操作考核評(píng)析

張近紅

（北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京 102200）

目的 評(píng)析護(hù)生無菌技術(shù)操作考核情況，探討護(hù)理實(shí)踐教學(xué)措施及方法。方法 對(duì)我校2011級(jí)護(hù)理、涉外護(hù)理專業(yè)7個(gè)班335名學(xué)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)無菌技術(shù)操作考核，匯總考核成績(jī)，并從教與學(xué)兩方面分析存在的問題。結(jié)果 各班成績(jī)與本班學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)態(tài)度等因素相關(guān)。結(jié)論 針對(duì)不同班級(jí)，靈活運(yùn)用分層教學(xué)、案例教學(xué)、情景體驗(yàn)式教學(xué)等多種教學(xué)方法，有助于提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)效果。

護(hù)生；無菌技術(shù)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；操作考核

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的主要課程，對(duì)該課程內(nèi)容的掌握程度不僅影響護(hù)生對(duì)其他臨床課程的學(xué)習(xí)，也直接影響今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。特別是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)體系中占有重要地位，是學(xué)校護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程［1］。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)考核不僅是一種檢測(cè)手段，還具有增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高動(dòng)手能力的導(dǎo)向和激勵(lì)功能［2］，為學(xué)生以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。筆者對(duì)我校2011級(jí)護(hù)生進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，分析考核中出現(xiàn)的問題并提出應(yīng)對(duì)措施，旨在提高學(xué)生動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的技能型、實(shí)用型人才。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2011級(jí)護(hù)理、涉外護(hù)理專業(yè)7個(gè)班335名學(xué)生進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核。男生65名，女生270名，年齡18～19歲。

1.2 方法

對(duì)我校2011級(jí)335名護(hù)理中專生進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)無菌技術(shù)操作考核。學(xué)生按教學(xué)大綱要求完成無菌技術(shù)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)，護(hù)理技術(shù)組7名教師組成考評(píng)團(tuán)，一對(duì)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。為保證考核的公平性，考前組織教師學(xué)習(xí)規(guī)范操作流程，明確評(píng)分細(xì)節(jié)。考核標(biāo)準(zhǔn)使用《護(hù)理技術(shù)教學(xué)指導(dǎo)》中的無菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。教師和考生隨機(jī)組合，每位考生所用實(shí)踐物品一致，考核項(xiàng)目一致，考核時(shí)間均為8分鐘，教師即時(shí)評(píng)分。此項(xiàng)考核利用周一至周四下午第七、八節(jié)課時(shí)間，歷時(shí)兩周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將護(hù)生考核成績(jī)輸入Excel 2003軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 2011級(jí)護(hù)生無菌技術(shù)操作考核成績(jī)（n=335）

結(jié)果顯示：2011級(jí)涉外1班及格率最高，護(hù)理5班及格率最低。這與各班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)風(fēng)相關(guān)。

3 討論與分析

3.1 考核意義

無菌技術(shù)是護(hù)理技術(shù)中一項(xiàng)重要的操作，無菌操作原則是護(hù)理操作的最根本原則。對(duì)此項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行考核，一是讓學(xué)生從思想上重視，變考試壓力為學(xué)習(xí)動(dòng)力，加強(qiáng)動(dòng)手能力訓(xùn)練，提高學(xué)習(xí)自主性；二是比較各班考核結(jié)果，分析影響操作考核成績(jī)的因素并提出應(yīng)對(duì)措施，以提高實(shí)踐教學(xué)效果。

3.2 影響考核結(jié)果的因素

3.2.1 學(xué)生方面（1）學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生對(duì)待護(hù)理技能學(xué)習(xí)整體上是認(rèn)真的，思想上是重視的。培養(yǎng)一種態(tài)度，提高一種能力［3］。此次考核不及格17人，占5.1%，充分說明多數(shù)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐操作態(tài)度端正，能嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真對(duì)待。（2）學(xué)習(xí)氛圍。通過對(duì)7個(gè)班考核結(jié)果的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，班級(jí)考核成績(jī)與各班學(xué)習(xí)氛圍相關(guān)。護(hù)理3班學(xué)習(xí)氛圍好，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，護(hù)理技術(shù)實(shí)踐課上練習(xí)認(rèn)真，因此在5個(gè)護(hù)理班中考核成績(jī)最好。涉外1班自主學(xué)習(xí)氛圍最好，學(xué)生屬于勤動(dòng)腦、愛動(dòng)手型，學(xué)習(xí)積極性最高，考核及格率為100.0%，在7個(gè)班中成績(jī)最好。護(hù)理5班學(xué)習(xí)氛圍差，部分學(xué)生屬于懶惰型，學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力較差，因此在7個(gè)班中成績(jī)最差。護(hù)理2班學(xué)生屬于活躍型，護(hù)理4班和涉外2班學(xué)生屬于愛問問題型，護(hù)理1班學(xué)生屬于沉悶型，這4個(gè)班的學(xué)習(xí)氛圍較好，學(xué)習(xí)積極性較高，操作考核成績(jī)無較大差異。但是，這些班級(jí)學(xué)生在操作考核中顯露出心理素質(zhì)不穩(wěn)定、缺乏靈活應(yīng)變能力以及不注意操作細(xì)節(jié)等問題，且不是個(gè)別現(xiàn)象。（3）知識(shí)融會(huì)貫通［4］能力。學(xué)生學(xué)習(xí)死板，只會(huì)機(jī)械完成操作過程，根本不思考某個(gè)動(dòng)作為什么這么做，不能那么做；沒有形成無菌觀念，分辨不出哪里是無菌區(qū)域，什么是跨越無菌區(qū)；操作中遇到問題也不會(huì)變通和舉一反三。由此可知，平時(shí)的操作練習(xí)只局限于模仿，沒有內(nèi)化成隱性知識(shí)，也就是沒有內(nèi)化成為自己的知識(shí)，這樣的學(xué)生占大多數(shù)。（4）操作熟練程度。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作較多，需要學(xué)生反復(fù)練習(xí)。一般而言，操作熟練程度與技能掌握程度呈正相關(guān)。操作考核中部分學(xué)生動(dòng)作不熟練，甚至出現(xiàn)操作程序顛倒現(xiàn)象，暴露出學(xué)生練習(xí)次數(shù)少、練習(xí)時(shí)間短、動(dòng)手能力差、操作不熟練等問題。越不熟練就越不想練習(xí)，越不想練習(xí)就越不會(huì)操作，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。（5）溝通能力。操作考核暴露出學(xué)生存在溝通能力欠佳，不知如何將溝通技巧運(yùn)用到實(shí)踐中的問題。部分學(xué)生只是一味地記憶書本中的詞句和操作步驟，在實(shí)踐過程中生搬硬套。雖然無菌技術(shù)操作需要交流的內(nèi)容與其他護(hù)理操作相比較少，但學(xué)生在考試中也暴露出了這一能力的欠缺。（6）自信心。缺乏自信心會(huì)影響考核成績(jī)。在無菌技術(shù)操作考核過程中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)班都有2～3人操作時(shí)慌亂、緊張，從而導(dǎo)致考試發(fā)揮不佳。具體表現(xiàn)為有學(xué)生未完成操作流程；有學(xué)生說話聲音發(fā)顫，上下句不能銜接；有學(xué)生操作時(shí)手抖，使用無菌持物鉗夾取物品時(shí)掉落、污染。這些現(xiàn)象表明部分學(xué)生心理素質(zhì)較差，自信心不足。

3.2.2 教學(xué)方面（1）教師數(shù)量不足。每班學(xué)生50人左右，只有兩名教師指導(dǎo)操作，指導(dǎo)教師少而學(xué)生多，難以做到面面俱到，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生練習(xí)中存在的問題并予以糾正，影響操作練習(xí)的效果和考核結(jié)果。（2）教師操作動(dòng)作差異。3位理論教師和4位實(shí)驗(yàn)教師分別負(fù)責(zé)這7個(gè)班的教學(xué)工作，教師在講解和指導(dǎo)某些項(xiàng)目操作細(xì)節(jié)上存在差異，影響學(xué)生練習(xí)效果，繼而對(duì)考核結(jié)果也有一些影響。（3）實(shí)驗(yàn)室條件限制。學(xué)生人數(shù)多，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地少（只有兩個(gè)實(shí)訓(xùn)教室供學(xué)生平時(shí)練習(xí)），物品配備不足，影響了教學(xué)質(zhì)量和考核結(jié)果。

3.3 應(yīng)對(duì)措施

3.3.1 加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)訓(xùn)練（1）增加實(shí)踐練習(xí)次數(shù)和時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生正確、反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，提高學(xué)生自我效能感。自我效能感由著名心理學(xué)家班杜拉于1977年提出，是指人們對(duì)自己成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念［5］。操作練習(xí)熟練程度越高，自我效能感越強(qiáng)，相對(duì)而言自信心越強(qiáng)。根據(jù)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件合理安排實(shí)訓(xùn)時(shí)間，采用課內(nèi)練習(xí)和課外開放練習(xí)相結(jié)合形式，將每班學(xué)生分為10個(gè)小組，課內(nèi)練習(xí)時(shí)由輔導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，課外開放練習(xí)實(shí)施小組負(fù)責(zé)制，各小組組長(zhǎng)由教師考核后上任，負(fù)責(zé)記錄組員練習(xí)次數(shù)、時(shí)間和成績(jī)，從而達(dá)到督促學(xué)生進(jìn)行有效練習(xí)的目的。（2）增加考試次數(shù)，舉辦技能操作比賽，是提高學(xué)生心理素質(zhì)的有效方法。（3）讓學(xué)生在實(shí)踐操作前復(fù)述操作過程，先在頭腦中形成知識(shí)框架，然后再外顯到技能操作中，這一方法對(duì)增強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)起到了很好的效果。

3.3.2 培養(yǎng)學(xué)生溝通技巧 培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行有效溝通的能力是實(shí)踐教學(xué)的首要環(huán)節(jié)。在實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合臨床案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生模擬與不同年齡、性別、病種的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行溝通，并設(shè)置干擾因素，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。因?yàn)獒t(yī)院有許多特殊環(huán)境（如急診、手術(shù)室、ICU），處在這些環(huán)境中的護(hù)士面對(duì)的是較為特殊的人群，他們的心理狀態(tài)、疾病狀況、服務(wù)需求、服務(wù)內(nèi)容也存在一定的特殊性［6］。

3.3.3 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要組成部分，為確保教學(xué)效果，必須優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)，更新設(shè)備，添置實(shí)驗(yàn)用品，增加實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，按比例配備教師和輔導(dǎo)人員，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高實(shí)踐能力。

3.3.4 分層次教學(xué)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性 根據(jù)各班學(xué)習(xí)特點(diǎn)采取分層次教學(xué)。（1）針對(duì)班級(jí)分層次教學(xué)。對(duì)于學(xué)習(xí)氛圍好、學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)的班級(jí)在完成授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)問題情景，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力和創(chuàng)新意識(shí)；對(duì)于學(xué)習(xí)氣氛比較沉悶的班級(jí)采取情景模擬教學(xué)［7］、體驗(yàn)式教學(xué)、案例教學(xué)等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；對(duì)于學(xué)習(xí)氛圍較差的班級(jí)，使學(xué)生掌握基本理論和實(shí)踐技能并熟練應(yīng)用，同時(shí)采用案例模擬練習(xí)［8］等多種教學(xué)方法，使學(xué)生從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變［9］。交互式教學(xué)也能取得很好的效果。交互式教學(xué)包括3個(gè)方面：學(xué)生與課程內(nèi)容、學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的交互［10］，能促進(jìn)學(xué)生之間理論學(xué)習(xí)、操作練習(xí)的交流。（2）針對(duì)學(xué)生分層次教學(xué)。針對(duì)學(xué)困生進(jìn)行引導(dǎo)、幫助和教育，既要加強(qiáng)學(xué)習(xí)目的教育，讓其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，又要嚴(yán)格要求，加大管理力度。為遏制不良學(xué)習(xí)風(fēng)氣，采用督促和獎(jiǎng)勵(lì)并軌機(jī)制?！耙粋€(gè)平臺(tái)，多個(gè)方向”的分方向培養(yǎng)模式［11］，教學(xué)效果也較好。

3.3.5 規(guī)范操作動(dòng)作，減少考評(píng)誤差 對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行不定期集體備課、臨床進(jìn)修培訓(xùn)，提升理論和實(shí)踐技能，更新知識(shí)，使操作盡量做到與臨床接軌。教師首先要客觀分析教學(xué)與臨床之間存在的差異，規(guī)范、細(xì)化護(hù)理操作動(dòng)作，以減少指導(dǎo)教師之間的操作差異。逐漸完善護(hù)理技能考評(píng)體系，降低考評(píng)誤差，實(shí)現(xiàn)考核的公正性。綜合多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教材中未規(guī)定或未提及的操作細(xì)節(jié)，教師往往會(huì)結(jié)合臨床應(yīng)用摸索出一些行之有效的教學(xué)方法。例如，無菌操作技術(shù)中治療巾打開方法、無菌手套取出方法都不是固定的。在不違反各項(xiàng)操作原則的前提下，細(xì)化操作動(dòng)作，反復(fù)論證，總結(jié)每項(xiàng)操作的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)用性并應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。只有教會(huì)學(xué)生、教活學(xué)生，逐步培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通、舉一反三的能力，才能達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型人才的目的。

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