高春華（黑龍江省牡丹江市精神病防治院，黑龍江 牡丹江 157000）

老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指導

高春華
（黑龍江省牡丹江市精神病防治院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討健康教育指導對于老年精神抑郁癥伴冠心病患者的效果。方法 選取老年冠心病合并精神抑郁癥患者112例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各56例。兩組均實施常規(guī)抗抑郁、冠心病及對癥治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施健康教育指導，對比兩組的干預效果。結果 干預后觀察組的ITAQ評分顯著高于對照組，HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年冠心病伴精神抑郁癥患者實施健康教育指導有利于提高患者的治療態(tài)度以及用藥依從性，改善抑郁癥狀，值得推廣應用。

冠心??；精神抑郁癥；老年患者；健康教育指導

抑郁癥是臨床常見情感障礙相關性精神疾病，對患者的生活質量具有嚴重影響。老年冠心病患者受病情影響，多存在不同程度的抑郁癥狀，導致記憶力、注意力等認知功能減退，影響臨床治療與病情康復。臨床研究顯示，約有78.6%的冠心病患者合并抑郁癥狀，嚴重影響臨床預后［1］。我院對老年冠心病伴精神抑郁癥患者在常規(guī)治療與護理的基礎上配合健康教育指導，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月收治的老年冠心病合并精神抑郁癥患者112例作為研究對象，均符合冠心病的診斷標準，且符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD-3）中關于抑郁癥的診斷標準。男68例，女44例，年齡60～82歲，平均年齡（71.45±3.96）歲；冠心病類型：心絞痛72例，心肌梗死23例，無癥狀性心肌缺血17例。隨機分為觀察組與對照組，各56例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)心臟病藥物治療，即應用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽類、抗血小板藥物以及抗凝藥物，同時予以抗抑郁藥物治療。對照組實施常規(guī)心理護理與用藥護理，觀察組在對照組的基礎上實施健康教育指導：①綜合評估：了解患者的年齡、家庭情況、文化程度、性格、社會背景以及軀體健康狀況等，評估冠心病及抑郁癥的發(fā)病誘因、可能危險因素等，以便針對性地開展指導；②人際關系協調：鼓勵患者主動參與社交活動，培養(yǎng)多種興趣愛好，針對患者的具體情況予以開導、安慰、鼓勵等，以重建患者的人際關系模式；③用藥指導：向患者介紹疾病的原因、危險因素、治療方法以及相關注意事項等，詳細講解藥物的名稱、治療作用、藥理作用、不良反應以及注意事項，強調嚴格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥對于病情改善的重要性，囑其家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥。④生活指導：指導患者調整飲食結構與日常作息，養(yǎng)成健康的飲食習慣、作息習慣，保持生活規(guī)律，注意勞逸結合。鼓勵患者戒煙限酒，維持良好的身心健康狀態(tài)。⑤院后指導：與患者及其家屬建立有效聯系方式，定期電話隨訪或者家訪了解患者的病情，以便及時發(fā)現異常并針對性處理。

1.3 觀察指標

①治療態(tài)度：分別于干預前后采用治療態(tài)度問卷（ITAQ）評價患者的治療態(tài)度，共11個項目，總分0～22分，得分越高則治療態(tài)度越好。②抑郁癥狀：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁癥狀，得分越高則抑郁癥狀越嚴重。③服藥依從性：采用自制問卷調查表調查患者的服藥依從性；完全依從：患者能夠自愿遵醫(yī)囑服藥；部分依從：患者在督促下能夠遵醫(yī)囑服藥；不依從：患者不愿意或者拒絕服藥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 ITAQ及HAMD評分

干預后兩組ITAQ評分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后ITAQ及HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后ITAQ及HAMD評分比較（±s，分）

組別nITAQHAMD干預前干預后干預前干預后觀察組564.71±3.1218.92±3.6526.42±2.3113.41±2.11對照組564.81±3.5213.81±4.0927.02±2.4420.34±3.87

2.2 服藥依從性

干預后兩組依從性均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后服藥依從性比較（n）

3 討 論

心血管疾病患者常合并不同程度的抑郁癥狀，且以老年人群為多發(fā)。冠心病是老年人群最為常見的心血管疾病，老年冠心病患者伴發(fā)抑郁癥時，將嚴重影響患者的治療態(tài)度以及服藥依從性，進而影響臨床治療及臨床預后［2］。

臨床研究發(fā)現，冠心病伴發(fā)抑郁癥患者的情感反應與疾病知識缺乏等均容易導致冠心病反復發(fā)作甚至加重。應用抗抑郁藥物以及心臟病藥物雖然能夠控制患者的病情，改善近期臨床預后，但藥物效果、經濟情況、不良反應、社會心理等仍貫穿治療全程，影響患者的病情康復［3］。因此，在可靠藥物治療的同時，實施合理有效的健康教育指導，從生物、心理和社會全方面制定并實施健康教育指導方案，可實現身心共同干預，促使患者維持健康、良好的心態(tài)面對自身的病情以及伴隨的壓力。同時，可充分調動社會家庭因素，促進患者改變不良生活行為模式，養(yǎng)成健康行為習慣［4］。通過健康教育指導，可提高其治療態(tài)度與服藥依從性，并可改善因對疾病認知不足等所產生的心理壓力，提高療效［5］。本研究結果顯示，觀察組經健康教育指導后，ITAQ評分與服藥依從性均較干預前及對照組顯著提高，HAMD則顯著降低。

綜上所述，在老年冠心病伴精神抑郁癥患者的臨床治療護理中介入健康教育指導可起到輔助治療作用，可提高患者的治療態(tài)度以及服藥依從性，改善患者的抑郁癥狀，促進病情康復，值得推廣應用。

［1］ 許 麗.評價健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的改善效果［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（16）:281-282.

［2］ 宋慧敏.老年抑郁癥與冠心病研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）:245-246.

［3］ 王 月.心理疏導合并健康教育在冠心病患者抑郁焦慮狀態(tài)護理中的價值［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（5）:296-297.

［4］ 錢亞菲.老年冠心病患者心理健康與人格關系分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（11）:1397-1398.

［5］ 鐘古華.冠心病患者抑郁癥狀的干預及干預研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（23）:104.

R749.2

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ISSN.2095-6681.2015.06.117.02