尉 飛（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

腦梗死患者院內(nèi)感染的病原體分析

尉 飛
（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

目的 分析腦梗死患者泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染的病原體。方法 選取2011年1月～2014年12月我院收治的腦梗死患者53例作為觀察組，檢測患者院內(nèi)感染的病原體，再選取同時期我院短期住院患者53例作為對照組，對兩組患者進行對照分析。結(jié)果 腦梗死患者53例中共檢出病原菌94株，其中革蘭陽性球菌29例（30.85%），革蘭陰性桿菌65例（69.15%）。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌、腸球菌數(shù)分別占63.83%、19.15%、2.13%、1.06%、1.06%、6.38%、2.13%、1.06%、1.06%、2.13%。結(jié)論 腦梗死患者的院內(nèi)感染病原體主要是革蘭陰性桿菌，大大增加患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

腦梗死；院內(nèi)感染；病原體

腦梗死［1］屬于我國神經(jīng)系統(tǒng)中常見的一種疾病。泌尿系統(tǒng)屬于腦梗死患者中多發(fā)的一種院內(nèi)感染［2］，主要是因為腦梗死患者受到病情的影響，多存在小便失禁現(xiàn)象，因此需插尿管進行導(dǎo)尿，一旦處理不當會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率［3］。筆者隨機抽選我院收治的腦梗死患者53例為觀察組，再選取我院同時期短期住院的53例患者為對照組，對患者泌尿系他院內(nèi)感染的病原體進行檢測，以掌握腦梗死患者泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染菌群的分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院收治的腦梗死患者53例為觀察組，均符合《實用神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死標準，再選取同時期短期住院患者53例為對照組。觀察組中男33例，女20例，年齡52～83歲，平均年齡（67.4±5.6）歲，住院天數(shù)18～63天，平均住院天數(shù)（35.3±5.7）天；對照組男35例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.5±4.5）歲，住院天數(shù)3～18天，平均住院天數(shù)（9.6±2.4）天，患者或是患者家屬均同意參與研究活動。

1.2 方法

1.2.1 尿液樣本收集

對患者尿道口進行清洗與消毒，截取患者中段尿或者是膀胱穿刺以獲取尿液，保存于滅菌容器中送檢。

1.2.2 菌株鑒定分離

依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，通過定量取菌環(huán)將尿液與血平板接種，并保存于35℃的環(huán)境中進行培養(yǎng)，時間為18～24 h。革蘭陽性球菌為104 cfu/mL，革蘭陰性桿菌超過105 cfu/mL，是尿路感染的診斷標準。

1.2.3 細菌鑒定

選用ATB全自動細菌分析儀（法國生物梅里埃公司）進行細菌鑒定。大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853均是質(zhì)控菌株，是衛(wèi)生部臨床檢驗中心判定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的病原體檢出率對比

觀察組患者的病原體檢出率為38.5%（94/244），對照組為11.9%（29/244），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.268，P＜0.05）。

2.2 腦梗死患者泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染病原體分布

在本次探究過程中，53例腦梗死患者中共檢出病原菌94株，其中革蘭陽性球菌29株（30.85%），革蘭陰性桿菌65株（69.15%）。以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1 腦梗死患者泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染病原體分布（n，%）

2.3 病原菌耐藥性

革蘭陽性球菌29株與革蘭陰性桿菌65株的耐藥性。見表2。

表2 病原菌耐藥性

3 討 論

腦梗死患者普遍存在小便失禁，因此在臨床治療過程中，為消除患者的排尿問題，需進行導(dǎo)尿管留置［4］，導(dǎo)尿管留置對患者正常的尿道生理環(huán)境造成破壞，嚴重影響患者膀胱沖刷細菌［5］的能力。再加上腦梗死患者的生活無法自理，一旦出現(xiàn)導(dǎo)尿管留置后護理不當?shù)那闆r，患者極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染。本研究中的腦梗死患者53例中，在導(dǎo)尿管留置1～2周內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染50例（94.34%），證實腦梗死患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的主要原因是導(dǎo)尿管留置，因此需重視腦梗死患者導(dǎo)尿管留置后的護理。

本次探究過程中發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染和其他的泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的區(qū)別不大，病原菌主要是革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌，而革蘭陽性球菌則以金黃色葡萄球菌為主，因此腦梗死患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌是大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌。隨著腦梗死患者住院時間的不斷增加，院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之增加，住院天數(shù)和院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系［6］。

腦梗死患者臨床治療中濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，嚴重影響抗生素的使用效果。腦梗死患者受到病情的影響，處于應(yīng)急狀態(tài)，患者機體內(nèi)的中性粒細胞與白細胞總數(shù)增加，常通過廣譜抗菌藥物進行治療，抗生素的濫用會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。

在本次探究過程中，筆者選取我院2011年1月～2014年12月救治的53例腦梗死患者作為研究對象，患者均存在泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染，檢測患者院內(nèi)感染的病原體。53例研究對象中共檢出病原菌94株，其中革蘭陽性球菌29例（30.85%），革蘭陰性桿菌65例（69.15%）。大腸埃希菌占63.83%，金黃色葡萄球菌占19.15%，肺炎克雷伯菌占2.13%，銅綠假單胞菌占1.06%，不動桿菌屬占1.06%，凝固酶陰性葡萄球菌占6.38%，鏈球菌屬占2.13%，奇異變形桿菌占1.06%，陰溝腸桿菌占1.06%，腸球菌數(shù)占2.13%。

綜上所述，腦梗死合并泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染患者的病原體以革蘭陰性桿菌為主，其中依次是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，因此需重視患者的護理，并考慮病原菌的耐藥性，以提高患者的療效。

［1］ 任文博，王 維，蘇治國，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對大面積腦梗死患者預(yù)后的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（34）:45-47.

［2］ 成建萍.綜合護理干預(yù)措施對預(yù)防老年急性腦梗死患者院內(nèi)感染的臨床應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）:4035-4036.

［3］ 阮華娟，許湛珠，陳凌云，等.1875例神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染因素調(diào)查分析及護理對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（4）:464-466.

［4］ 龐榮麗，王友君，李文靜，等.中青年腦梗死患者醫(yī)院內(nèi)感染情況探討［J］.臨床誤診誤治，2011，24（6）:30-31.

［5］ 黃曉瑋，吳秀清，吳冬梅，等.腦卒中患者院內(nèi)感染89例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（29）:126-127.

［6］ 猶春躍，張 平，趙洪新，等.腦梗死院內(nèi)肺部感染臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（17）:1857，1861.

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ISSN.2095-6681.2015.06.094.02