任麗平（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157013）

伴嚴(yán)重心血管病的甲狀腺腫瘤摘除術(shù)麻醉配合

任麗平
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 分析伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者的麻醉配合。方法 選取在我院行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)伴嚴(yán)重心血管病的患者32例設(shè)為觀察組，并實(shí)施麻醉配合，將早期在我院行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，未實(shí)施麻醉配合的伴嚴(yán)重心血管病患者32例設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，明顯低于對(duì)照組患者的34.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者實(shí)施麻醉配合，可有效降低患者術(shù)中心血管事件發(fā)生率，改善麻醉效果。

嚴(yán)重；心血管??；甲狀腺腫瘤摘除術(shù)；麻醉配合

伴嚴(yán)重心血管病患者的麻醉耐受力相對(duì)于一般人來說較低，因此其麻醉風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于無心血管疾病的患者［1］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)伴嚴(yán)重心血管并患者實(shí)施麻醉配合，可有效降低患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。為此我院對(duì)伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者的麻醉配合進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年6月收治的伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的患者32例設(shè)為觀察組，回顧分析早期在我院行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)，未實(shí)施麻醉配合伴嚴(yán)重心血管病患者32例設(shè)為對(duì)照組。觀察組女14例，男18例，年齡41～72歲。對(duì)照組女17例，男15例，年齡39～75歲。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉配合方法

麻醉環(huán)境準(zhǔn)備：確保麻醉環(huán)境溫度、濕度適宜，利于患者維持正常體溫，濕度應(yīng)保持在22～25℃，濕度以40%～50%為最佳。

建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)后，護(hù)理人員首先應(yīng)為患者建立靜脈通路，確?；颊呗樽?、手術(shù)輸血和給藥等治療措施的順利進(jìn)行，必要時(shí)可建立兩條有效靜脈通路，便于患者突發(fā)心血管疾病時(shí)進(jìn)行搶救和治療［3］。

麻醉誘導(dǎo)配合：麻醉誘導(dǎo)過程中，患者的意識(shí)開始逐漸喪失、肌肉松弛、護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師安置好患者體位，盡量避免對(duì)患者局部皮膚造成壓迫和神經(jīng)損傷，確保患者呼吸通暢，注意患者的肢體固定和保暖，避免患者因低溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)和麻醉蘇醒延遲等問題［4］

麻醉并發(fā)癥處理配合：嚴(yán)重心血管疾病患者的應(yīng)激能力較差，麻醉過程中可導(dǎo)致患者發(fā)生血壓降低、心率速度減慢等并發(fā)癥［5］。因此麻醉結(jié)束后，實(shí)施甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等指標(biāo)的變化情況，當(dāng)患者血壓明顯降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。伴嚴(yán)重心血管病患者最嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥為心搏驟停，發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，對(duì)照組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為34.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.2 術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別n麻醉蘇醒時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間觀察組326.7±1.1*5.4±0.8*對(duì)照組3213.4±2.39.8±1.4

3 討 論

伴有嚴(yán)重心血管病患者在一般情況下心臟機(jī)能尚能代償，但進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持時(shí)，可對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成不同程度的影響，導(dǎo)致心臟代償功能遭到破壞，繼而增加患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，威脅患者生命安全［6］。行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者的機(jī)體免疫能力和應(yīng)激性相對(duì)于正常人來說較低，在伴有嚴(yán)重心血管病的情況下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較大，因此對(duì)該類患者實(shí)施麻醉配合對(duì)于降低患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

我院本次針對(duì)麻醉配合對(duì)伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果表明，對(duì)伴嚴(yán)重心血管病行甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者實(shí)施麻醉配合，可有效降低患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床應(yīng)用意義重大。

［1］ 謝才姣，何小京.針刺麻醉復(fù)合頸叢麻醉用于甲狀腺手術(shù)32例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，02（6）:50-52.

［2］ 張瑞英，竇峰詮.小劑量頸叢神經(jīng)阻滯加穴位注射應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)麻醉60例臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，12（4）:2375-2376.

［3］ 杜 秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對(duì)甲狀腺切除患者麻醉的療效［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，09:（8）1147-1149.

［4］ 王永強(qiáng)，孫燕翔，李一靖，袁 嵐，傅國強(qiáng).不同頻率針?biāo)帍?fù)合麻醉與頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術(shù)的效應(yīng)比較［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，04（2）:55-57.

［5］ 湯 程，費(fèi)建芬.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉下腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，07（9）:816-817.

［6］ 王衛(wèi)民.頸叢麻醉與頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用比較［J］.中外醫(yī)療，2011，03（4）:48-49.

R9

B

ISSN.2095-6681.2015.06.049.02