胡學(xué)軍（渤海新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 滄州 061113）

中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效

胡學(xué)軍
（渤海新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 滄州 061113）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效。方法 選取急性心肌梗死合并心源性休克患者213例，將其分為中西醫(yī)結(jié)合治療組107例和單純西醫(yī)治療對(duì)照組106例，治療4個(gè)療程后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者的總有效率為95.33%，高于對(duì)照組的77.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死合并心源性休克，可快速的改善患者的血壓，改善機(jī)體的微循環(huán)，增強(qiáng)其醒腦、強(qiáng)心的功效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

急性心肌梗死；心源性休克；中西醫(yī)結(jié)合療法

心源性休克為急性心肌梗死較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于急性心肌梗塞泵的嚴(yán)重衰竭階段，由于心肌組織的灌注量極度缺乏從而誘發(fā)了一系列的心臟功能和代謝障礙［1］。其起病通常較急，病情發(fā)展迅速且兇險(xiǎn)，多在起病數(shù)日甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病死率80%以上［2］，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的療法來(lái)治療本病，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年11月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者213例作為研究對(duì)象，將其分為中西醫(yī)結(jié)合治療組107例和單純西醫(yī)治療對(duì)照組106例，治療組男67例，女40例，年齡45～74歲；既往有高血壓病史者37例，糖尿病史者19例，血脂異常8例。對(duì)照組男62例，女44例，年齡43～74歲；既往有高血壓病史者33例，糖尿病史者21例，血脂異常7例。對(duì)比分析兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝，同時(shí)給予血管活性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。

治療組患者在西藥的基礎(chǔ)上加用破格救心湯，其藥物組成為：干姜、山茱萸、炙甘草各60 g，附子、生龍骨、生牡蠣各30 g，高麗參20 g，麝香（分次沖服）0.5 g。可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物加減，即：若患者自覺(jué)胸悶者加枳實(shí)、薤白、瓜蔞實(shí)；嘔吐不止者加生姜、吳茱萸；大便不通者加火麻仁、當(dāng)歸。用藥24 h為1療程，在治療2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：用藥12 h后，患者的血壓下降，但較治療前血壓仍高，其他臨床不適消失，停藥后患者的癥狀和血壓均穩(wěn)定；②顯效：用藥24 h后，患者的血壓下降，但較治療前血壓仍高，其他臨床不適消失，停藥后患者病情未反復(fù)；③有效：用藥24 h后，患者的血壓下降，停藥后患者的血壓偶有回升；④無(wú)效：用藥后患者的血壓未見(jiàn)回升，其他臨床癥狀亦未見(jiàn)改善［3］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的總有效率為95.33%高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的療效對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗死合并心源性休克，不僅伴有嚴(yán)重的泵衰竭，同時(shí)還存在著嚴(yán)重的休克狀態(tài)。導(dǎo)致患者休克的原因可能有血容量不足或血管舒縮障礙等，而西醫(yī)對(duì)于本病的治療往往采用吸氧、給予血管活性藥物、補(bǔ)充血容量（避免發(fā)生腦缺血）、糾正酸中毒（保護(hù)腎功能）。臨床上常用的藥物為血管活性藥物，這些藥物可使血壓暫時(shí)升高，能夠增加心肌耗氧及心率，從而不能從根本上治療本?。?］。

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)中的“真心痛”、胸痹范疇，其病位主要在心，同時(shí)與肝、脾、肺、腎有關(guān)。其病機(jī)為心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)微陰弦、痰飲、陰襲陽(yáng)位，而里寒為心梗的主要病機(jī)，因此，破格救心湯對(duì)治療本病有很好的療效。方中的干姜為辛溫大熱之品，能破除痼冷陰寒。山茱萸入肝，補(bǔ)肝陰，強(qiáng)心陽(yáng)，收斂將散之陰陽(yáng)氣血。附子具有大毒，其毒性可起到起死回生之效，同時(shí)本品也為強(qiáng)心的主將。重用生附子能夠急補(bǔ)患者心腎欲絕之陽(yáng)。炙甘草不僅可緩解附子的毒性，還可補(bǔ)益心臟，以增強(qiáng)心臟的功能。此外，還可補(bǔ)充胃腸干涸之津液。龍骨、牡蠣能夠收斂元?dú)?，固攝腎精。高麗參的主要功效為生津益氣。麝香化痰醒腦開(kāi)竅，為臨床上急救之妙藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，少量的本品能夠興奮呼吸、中樞、神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)緩解呼衰、心力衰竭、休克有一定的療效。破格救心湯主要由大辛大熱之品所組成，并無(wú)止痛及活血類藥物，但其在緩解四肢厥冷有顯著的療效［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死合并心源性休克，可快速改善患者的血壓，改善機(jī)體的微循環(huán)，增強(qiáng)其醒腦、強(qiáng)心的功效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 周亦卿，張君欽，陳凌暉.急性右心室心梗合并心源性休克的急救與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）:832.

［2］ 王艷民.參芪回陽(yáng)湯治療心肌梗死合并休克臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（11）:88-89.

［3］ 朱 群.急性心肌梗死合并休克的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）:874，879.

［4］ 王瑞明.回陽(yáng)救逆活血化痕法治療心梗合并休克陽(yáng)氣厥脫證的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）:519-520.

［5］ 余武強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死并心源性休克100例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（5）:145-146.

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ISSN.2095-6681.2015.06.019.02