王翠香（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

高血壓性基底節(jié)區(qū)出血實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床觀察

王翠香
（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 商丘 476100）

目的 探討采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的療效。方法 隨機選取我院2012年8月～2014年9月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者60例，按照是否實施手術(shù)治療將其分為實驗組和對照組，對照組患者實施保守治療，實驗組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，對兩組患者的療效進行對比分析。結(jié)果 實驗組患者的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后NIHSS評分、BI評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進行治療，能夠有效降低腦損傷，促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

高血壓性基底節(jié)區(qū)出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；臨床觀察

【Abstract】Objective To evaluate the effect of minimally invasive surgery for the treatment of hematoma hypertensive basal ganglia hemorrhage.Methods Randomly selected in our hospital in August 2012～2014 September hypertensive basal ganglia hemorrhage in 60 patients，according to whether the implementation of surgery were divided into experimental and control groups，including the implementation of conservative treatment of patients in the control group，the experimental patients using minimally invasive hematoma treatment，clinical treatment groups were compared and analyzed.Results Excellent rate of clinical treatment of patients in the experimental group was significantly higher in patients，the difference was significant（P＜0.05）；patients in the experimental group NIHSS score，BI scores than the control group of patients，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive hematoma on hypertensive basal ganglia hemorrhage treatment，can effectively reduce brain damage，and promote the recovery of nerve function in patients，a significant effect，safe and reliable，it is recommended to further promote in clinical practice.

【Key words】Hypertensive basal ganglia hemorrhage；Minimally invasive hematoma；Clinical observation

高血壓性腦出血是一種常見的高血壓性并發(fā)癥，具有較高的致死率和致殘率，對患者的生命健康造成嚴重威脅［1］。目前臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者進行治療，其中微創(chuàng)血腫清除術(shù)以其創(chuàng)傷小，療效好的特點在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，但是對其具體療效尚存在一定爭議。本次研究旨在探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)對于該類患者的療效，為臨床手術(shù)方案的選取提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年8月～2014年9月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者60例作為研究對象，所有患者均符合第四次全國腦血管病會議所指定的腦出血診斷標準，且經(jīng)由顱腦CT確診為基底節(jié)區(qū)出血。按照是否同意手術(shù)治療將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。其中實驗組男17例，女13例，年齡39～67歲，平均年齡（55.2±7.3歲，出血量30～57 mL，平均出血量（44.9±10.7）mL；對照組男16例，女14例，年齡43～69歲，平均年齡（56.9±3.3）歲，出血量33～62 mL，平均出血量（45.3±10.5）mL。所有患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院治療，且排除繼發(fā)性出血、混合性卒中、血腫破入腦室、心肺功能障礙者、凝血在功能障礙者等，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后，對其實施血壓控制、抑酸、水電解質(zhì)平衡糾正、脫水，對癥支持和康復(fù)治療等。實驗組患者在保守治療的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療：術(shù)前根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果對患者血腫位置進行定位，將距離顱骨最近的血腫中心處作為穿刺點，注意避開功能區(qū)和皮質(zhì)血管。行常規(guī)消毒，選取長度合適的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，行局部麻醉，沿穿刺點鉆孔，然后將穿刺針緩慢置入靶點，將針芯拔出，使用5 mL注射器將血腫內(nèi)的積血緩慢抽出，首次將40%～60%積血量清除，防止患者顱內(nèi)壓過快壓降引發(fā)再出血，術(shù)后進行顱腦CT復(fù)查，保證引流管在血腫內(nèi)的位置適當。術(shù)后每隔6 h將尿激酶3～5萬U沿引流管注入血腫腔，在引流管關(guān)閉2～3 h后引流，直至患者血腫內(nèi)積血完全清除后將引流管拔除。

1.3 療效判定標準

采用日常生活能力BI評分和神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）標準對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度和病殘程度進行評估，并通過顱腦CT復(fù)查對血腫體積進行觀察［2］。按照以下標準對兩組患者的療效進行評價：①優(yōu)：患者經(jīng)治療，其NIHSS評分較術(shù)前減少程度在91%～100%，且病殘程度為0級；②良：患者經(jīng)治療，其NIHSS評分減少程度為46%～90%，且病殘程度在Ⅰ～Ⅲ級；③中：患者經(jīng)治療，其NIHSS減少程度為18%～45%；④差：治療結(jié)束后，患者的NIHSS評分減少程度在18%以下，或有增加趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效對比結(jié)果見表1，由表1可知，實驗組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本次研究中，對照組患者術(shù)后14天NIHSS評分、BI評分分別為（9.7±3.7）分，（45.1±5.9）分，實驗組患者術(shù)后14天NIHSS評分、BI評分分別為（6.1±3.0）分，（59.7±6.3）分，實驗組患者術(shù)后NIHSS評分、BI評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

調(diào)查顯示，我國腦出血的發(fā)生率為20%～30%，其中70%為高血壓性腦出血（40%為基底節(jié)區(qū)出血），給患者的工作生活帶來嚴重影響［3］。研究指出，腦出血患者由于短時間顱內(nèi)出現(xiàn)血腫占位，對周圍腦組織造成壓迫，造成周圍腦組織血流量減少，從而使腦組織缺血缺氧，引發(fā)腦水腫和腦組織損害，若不及時治療極易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡［4］。

相關(guān)資料顯示，微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠迅速、直接的清除血腫，且在目前已知的高血壓性腦出血手術(shù)治療方式中損傷最?。?］。部分研究指出，同保守治療相比，微創(chuàng)血腫清除術(shù)不僅能夠有效降低患者的死亡率和殘疾率，同時可促進患者術(shù)后生活能力的提升［6］。本次研究通過顱腦CT定位，采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進行血腫緩慢清除，首次清除40%～60%血腫量，并采用尿激酶對血腫固態(tài)和半固態(tài)部分進行沖洗，結(jié)果顯示，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠有效治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血，符合臨床研究的基本結(jié)論［7］。同時，本次研究顯示，實驗組患者術(shù)后NIHSS、BI評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血有助于促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于提高患者的生存質(zhì)量，是一種有效的治療方式。本次研究認為，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠有效降低血腫占位效應(yīng)，從而避免血腫進一步增大和毒性物質(zhì)的釋放，是一種可靠的治療措施。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進行治療，能夠有效降低腦損傷，促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 張清平，邱建東，馮文峰，等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（6）:540-542.

［2］ Wang G Q，Li S Q，Huang Y H，et al.Can minimally invasive puncture and drainage for hypertensive spontaneous Basal Ganglia intracerebral hemorrhage improve patient outcome:a prospective non-randomized comparative study［J］.Mil Med Res，2014，1:10.

［3］ 黎志迪，魏建功，劉道斌，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的臨床比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，（21）:38-40，44.

［4］ 陳建江，徐鳳云，郭 勇.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術(shù)治療比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（23）:53-54，58.

［5］ 高衛(wèi)豐，饒海承，顧 彬，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（10）:16-18.

［6］ Miao Z L，Jiang L，Xu X，et al.Microsurgical treatment assisted by intraoperative ultrasound localization:a controlled trial in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage［J］.Br J Neurosurg，2014，28（4）:478-482.

［7］ 徐向東.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血效果分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（1）: 85-86.

Clinical observation of hypertensive basal ganglia hemorrhage implement minimally invasive hematoma removal

WANG Cui-xiang
（Shangqiu city the first people's hospital Department of Neurosurgery， Henan Shangqiu 476100，China）

R651.1

A

ISSN.2095-6681.2015.06.009.03