解紅文，孫 娟，董梅花

STAMP在呼吸道疾病住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用

解紅文，孫 娟，董梅花

近幾年來對兒科病人營養(yǎng)狀況的評價(jià)得到越來越多的關(guān)注。有研究表明，兒童營養(yǎng)不良、缺乏微量元素、哮喘、先天性心臟病等與呼吸道疾病之間具有密切的關(guān)系［1］。在呼吸道疾病住院患兒中，呼吸道感染占6 0%，絕大部分是肺炎，且仍是全國5歲以下兒童第一位的死亡原因［2］。歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)在2002年建議對所有住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查［3］。兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP)是2010年歐洲兒科胃腸肝病與營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPGHAN)推薦使用的兒科住院患兒營養(yǎng)不良評分和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的工具［4］。本研究運(yùn)用STAMP對呼吸道疾病住院患兒在入院時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以了解呼吸道疾病患兒的營養(yǎng)狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2014年3月鎮(zhèn)江市某婦幼保健院兒內(nèi)呼吸科患兒421例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡1個(gè)月至14歲，非ICU患兒。第一診斷為呼吸道疾病，病人及家屬愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行營養(yǎng)支持(包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療)。

1.2 方法

1.2.1 STAMP測評 患兒入院當(dāng)日完成STAMP測評。STAMP包括疾病因素、營養(yǎng)攝入情況和生長情況3部分(見表1)。營養(yǎng)攝入部分進(jìn)行膳食攝入調(diào)查后確定;生長發(fā)育評估部分，采用2個(gè)年齡段的固定標(biāo)準(zhǔn):即＜5歲患兒生長標(biāo)準(zhǔn)參照2006年WHO 0歲～5歲兒童生長標(biāo)準(zhǔn)年齡別體重(WAZ)分值確定，－2＜WAZ＜2時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為0分，－3＜WAZ≤－2或2≤WAZ＜3時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為1分，WAZ≤－3或WAZ≥3時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為3分;≥5歲的患兒參照2007年WHO 5歲～19歲兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)年齡別體重指數(shù)(BAZ)分值確定，－2＜BAZ＜2時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為0分，－3＜BAZ≤－2或2≤BAZ＜3時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為1分，BAZ≤－3或BAZ≥3時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分為3分。體重的測量方法為:由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員予患兒脫鞋后測定體重，測量時(shí)采用經(jīng)過校正的兒科專用磅秤測量并精確到0.01 kg;由操作人員記錄并填表、復(fù)核及簽名。三部分評分之和為STAMP總評分，以STAMP總分0分、1分為無或低發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，2分～3分為中度發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，≥4分為提示有發(fā)生營養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兒科病人營養(yǎng)異常風(fēng)險(xiǎn)STAMP評分表

1.2.2 實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程 由經(jīng)培訓(xùn)的注冊護(hù)士對住院患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，若STAMP≥4分，患兒為高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，告知主管醫(yī)師并與營養(yǎng)科醫(yī)師共同為患兒制定營養(yǎng)方案，嚴(yán)格按營養(yǎng)方案進(jìn)行營養(yǎng)治療，對患兒營養(yǎng)治療的反應(yīng)由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師進(jìn)一步收集并監(jiān)控，每周復(fù)評1次，直至出院。若STAMP評分＜4分，定義患兒處于低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每周復(fù)評1次直至出院。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般資料 421例中，男241例，年齡1個(gè)月至13歲(1.69歲±1.99歲);女180例，年齡1個(gè)月至14歲(1.81歲±2.46歲)。診斷為肺炎203例，其中肺炎伴心臟病3例，毛細(xì)支氣管炎42例;支氣管炎107例，支氣管炎伴腹瀉3例，支氣管炎伴心臟病3例;上呼吸道感染74例，上呼吸道感染伴驚厥23例;其他呼吸道疾病(包括喉炎、皰疹性咽峽炎、口炎、幼兒急疹) 37例。

2.2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果(見表2)

表2 不同呼吸道疾病患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果 例(%)

2.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分項(xiàng)目排序(見表3)

表3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分項(xiàng)目排序

3 討論

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理慢性疾病管理已經(jīng)成為健康管理工作中的重要部分。我國慢性病死亡率與健康壽命損失前三位分別為心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾?。?］。評估住院病人營養(yǎng)狀況是國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的疾病要求。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)特指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)不利于臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［6，7］。兒童最常見的慢性呼吸道疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作，病程較長特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒及家人的正常生活。對這些患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)可改善患兒的營養(yǎng)狀況，實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可盡早給營養(yǎng)支持治療提供合理理論依據(jù)，減少疾病發(fā)作的次數(shù)和并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量。

3.2 兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查具有臨床運(yùn)用價(jià)值 兒科病人的生理和病理特點(diǎn)不同于成人，患兒的營養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)成為影響疾病的治療過程和預(yù)后的重要因素，其對疾病的影響更甚于成人。但兒科中尚未普遍開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)。陶曄璇等［8］研究提示，住院患兒存在較高的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，有必要對住院患兒進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查。蔡威等［9］研究表明，兒科病人的病情變化和疾病轉(zhuǎn)歸與患兒的營養(yǎng)狀況以及是否進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持高度相關(guān)。若單純使用身高體重作為患兒營養(yǎng)狀況的評估已不能準(zhǔn)確反映患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。但如何使用有效的篩查工具對呼吸道疾病患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是當(dāng)今困擾世界的難題。目前國內(nèi)對于兒童營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估工具尚不統(tǒng)一。STAMP兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估方法作為專為兒科患兒設(shè)計(jì)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，評分系統(tǒng)簡潔，操作簡單，經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士可在3 min內(nèi)完成評分。STAMP評分有3個(gè)方面的內(nèi)容組成，收集資料更加全面具體，在評估中還運(yùn)用了WHO推薦的Anthro軟件，避免了人為因素所致的誤差。既采用了NRS2002評價(jià)的要素又兼顧了WHO推薦的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，具有對兒科病人的可操作性和適應(yīng)性，因而更具有臨床運(yùn)用價(jià)值［4］。

本研究采用STAMP在普通兒科呼吸道疾病中進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果提示421例呼吸道疾病患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為283例(67.22%)，其中高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為78例(18.53%)。在疾病診斷中肺炎存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例較高為136例(67.00%)，這可能是由于肺炎為呼吸道疾病病程最長，病情最為復(fù)雜所導(dǎo)致。在各給分項(xiàng)目中，生長情況項(xiàng)目中給分最多項(xiàng)為相似百分位99.76%，說明本調(diào)查中的421例患兒體重基本符合WHO 0歲～19歲的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。在資料統(tǒng)計(jì)時(shí)僅有1例Z值＞2，可以看出隨著醫(yī)療水平的提高和喂養(yǎng)知識的普及，家長已具有較好的喂養(yǎng)知識和方法，因此這些呼吸道疾病的患兒大多沒有出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良情況。通過篩查在各項(xiàng)目中其營養(yǎng)不良指證及營養(yǎng)攝入所導(dǎo)致的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)卻十分常見。

3.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查符合臨床醫(yī)師診治的需求 營養(yǎng)支持治療作為臨床上改善患兒臨床結(jié)局的一項(xiàng)重要治療措施，歷來都被臨床醫(yī)師所關(guān)注。大部分兒科醫(yī)師了解營養(yǎng)支持的重要性，知曉營養(yǎng)問題會(huì)影響患兒的臨床結(jié)局，但營養(yǎng)支持治療的證據(jù)何在卻一直困擾兒科臨床醫(yī)師。韓春茂［10］認(rèn)為，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是營養(yǎng)支持的第一步。對住院患兒首先進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，繼而對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估和合理營養(yǎng)干預(yù)，才能保證規(guī)范、安全、有效、及時(shí)地進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。因此，對患兒及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，繼而對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行合理營養(yǎng)干預(yù)，是臨床醫(yī)師實(shí)施臨床營養(yǎng)支持治療的最佳途徑。

綜上所述，對兒科普通呼吸道疾病住院患兒，兒科醫(yī)務(wù)人員在診斷原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

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(本文編輯 孫玉梅)

Application of STAMP in nutritional risk screening of hospitalized children with respiratory diseases

Xie Hongwen，Sun Juan，Dong Meihua
(Zhenjiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

［目的］調(diào)查普通兒科呼吸道疾病住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，為臨床營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。［方法］采用兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP)對呼吸道疾病入院患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。［結(jié)果］421例呼吸道疾病患兒中，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為283例(67.22%)，其中高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者為78例(18.53%)。在疾病診斷中肺炎存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例由高到低依次為其他30例(81.08%)、136例(67.00%)、支氣管炎60例(56.07%)、上呼吸道感染57例(77.03%)。各呼吸道疾病營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分項(xiàng)目分布較高的前3個(gè)項(xiàng)目分別為相似的百分位數(shù)(99.76%)，飲食無變化、營養(yǎng)攝入良好(80.04%)，不存在(53.44%)。［結(jié)論］呼吸道疾病住院患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

呼吸道疾病;STAMP評分;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);篩查

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.041

1009－6493(2015)02A－0498－03

解紅文，副主任護(hù)師，本科，單位:212001，江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院;孫娟、董梅花單位:212001，江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院學(xué)。

2014－06－25;

2014－11－05)