張 潔，邢鳳梅，張小麗，張 盼，劉俊娥，呂 婕，孫竹梅

糖尿病病人并發(fā)癥數(shù)量及出現(xiàn)時(shí)間與自我管理行為的關(guān)系

張 潔，邢鳳梅，張小麗，張 盼，劉俊娥，呂 婕，孫竹梅

［目的］探討糖尿病病人并發(fā)癥數(shù)量、出現(xiàn)時(shí)間與自我管理行為的關(guān)系，為降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的自我管理水平提供依據(jù)。［方法］采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)內(nèi)分泌科糖尿病并發(fā)癥病人217例，應(yīng)用一般情況調(diào)查表及糖尿病自我管理測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，并按糖尿病并發(fā)癥數(shù)量及出現(xiàn)時(shí)間，分析其各維度自我管理水平。［結(jié)果］糖尿病病人并發(fā)2個(gè)及以上并發(fā)癥者比并發(fā)1個(gè)并發(fā)癥者自我管理行為在飲食維度、運(yùn)動(dòng)維度、遵醫(yī)囑用藥得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間10年及以上的病人比并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間5年～10年、5年以下的病人自我管理行為中運(yùn)動(dòng)維度得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。［結(jié)論］糖尿病并發(fā)癥數(shù)量少的病人飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥自我管理行為水平高;糖尿病病人并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間長，自我管理行為中運(yùn)動(dòng)維度水平低。

糖尿病;并發(fā)癥;數(shù)量;出現(xiàn)時(shí)間;自我管理行為

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球糖尿病病人已超過1.7億人，預(yù)計(jì)2030年將超過3.6億人［1］。隨著病程的延長，會(huì)導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟和皮膚等組織器官慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命［2，3］。糖尿病并發(fā)癥不同程度地影響病人的生存質(zhì)量。病人的自我管理行為是治療糖尿病的重要組成部分［4］。有研究表明:提高糖尿病病人的自我管理行為水平，有利于病情的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的提高［5］。為加強(qiáng)病人的自我管理行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，本研究以糖尿病并發(fā)癥病人為對(duì)象，對(duì)病人的自我管理行為進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年7月—2013年4月入住河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病并發(fā)癥病人217例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥:①糖尿病酮癥酸中毒;②高滲性非酮癥糖尿病昏迷(經(jīng)治療清醒后);③感染;④糖尿病大血管病變;⑤糖尿病腎病;⑥糖尿病視網(wǎng)膜病變;⑦糖尿病神經(jīng)病變;⑧糖尿病足。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清、不合作、語言表達(dá)不清者;伴有其他非糖尿病引起的嚴(yán)重心、腦、肺疾病;有嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、治療方式、患病時(shí)間、并發(fā)癥的數(shù)量及出現(xiàn)的時(shí)間、住院次數(shù)等內(nèi)容。②糖尿病自我管理測(cè)評(píng)量表(The Summary of Diabetes Self－Care Activities Measure，SDSCA):由Toobert等［6］在2000年分析了關(guān)于SDSCA量表的7項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，再次形成了改良版SDSCA。它包含6個(gè)維度，共12個(gè)條目，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙［7］。詢問病人在過去7 d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)在每個(gè)維度內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該維度的得分，每個(gè)維度均單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的自我管理水平越好。中文版SDSCA的Cronbach’s α系數(shù)為0.82［8］。

1.3 研究方法 在病人住院期間，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，收集病人的相關(guān)資料，調(diào)查者先解釋研究目的及填寫要求，取得病人合作，由病人自行填寫。對(duì)不能自行填寫者，由調(diào)查者逐條讀給病人，并根據(jù)其口頭回答代為填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷225份，回收225份，回收率100.00%，其中有效問卷217份，有效率為96.44%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行描述性分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 217例糖尿病并發(fā)癥病人，年齡23歲～85歲(56.87歲±15.85歲)，年齡＞60歲者占46.1%;男性病人較多，占53.0%;文化程度較低，文盲至初中學(xué)歷占39.6%;人均月收入1 000元以下者占13.8%;患病至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間＜5年者占45.2%;伴有并發(fā)癥數(shù)量為1個(gè)者177例，2個(gè)及以上者40例。217例糖尿病并發(fā)癥病人的一般情況見表1。

表1 糖尿病并發(fā)癥病人一般情況表(n=217)

2.2 糖尿病并發(fā)癥病人自我管理行為現(xiàn)狀 糖尿病并發(fā)癥病人在自我管理行為的遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)得分較高，而飲食、運(yùn)動(dòng)得分較低。見表2。吸煙項(xiàng)人數(shù)較少，因此未作分析。

2.3 并發(fā)癥數(shù)量與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(見表3)

2.4 并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(見表4)

表2 糖尿病并發(fā)癥病人自我管理行為的現(xiàn)狀(n=217) 分

表3 并發(fā)癥數(shù)量與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(±s) 分

表3 并發(fā)癥數(shù)量與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(±s) 分

并發(fā)癥個(gè)數(shù) 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑用藥 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理1個(gè) 177 2.69±0.70 2.76±0.97 5.96±1.28 3.04±1.75 3.85±1.25≥2個(gè) 40 2.40±0.60 2.64±0.18 5.01±1.53 3.44±1.62 3.37±1.51 t值 2.37 2.47 4.06 －1.76 4.40 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(±s) 分

表4 并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間與糖尿病病人自我管理行為的關(guān)系(±s) 分

并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥＜5年 98 2.53±0.65 2.86±1.35 3.24±1.68 4.06±1.41 6.03±1.12 5年～ 78 2.62±0.76 2.60±1.21 2.92±1.72 4.27±1.23 5.52±1.41 10年～ 41 2.41±0.72 1.76±1.48 3.17±1.92 3.42±1.75 6.24±1.17 F值 4.79 10.01 0.74 0.93 0.93 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 糖尿病病人并發(fā)癥自我管理行為現(xiàn)狀 在本次調(diào)查的217例糖尿病并發(fā)癥病人中，自我管理行為各維度中遵醫(yī)囑用藥維度得分相對(duì)較高，這與病人主要依賴藥物調(diào)節(jié)血糖有關(guān)。而飲食維度、運(yùn)動(dòng)維度得分較低，與忽視飲食與運(yùn)動(dòng)療法的重要性有關(guān)。以往研究表明，知識(shí)缺乏是糖尿病病人自我管理行為低下的主要原因之一［4，9－13］。病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，但還不夠全面、充分，尤其疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療及飲食控制等知識(shí)比較欠缺，存在一些誤區(qū)而導(dǎo)致飲食維度、運(yùn)動(dòng)維度得分尤其低。

3.2 糖尿病病人的并發(fā)癥數(shù)量與自我管理行為有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥自我管理行為高者，糖尿病合并并發(fā)癥的數(shù)量少。飲食和營養(yǎng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，控制血糖、血脂、血壓至理想水平是治療的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血黏度，減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于控制糖尿病并發(fā)癥，而藥物是治療糖尿病的主要手段，病人能否按時(shí)遵醫(yī)用藥是治療的根本。糖尿病的治療和控制效果很大程度上依賴于病人的自我管理。由于病人不了解糖尿病的基本常識(shí)、不按時(shí)服藥、不能堅(jiān)持健康的行為方式控制自身病情的發(fā)展，常導(dǎo)致多種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，自我管理是糖尿病有效控制的基礎(chǔ)［14］，加強(qiáng)糖尿病病人的自我行為管理，有利于并發(fā)癥的防治［15，16］。

3.3 不同并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間與糖尿病病人自我管理行為有關(guān) 眾所周知，糖尿病是終身性疾病，隨著病程的延長，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化原則。治療目標(biāo)是通過糾正不良的生活方式，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性［17］，改善血糖和脂代謝紊亂，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生［18］。可見運(yùn)動(dòng)能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯 孫玉梅)

Relationship between numbers of complications and time of occurrence and self－management behaviors of patients with diabetes

Zhang Jie，Xing Fengmei，Zhang Xiaoli，et al(Nursing and Rehabilitation College of Hebei Union University，Hebei 063000 China)

Objective:To probe into the numbers，the time of occurrence of complications and self－management behaviors of diabetic patients，so as to provide evidences for reducing the incidence of acute and chronic complications and to improve patients’self－management level.Methods:A cross－sectional survey method was used to investigate 217 diabetes patients with complications in department of endocrinology by using the general questionnaire and the Summary of Diabetes Self－Care Activities Measure，according to the number of diabetic complications and time of occurrence to analyze the various dimensions of self－management level.Results:The score of self－management behaviors of diabetic patients who complicated with two or more complications was lower than that of patients who complicated with one complication in diet dimension，exercises dimension and medication compliance score.There were statisticall significant differences among them(P＜0.05).In terms of exercises scores in self－management behaviors，the score of patients with the time of occurrence of complications 10 years or more is lower than those of complications 5－10 years and 1－5 years time.There was statistical significant difference between them with(P＜0.05).Conclusion:Patients with less diabetic complications the level of self－management behaviors including diet，exercise and medication compliance is high.Diabetes patients with long time of complications of exercise dimension level in self－management behaviors is low.

diabetes;complications;quantity;time of occurrence;self－management behaviors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.018

1009－6493(2015)02A－0443－03

河北省科技廳基金項(xiàng)目，編號(hào):12777110;河北聯(lián)合大學(xué)校級(jí)科研課題，編號(hào):z201239。

張潔，護(hù)師，碩士研究生，單位:063000，河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院(單位:063000，唐山市人民醫(yī)院);邢鳳梅(通訊作者)、張小麗、張盼、劉俊娥、孫竹梅單位:063000，河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院;呂婕單位:063000，唐山市人民醫(yī)院。

2014－04－02;

2014－10－28)