柴倩文，孫培芳

腦卒中失能老人照顧者健康促進(jìn)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

柴倩文，孫培芳

［目的］分析腦卒中失能老人家庭照顧者的健康促進(jìn)生活方式及失能老人社會(huì)支持現(xiàn)狀，并探討二者的相關(guān)性。［方法］采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ、社會(huì)支持量表及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法等，對(duì)天津市207例腦卒中失能老人及其家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查研究。［結(jié)果］家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式總分(118.84±30.87)分，低于城市一般人群(P＜0.01);常模各維度得分由高到低依次為營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉;病人社會(huì)支持得分(34.26±5.13)分，低于常模(P＜0.01);照顧者健康促進(jìn)生活方式與病人社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.357，P＜0.01)。［結(jié)論］加強(qiáng)對(duì)腦卒中失能老人照護(hù)單元的社會(huì)支持，不僅有助于減輕照護(hù)負(fù)荷，改善家庭照顧者健康行為及生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)水平的提高及腦卒中病人的康復(fù)。

腦卒中;失能;家庭照顧者;健康促進(jìn);社會(huì)支持

健康促進(jìn)生活方式是個(gè)人為了維持健康或促進(jìn)健康，完成自我實(shí)現(xiàn)或滿足而采取的一切活動(dòng)［1］。對(duì)于我國(guó)已逾千萬(wàn)的腦卒中失能老人家庭照顧者而言［2］，沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)及相關(guān)的心身應(yīng)激反應(yīng)已嚴(yán)重影響了他們的健康促進(jìn)生活質(zhì)量。目前對(duì)健康促進(jìn)生活方式的研究主要集中于老年人、慢性病病人及職業(yè)群體［3，4］，缺乏對(duì)失能老人家庭照顧者的關(guān)注。同時(shí)社會(huì)支持作為健康促進(jìn)的重要修正因素［5］，已被研究證實(shí)與慢性病病人健康促進(jìn)生活方式的改善密切相關(guān)［6］，但是尚無(wú)對(duì)腦卒中家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式與病人社會(huì)支持關(guān)系的論證。本研究旨在探究腦卒中失能老人家庭照顧者的健康促進(jìn)生活方式與失能老人社會(huì)支持的關(guān)系，為臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者制定干預(yù)及支持措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①60歲以上的天津市居民;②符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)規(guī)定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并通過(guò)CT或MRI證實(shí)，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為腦卒中者;③病人符合失能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，1項(xiàng)、2項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，3項(xiàng)、4項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”，5項(xiàng)、6項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”［8］;④存在固定的家庭照顧者;⑤意識(shí)清楚，同意并能夠配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①失能老人的主要照顧者為雇傭人員;②失能老人存在失語(yǔ)、明顯的意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等情況，導(dǎo)致無(wú)法配合調(diào)查。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)。采用多階段整群抽樣法:在天津市18個(gè)行政區(qū)中，每個(gè)行政區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取1個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，從已抽取的服務(wù)中心下設(shè)站點(diǎn)中再隨機(jī)抽取2個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)方便抽樣10例，共計(jì)360例失能老人，其中符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共210例。采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及入戶隨訪調(diào)查的方式。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的和意義，獲得知情同意后，進(jìn)行一對(duì)一提問(wèn)。問(wèn)卷收回后，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)有無(wú)漏填及填寫不清的項(xiàng)目，并進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷207份，回收率98.6%。

1.3 研究工具

1.3.1 腦卒中失能老人及照顧者一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括病人及其主要家庭照顧者的社會(huì)人口學(xué)資料、疾病情況(如病人失能程度、腦卒中病變性質(zhì)、卒中發(fā)作次數(shù)及照顧者患病情況等)及照護(hù)情況(照護(hù)年數(shù)、是否與老人同住)。

1.3.2 健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ(Health－Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ) 由Walker等［9］于1995年編制，用于評(píng)估研究對(duì)象的健康行為水平。該量表由6個(gè)維度(精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任維度各9個(gè)條目，身體活動(dòng)和壓力管理維度各8個(gè)條目)組成，共52個(gè)條目。運(yùn)用Likert 4級(jí)計(jì)分法(從不計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，常規(guī)進(jìn)行計(jì)4分)，總分52分～208分，得分越高代表健康促進(jìn)行為水平越高［1，9］。為了便于比較各維度得分，采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計(jì)算公式為:標(biāo)準(zhǔn)化得分=(量表維度的實(shí)際得分/各維度的滿分)×100%。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.964。

1.3.3 社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 1986年由肖水源［10］設(shè)計(jì)，用于評(píng)定測(cè)量對(duì)象獲得的社會(huì)支持水平。該量表包括10個(gè)條目，即客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、對(duì)支持的利用度(3項(xiàng)) 3個(gè)維度。10個(gè)項(xiàng)目計(jì)分之和為總分，滿分為66分，得分越高代表所獲得的社會(huì)支持程度越高。該問(wèn)卷具有良好的重測(cè)信度。

1.3.4 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法(Mini－nutritional Assessment－Short Form，MNA－SF) Rubenstein等［11］對(duì)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(Mini－nutrition Assessment，MNA)進(jìn)行簡(jiǎn)化，提出了MNA－SF，其內(nèi)容包括6條與MNA相關(guān)性很強(qiáng)的指標(biāo)(r=0.95):近3個(gè)月體重減輕情況、體重指數(shù)(BMI)或者小腿圍、近3個(gè)月是否罹患急性疾病或受到心理創(chuàng)傷、活動(dòng)功能、精神疾病、近3個(gè)月有無(wú)食欲下降/消化不良/咀嚼吞咽困難。該量表已成為社區(qū)老年初步營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的有效篩檢方法。MNA－SF總分為14分，評(píng)分≥12分為營(yíng)養(yǎng)正常，≤11分為存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)［11，12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析。量表得分與常模的比較分析采用t檢驗(yàn)。運(yùn)用單因素分析(t檢驗(yàn)及方差分析)比較不同因素對(duì)照顧者健康促進(jìn)生活方式得分的影響。采用Pearson相關(guān)分析腦卒中失能老人社會(huì)支持得分與家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式得分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 腦卒中失能老人一般情況及疾病情況 207例腦卒中失能老人中，男131例，女76例;年齡60歲～91歲，(73.43歲±8.16歲);小學(xué)及以下98例，初中65例，高中及以上44例;月收入≤1000元者30例，≤2 000元者67例，≤3 000元者54例，＞3 000元者25例，缺失31例。失能情況:輕度失能37例，中度失能33例，重度失能137例;僅罹患腦卒中者72例，腦卒中合并其他慢性疾病者135例。腦出血31例，腦梗死176例;首次發(fā)作者117例，發(fā)作2次及以上者90例;對(duì)康復(fù)不抱期望者45例，抱部分期望者126例，完全期望者35例，缺失1例。簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果:MNASF總分為(9.56±2.48)分，營(yíng)養(yǎng)正常者49例，存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)者158例。

2.1.2 照顧者一般情況及照護(hù)現(xiàn)狀 男67例，女140例;年齡＜50歲61例，50歲～59歲59例，60歲及以下87例;小學(xué)及以下51例，初中66例，高中及以上88例，缺失2例;在家(離退休或無(wú)業(yè))者155例，處于工作狀態(tài)者51例，缺失1例;職業(yè):工人79例，農(nóng)民34例，企事業(yè)單位工作人員68例，自由職業(yè)者26例;照顧者為失能老人配偶106例，子女或其他親戚101例。與被照顧者同住者153例，非同住者50例，缺失4例;照顧時(shí)間1年以內(nèi)42例，≥1年且＜5年67例，≥5年86例，缺失12例;自覺(jué)存在照顧負(fù)擔(dān)者166例，無(wú)負(fù)擔(dān)者40例，缺失1例;自感健康狀況良好者89例，一般者79例，較差者39例;患慢性疾病者93例，未罹病者113例，缺失1例。

2.2 照顧者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀 腦卒中失能老人的家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式總分為(118.84±30.87)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分57.13%，處于中等水平。條目均分中營(yíng)養(yǎng)維度分?jǐn)?shù)最高，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式得分(n=207)

2.3 腦卒中失能老人社會(huì)支持狀況與常模［6］比較(見(jiàn)表2)

表2 腦卒中失能老人社會(huì)支持得分與常模比較

2.4 健康促進(jìn)生活方式得分的單因素分析 比較不同失能老人康復(fù)期望水平及MNA－SF得分、照顧者照顧年數(shù)和慢性病情況對(duì)家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式得分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)不同失能老人康復(fù)期望的HPLPⅡ量表得分進(jìn)行兩兩比較(LSD法)，結(jié)果顯示失能老人對(duì)康復(fù)的期望水平與其家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式水平呈正比(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式得分單因素分析(n=207)

2.5 照顧者健康促進(jìn)生活方式與腦卒中失能老人社會(huì)支持的相關(guān)性(見(jiàn)表4)

表4 家庭照顧健康促進(jìn)生活方式與腦卒中失能老年社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 照顧者健康促進(jìn)生活方式及其單因素分析 照顧者健康促進(jìn)生活方式總分低于我國(guó)城市一般人群［13］，這與O’Brien［14］對(duì)多發(fā)性硬化照顧者健康行為的研究結(jié)果一致。究其原因，Pender健康促進(jìn)模式理論指出，年齡、生活和工作狀態(tài)、收入及教育水平等修正因素對(duì)照顧者健康促進(jìn)生活方式均起一定的作用［5］。而在本研究中:照顧者平均年齡為56.83歲，屬于承受較大生活壓力的中年時(shí)期;66.2%(137/207)的老人屬于重度失能，照顧負(fù)擔(dān)沉重;工作繁忙、經(jīng)濟(jì)緊張等原因迫使照顧者無(wú)暇改善自身的生活方式;超過(guò)一半的照顧者為工人或者農(nóng)民，文化水平不高(初中及以下56.5%)，且74.9%(155/207)處于離退休或無(wú)業(yè)狀態(tài)，導(dǎo)致其主動(dòng)獲取健康知識(shí)的能力與途徑受限［15］。

各維度得分中，照顧者營(yíng)養(yǎng)得分最高，運(yùn)動(dòng)鍛煉得分最低。這與張小培等［16］的研究結(jié)果一致。營(yíng)養(yǎng)得分較高可能是由于照顧者年齡已近注重養(yǎng)生的老年期，同時(shí)作為卒中失能老人的“家庭營(yíng)養(yǎng)師”，他們需要以健康科學(xué)的模式滿足自身及病人的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)需求。運(yùn)動(dòng)鍛煉得分最低，可能與照顧者體力漸退、過(guò)度繁忙致無(wú)暇鍛煉有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)維度中，條目“在日常活動(dòng)中得到鍛煉”得分最高(2.42分±0.97分)，“運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)脈搏”(1.15分±0.50分)及“鍛煉時(shí)達(dá)到預(yù)期心率”(1.24分±0.61分)得分較低。說(shuō)明家庭照顧者主要通過(guò)日常體力勞動(dòng)進(jìn)行鍛煉，亟須科學(xué)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(如合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)生命體征等)［6］。

單因素分析中，失能老人對(duì)康復(fù)的期望水平與其家庭照顧者的健康促進(jìn)生活方式水平呈正比。從認(rèn)知－知覺(jué)因素對(duì)健康促進(jìn)的影響而言，由于失能老人對(duì)康復(fù)的期望和自我效能提高，積極配合康復(fù)治療，使照顧者認(rèn)識(shí)到自身健康促進(jìn)行為的益處，激發(fā)與之相關(guān)的健康行為［1，9］。同時(shí)，照顧者健康的生活方式為失能老人營(yíng)造了良好的康復(fù)環(huán)境，有利于提高病人的康復(fù)期望。有研究表明，通過(guò)Orem自護(hù)理念教育可以促進(jìn)二者間的良性循環(huán):對(duì)失能老人及照顧者進(jìn)行干預(yù)，可以增強(qiáng)病人的自護(hù)能力，提高康復(fù)期望，同時(shí)減輕照顧者負(fù)荷［17］，有助于改善健康促進(jìn)行為。

研究結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)正常的病人，其照顧者健康促進(jìn)生活方式得分高于存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)病人的照顧者(P＜0.01)。照顧者的健康行為水平直接作用于病人的飲食模式，從而間接影響其康復(fù)進(jìn)程及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此對(duì)照顧者及失能老人(尤其是存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)者)的定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。上述結(jié)論尚無(wú)類似的研究證據(jù)，有待進(jìn)一步探討。

罹患慢性疾病的照顧者HPLPⅡ得分高于無(wú)慢性病者?；诮】荡龠M(jìn)理論，當(dāng)照顧者意識(shí)到目前的健康狀況及自身責(zé)任，對(duì)健康的概念、自覺(jué)健康促進(jìn)的利益等認(rèn)知－知覺(jué)因素的理解加深，照顧者執(zhí)行健康行為的自身效能提高，從而更易于采取積極的健康促進(jìn)生活方式［1，9］，以期繼續(xù)承擔(dān)多重角色。這與龍艷芳［18］對(duì)長(zhǎng)沙市中年男性健康促進(jìn)生活方式的研究結(jié)果相反，可能與調(diào)查對(duì)象的性別、地域差異及研究對(duì)象(家庭照顧者)的特征性有關(guān)，有關(guān)結(jié)果仍需進(jìn)行深入研究論證。

上述研究結(jié)果提示，照顧者的身心健康不僅關(guān)系其自身，同時(shí)會(huì)直接影響照護(hù)質(zhì)量及卒中失能老人的康復(fù)效果［19］。通過(guò)將家庭照顧者納入護(hù)理服務(wù)及研究范圍，在為失能老人提供全面服務(wù)的同時(shí)，關(guān)注照顧者健康狀況，對(duì)其進(jìn)行照顧能力評(píng)估，分析其依賴性照顧缺陷，針對(duì)照護(hù)存在的問(wèn)題，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)(如科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等健康知識(shí)的普及、慢性病防治等)及護(hù)理支持，有利于緩解照顧壓力［20］，改進(jìn)健康生活方式，提高照護(hù)水平。

3.2 腦卒中失能老人社會(huì)支持狀況 作為卒中事件的重要緩沖因素，良好的社會(huì)支持具有健康保護(hù)及康復(fù)促進(jìn)的作用［21］。本研究中腦卒中失能老人社會(huì)支持總分及各維度得分均低于天津市居民的一般水平［22］，這與馬艷等［23］的研究結(jié)論一致。這可能是由于退休與失能等原因使病人社會(huì)交往及可利用社會(huì)資源減少;低文化程度(初中及以下78.7%)導(dǎo)致其獲取信息及支持的能力有限;同時(shí)日常生活受限導(dǎo)致腦卒中失能者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒體驗(yàn)，社會(huì)支持系統(tǒng)的有效利用度下降;漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程會(huì)給老人及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，隨著時(shí)間的推移，支持資源逐漸減少［24，25］。加強(qiáng)針對(duì)腦卒中失能老人及其家庭照顧者的社會(huì)支持，完善病人出院后的醫(yī)院－社區(qū)雙向服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)社區(qū)腦卒中管理，通過(guò)福利及醫(yī)療護(hù)理信息的宣傳、組織病友會(huì)、學(xué)習(xí)班交流、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)等途徑加強(qiáng)信息支持［26］。重視失能老人及其家庭的心理健康促進(jìn)服務(wù)。

3.3 家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式與腦卒中失能老人社會(huì)支持的相關(guān)性 結(jié)果表明照顧者健康促進(jìn)生活方式總得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，同時(shí)兩量表的部分維度之間呈正相關(guān)(見(jiàn)表4)。由于本研究中重度失能老人占多數(shù)(66.2%)，老人日常活動(dòng)主要依賴家庭照顧者。因此對(duì)病人的社會(huì)支持很大程度上是對(duì)其生活照料者自身的社會(huì)支持。社會(huì)支持已成為中年照顧者健康促進(jìn)生活方式的預(yù)測(cè)因子［18］。

在Pender健康促進(jìn)模式中，人際間的影響是健康促進(jìn)生活方式的修正因素之一，而社會(huì)支持主要通過(guò)人際影響實(shí)現(xiàn)，間接影響健康促進(jìn)行為［27］;社會(huì)支持作為應(yīng)激的緩沖系統(tǒng)，有助于滿足生理、情感需要，維持健康促進(jìn)［27］;社會(huì)支持的介入影響個(gè)體及家庭醫(yī)療服務(wù)利用度，繼而干預(yù)其健康促進(jìn)生活方式。有研究者認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)健康促進(jìn)生活方式存在間接影響，是通過(guò)中介因素個(gè)體自我效能實(shí)現(xiàn)的［18］。

4 小結(jié)

腦卒中失能老人家庭照顧者健康促進(jìn)生活方式與失能老人社會(huì)支持水平呈正相關(guān)。建議通過(guò)改進(jìn)綜合醫(yī)療服務(wù)、普及照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)、建立補(bǔ)助評(píng)估制度等各種措施，加強(qiáng)對(duì)照顧者－病人康復(fù)單元的社會(huì)支持，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)，改善照顧者健康行為和生活質(zhì)量，有助于照護(hù)水平的提高及卒中康復(fù)。

本研究局限性在于:①存在選擇偏倚。由于樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的限制，研究對(duì)象并未包括卒中失能者中的失智老人;調(diào)查對(duì)象為城市社區(qū)卒中失能老人及其照顧者，未包含醫(yī)院及養(yǎng)老院等場(chǎng)所;樣本抽樣未實(shí)現(xiàn)完全隨機(jī)化。②除社會(huì)支持、病人營(yíng)養(yǎng)因素外，研究涉及的卒中照顧者健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)因素較為單一，且缺乏對(duì)這些因素的系統(tǒng)評(píng)估，上述內(nèi)容有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 孫玉梅)

Study on correlation between－h(huán)ealth promoting and social support of caregivers of elderly disabled stroke patients

Chai Qianwen，Sun Peifang(Nursing College of Tianjin Medical University，Tianjin 300070 China)

Objective:To analyze the health promoting lifestyle of family caregivers of stroke disabled elders and social support status quo of disabled elderly，and to probe into the correlation between them.Methods:A total of 207 cases of stroke disabled elders and family caregivers in Tianjin city were investigated by using the Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，Social Support Rating Scale and Mini nutritional Assessment－Short Form.Results:The total score of health promoting lifestyle score of family caregivers was(118.84±30.87)，which was lower than that of the general population in city (P＜0.01).The dimension scores from high to low were nutrition，interpersonal relationship，self realization，pressure－coping，health responsibility and exercise.Patients’social support score was(34.26±5.13)，which was lower than the norm (P＜0.01).The health promoting lifestyle of caregiver was positively correlated with patients’social support score(r=0.357，P＜0.01).Conclusion:To strengthen the social support of stroke disability elderly care unit，not only can help to reduce the load of care，improve health behaviors and quality of life of family caregivers，but also can improve long－term care level and stroke patients rehabilitation.

stroke;disability;family caregiver;health promotion;social support

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.007

1009－6493(2015)02A－0404－05

天津市科技團(tuán)體決策咨詢項(xiàng)目，編號(hào):TJSKX2013－JC06。

柴倩文，碩士研究生在讀，單位:300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;孫培芳(通訊作者)單位:300280，天津市海濱人民醫(yī)院(原大港油田總醫(yī)院)。

2014－06－24;

2015－01－10)