謝夢雨，伍兵

肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

謝夢雨，伍兵

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；肝動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤，假性；診斷

病例資料 患者，男，58歲，因反復(fù)腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素385．5mmol／L，直接膽紅素319．1mmol／L，CA1－99為52．41U／mL。上腹部CT平掃：胰頭與十二指腸間見混雜密度團(tuán)塊影（圖1），大小約7．9cm×4．2cm×7cm，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：腫塊前份見大小約3．7cm×2．4cm的團(tuán)狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈一致，與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清（圖2）；上述團(tuán)塊推壓十二指腸球部、降段及門脈主干，壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（圖3）。CT診斷：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張。行肝動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中DSA證實(shí)為肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，支架植入后造影示假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后復(fù)查CT示：肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影，腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮?。▓D4、5）。

圖1 術(shù)前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團(tuán)塊影，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度（箭）。 圖2 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示腫塊前份與主動(dòng)脈一致的強(qiáng)化區(qū)（箭），與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清。 圖3 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示上述腫塊壓迫膽總管中下段，致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 圖4 術(shù)后CT平掃示肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影（箭）。 圖5 術(shù)后CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）見腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮?。?。

討論 假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一，系動(dòng)脈壁破裂形成與動(dòng)脈腔溝通的搏動(dòng)性血腫，血腫機(jī)化后周圍纖維組織包裹組成瘤壁。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成原因主要有：①肝臟創(chuàng)傷；②醫(yī)源性損傷，如腹部手術(shù)［1］、介入插管［2］、原位肝移植等［3］；③感染性因素如膽道結(jié)石、肝膿腫等腐蝕鄰近肝血管；④急性胰腺炎、動(dòng)脈硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床罕見，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為腹痛、上腹部搏動(dòng)性腫塊；部分患者以瘤體破裂出血為首發(fā)癥狀［4］，表現(xiàn)為膽道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者無腹部外傷、手術(shù)、感染及血管疾病史，結(jié)合臨床考慮為特發(fā)性假性動(dòng)脈瘤。與以往報(bào)道病例不同，本例以慢性腹痛、黃疸就診。肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤致梗阻性黃疸目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。肝動(dòng)脈與膽總管伴行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，因此肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤壓迫膽總管引起患者梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。臨床上若出現(xiàn)典型的腹痛、搏動(dòng)性腫塊及梗阻性黃疸癥狀，結(jié)合相關(guān)CT表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑來源于肝動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤。

假性動(dòng)脈瘤瘤體破裂可導(dǎo)致致命性大出血［5］，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診斷非常重要。DSA是假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但屬有創(chuàng)性檢查且存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲簡便、無創(chuàng)，但其特異性較差，判斷來源動(dòng)脈準(zhǔn)確性低。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確性較高，且簡便、無創(chuàng)［7］，可滿意地顯示假性動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置及其與周圍組織器官的關(guān)系及其它繼發(fā)性改變，亦可進(jìn)一步通過MPR技術(shù)任意角度和方位調(diào)整切面視角，清楚顯示破口及母血管與瘤體之間關(guān)系，因此是診斷肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的一種有效方法。

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R814．42；R543．5

D

1000－0313（2015）02－0198－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．030

2014－05－11

2014－06－17）

610041 成都，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院放射科

謝夢雨（1988－），女，湖北十堰人，碩士研究生，主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。

伍兵，E－mail：wubing69＠163．com