Q1：沈律師，您好！

我碰上一起醫(yī)療美容糾紛，有一些法律問題不清楚，想向?qū)I(yè)的醫(yī)療律師請教一下。這起美容糾紛的大致情況如下：2012年6月6日，我因重瞼術(shù)后10余年至上海某醫(yī)療美容醫(yī)院門診。同年6月28日醫(yī)院對我行二次重瞼術(shù)。術(shù)后20天，我主訴眼部不適，查眼部形態(tài)尚可，仍有腫脹、疤痕稍紅。醫(yī)囑定期隨訪。現(xiàn)在我一直覺得眼部不適，二次手術(shù)也沒有整好。

2013年5月，我起訴到法院。2013年9月24日，上海市某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)受法院委托作出鑒定，認(rèn)為：1.患者二次重瞼術(shù)后（修復(fù)術(shù)）外形較術(shù)前（照片）有所改善，形態(tài)基本正常；2.術(shù)后局部瘢痕在正常范圍，雙眼重瞼寬度在6mm～7mm；3.目前雙眼瞼運(yùn)動(dòng)正常，閉合無明顯障礙；4.目前雙眼結(jié)膜無發(fā)紅及溢淚等異常。院方診療過程符合醫(yī)療常規(guī)。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。我不服該鑒定意見要求再次鑒定。2013年12月14日，市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了再次鑒定，認(rèn)為：1.患者因重瞼術(shù)后10年效果不滿意至美容醫(yī)院就診，要求再次施行重瞼術(shù)，根據(jù)送檢材料分析有手術(shù)指征；2.目前檢查患者的雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動(dòng)無障礙，能睜閉上、下眼瞼，醫(yī)方的整個(gè)醫(yī)療過程符合整形外科診療常規(guī)；3.患者目前的主訴癥狀與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療損害。

一審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，患者因?qū)χ夭€術(shù)后效果不滿意，要求再次施行重瞼術(shù)。醫(yī)院對患者進(jìn)行檢查有手術(shù)指征。術(shù)后雙眼重瞼線對稱、寬度適中，眼球各方向活動(dòng)無障礙。兩次醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定均認(rèn)為醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過程符合診療常規(guī)，患者目前的主訴癥狀與醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。據(jù)此判決對我的訴訟請求不予支持。判決后，我不服上訴，要求撤銷原判。理由是，區(qū)、市兩級(jí)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)出具的兩份鑒定書僅反映了重瞼術(shù)是否存在過錯(cuò)，但卻未對醫(yī)院為患者進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開術(shù)作出認(rèn)定。我在一審中提供了相關(guān)證據(jù)的情況下，重新申請醫(yī)院是否對我進(jìn)行了內(nèi)眼眥角開術(shù)進(jìn)行鑒定，但一審法院未準(zhǔn)許我對此進(jìn)行鑒定的申請，該處理方式不當(dāng)。

二審審理期間，法院就我對相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會(huì)要求其答復(fù)。市醫(yī)學(xué)會(huì)于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做過重瞼術(shù)，重瞼弧度不對稱，皮下留有手術(shù)瘢痕。應(yīng)用切開法進(jìn)行重瞼手術(shù)，按術(shù)前內(nèi)眥到外眥設(shè)計(jì)線，全層切開皮膚，逐層解剖到肌層、眶隔及脂肪層直到瞼板。予以瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定，手術(shù)符合整形外科常規(guī)操作方法。依據(jù)送鑒術(shù)前照片，患者無內(nèi)眥瞼裂角縮窄征象，無須矯正該角，病史內(nèi)無此記錄。2.鑒定會(huì)醫(yī)學(xué)專家檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為與患者當(dāng)時(shí)癥狀有明確的相關(guān)性。

我有以下幾個(gè)問題：

問題1：在這起醫(yī)療美容糾紛中，該美容醫(yī)院有責(zé)任嗎？二審會(huì)改判嗎？

問題2：患者是否可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)？以后美容要注意哪些問題？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

關(guān)于第一個(gè)問題。本律師認(rèn)為，本案屬醫(yī)療糾紛，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，本案的舉證責(zé)任適用原告進(jìn)行舉證。依據(jù)本案所查明的事實(shí)，原審法院分別委托了區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了鑒定，二審期間法院又就你對相關(guān)醫(yī)療鑒定提出的質(zhì)疑，發(fā)函至市醫(yī)學(xué)會(huì)，市醫(yī)學(xué)會(huì)就相關(guān)問題做出了回函。相關(guān)鑒定結(jié)論及回函并未能支持你訴訟主張的事實(shí)。你說的內(nèi)眼眥角開術(shù)的問題市醫(yī)學(xué)會(huì)也做出了無責(zé)的認(rèn)定。

你雖于原審審理期間對相關(guān)鑒定意見持有異議，但未能就其反駁的事實(shí)提供證據(jù)加以證明，也未能對法院委托的鑒定部門作出的鑒定提出證據(jù)證明存在如不具備相關(guān)的鑒定資格、鑒定程序嚴(yán)重違法等情節(jié)，故依據(jù)證據(jù)規(guī)則的相關(guān)規(guī)定，你應(yīng)承擔(dān)舉證不能的訴訟后果，因此二審不會(huì)改判。

關(guān)于第二個(gè)問題，醫(yī)療美容是一種醫(yī)療行為，從事此業(yè)務(wù)的單位和個(gè)人必須遵循有關(guān)法規(guī)，在經(jīng)過有關(guān)部門執(zhí)業(yè)登記、領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展。而醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備三證，即《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)療美容主診醫(yī)生職業(yè)資格證》。你可以要求查看醫(yī)院或者醫(yī)生的資質(zhì)證書，如有問題可以向衛(wèi)生行政部門舉報(bào)。以后在醫(yī)療美容糾紛的處理中還應(yīng)當(dāng)考慮到以下問題：1）美容廣告、宣傳是否真實(shí)；2）美容經(jīng)營機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的資格是否合格；3）使用的美容藥品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)；4）衛(wèi)生狀況特別是消毒設(shè)施是否良好；5）美容手術(shù)和用藥是否合適；6）醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)用材料是否經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)等。

Q2：沈律師，您好！

我在一家醫(yī)療美容診所就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身損害，要求行政機(jī)關(guān)調(diào)查處理。大致情況如下：2011年10月25日，我向上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所舉報(bào)診所違法執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致就醫(yī)者人身損害。接到舉報(bào)后，上海市衛(wèi)生監(jiān)督所對該診所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)：該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目中有婦科，但無醫(yī)療美容科。現(xiàn)場卻在手術(shù)登記本上查見2011年9月13日～10月22日期間，周某等六人在該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的手術(shù)登記及手術(shù)用藥處方，手術(shù)醫(yī)師王某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)，王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》。查明該院開展“陰道松弛縮緊術(shù)”收入共計(jì)人民幣4000元。在案件調(diào)查過程中，該診所稱：為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”不屬于醫(yī)療美容而是治療疾病。

我有一個(gè)疑問，該診所為就醫(yī)者行“陰道緊縮術(shù)”到底是醫(yī)療美容還是治療疾??？是否違反了相關(guān)規(guī)定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律師認(rèn)為，該診所超出了核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定發(fā)布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目》規(guī)定，陰道松弛縮緊術(shù)屬于會(huì)陰部美容外科技術(shù)，但《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第31條又規(guī)定：外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等相關(guān)臨床學(xué)科在疾病治療過程中涉及的相關(guān)醫(yī)療美容活動(dòng)不受本辦法調(diào)整。那么本案的關(guān)鍵在于該院為周某等六人施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”究竟是否屬于院方所說的疾病治療？如果屬于疾病治療，則不受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》調(diào)整，而屬于婦科診療范疇。如果不屬于疾病治療，則受《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>實(shí)施細(xì)則》調(diào)整，屬于超診療范圍從事醫(yī)療美容，而手術(shù)醫(yī)師王某未取得《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》，按照《<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>實(shí)施細(xì)則》第81條第2款之規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。故該行為違反了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第19條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第27條、28條之規(guī)定，屬于超出核準(zhǔn)登記的診療科目從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

怎么認(rèn)定該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”是否屬于醫(yī)療美容診療活動(dòng)？關(guān)鍵要看記載病人情況的門診病歷和手術(shù)記錄，調(diào)查病人的相關(guān)病歷資料，該院接受“陰道松弛縮緊術(shù)”的就醫(yī)者如果沒有病理情況，不屬于疾病治療，就證明該院施行的“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于醫(yī)療美容診療范疇。那該院開展“陰道松弛縮緊術(shù)”屬于超范圍開展醫(yī)療美容診療活動(dòng)。

該院如超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展不孕癥診療活動(dòng)，該行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第27條之規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第47條、《<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例>實(shí)施細(xì)則》第80條第1款第（1）項(xiàng)可給予警告、責(zé)令改正、罰款行政處罰。

編輯：薛華 icexue0321@163.com

法律小常識(shí)：

1.所謂醫(yī)療美容糾紛，是指就醫(yī)者到醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容時(shí)，由于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)不適當(dāng)履行相關(guān)約定或其他原因而造成就醫(yī)者的財(cái)產(chǎn)或人身受到損害所產(chǎn)生的糾紛。

2.《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第2條：本辦法所稱醫(yī)療美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

依據(jù)該辦法將美容服務(wù)分為兩部分：一部分是生活美容服務(wù)，即利用化妝品等物理方法進(jìn)行的修飾，包括美容知識(shí)咨詢與指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、化妝修飾、形象設(shè)計(jì)和美體等服務(wù)項(xiàng)目，也就是隨處可見的美容院所做的項(xiàng)目；另一部分是醫(yī)療美容服務(wù)，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑，由此可見，在不少美容院開展的豐胸、文眉、去除眼袋、美下頜、隆鼻、穿耳洞、面部輪廓改進(jìn)、處女膜修復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，均屬于醫(yī)療美容，應(yīng)由醫(yī)生在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。兩者的主要區(qū)別在于，前者是需要美容師進(jìn)行操作的，后者是需要醫(yī)生進(jìn)行操作的，明確此點(diǎn)至關(guān)重要。