水波明

銀屑病指甲病

大約有一半的銀屑病患者會(huì)發(fā)生皮膚細(xì)胞在病人的指甲下堆積，使其變得很厚?；颊咧讣捉?jīng)常分叉或破裂，在嚴(yán)重的情況下，指甲可能會(huì)崩潰或脫落。指甲下面可能有棕紅色或黃色斑點(diǎn);有時(shí)指甲表面會(huì)有微小的凹痕，發(fā)生針刺樣疼痛。當(dāng)指甲從下面的皮膚（甲床）分離時(shí)，被稱為甲剝離。

銀屑病關(guān)節(jié)炎

約1/3的銀屑病患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。有這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，就叫做銀屑病關(guān)節(jié)炎。上述這些癥狀有時(shí)不會(huì)同時(shí)發(fā)生?；颊呱砩贤ǔＪ紫瘸霈F(xiàn)干燥、紅色的皮膚斑塊伴隨銀白色鱗屑，但并非總是如此情況。罹患銀屑病關(guān)節(jié)炎者通常會(huì)發(fā)生指甲破碎和顏色變化等癥狀。

《科學(xué)生活》：痤瘡的生成機(jī)理是什么？為什么有部分人會(huì)生痤瘡？

徐楠老師：痤瘡，也俗稱青春痘，最好發(fā)的人群為十幾歲到二十幾歲的青少年。痤瘡主要有四個(gè)致病因素。其一，激素水平的變化，主要是雄激素水平增高;其二，皮脂腺過度分泌;其三，毛囊口細(xì)胞異常角化;其四，痤瘡丙酸桿菌的感染。

皮脂腺是皮膚的重要附屬器，它附著于毛囊上，每天源源不斷地分泌皮脂滋潤我們的皮膚，同時(shí)還具有對化學(xué)物質(zhì)緩沖中和的作用。皮脂腺的分泌主要受雄激素調(diào)節(jié)，青春期雄激素分泌旺盛，那么皮脂腺的分泌就會(huì)活躍。當(dāng)皮脂分泌過多無法正常排出時(shí)，內(nèi)容物慢慢集聚并刺激毛囊口的上皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致角化過度，皮脂腺出口進(jìn)一步狹窄，此時(shí)密閉的環(huán)境適合厭氧菌—痤瘡丙酸桿菌的繁殖，最終的結(jié)果是產(chǎn)生痤瘡的各種臨床表現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：痤瘡的好發(fā)人群有哪些？為什么有些成人也會(huì)發(fā)痤瘡？

徐楠老師：其實(shí)，痤瘡的發(fā)病率是非常高的。安德魯斯皮膚病學(xué)上描述“痤瘡的發(fā)病率高達(dá)95%”。我們門診上看到的痤瘡病人都是比較嚴(yán)重的，有些輕度痤瘡患者并不一定需要前來醫(yī)院就診，甚至在正常的人群中偶爾出現(xiàn)幾個(gè)散在的毛囊性丘疹，嚴(yán)格意義上講也叫痤瘡，所以痤瘡的發(fā)病率非常高。其中，青少年是發(fā)病最高的人群。

隨著生活節(jié)奏的加快、壓力增大，很多過了青春期的三四十歲的人也會(huì)產(chǎn)生痤瘡。這種痤瘡跟壓力和精神焦慮有關(guān)系，我們稱之為壓力性痤瘡。還有一部分女性患者可能與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，會(huì)有和月經(jīng)周期相伴的經(jīng)期痤瘡，這都是一些特殊類型的痤瘡。

痤瘡也受人種影響，我們亞洲人的皮膚痤瘡發(fā)病率可以說是很高的。

《科學(xué)生活》：痤瘡有哪些表現(xiàn)？通俗所說的“黑頭”、“白頭”都是什么呢？

徐楠老師：痤瘡可以呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等表現(xiàn)。很多時(shí)候患者忍不住去摳痤瘡，抓完之后留的坑印，就成了一個(gè)局限型的皮膚缺損，我們稱痘坑，這也是痤瘡的臨床表現(xiàn)。

毛孔堵塞，內(nèi)部集聚的皮脂排不出去，叫做閉合性粉刺，因?yàn)槠ぶ前咨?，看上去白白的，也叫做“白頭粉刺”。如果毛孔與外界相通，但是皮脂排不出去的話，叫做開放性的粉刺，這樣的毛孔就會(huì)積累灰塵，這樣看上去毛孔就是黑色的，也叫做“黑頭粉刺”。這時(shí)候皮脂腺內(nèi)容物是一個(gè)黃白色的角栓，但這個(gè)角栓的頭就是黑色的，黑色部分是集聚的一些灰塵、細(xì)菌等雜物。

在出現(xiàn)“黑頭”粉刺和“白頭”粉刺后，若是有繼發(fā)的感染就會(huì)有膿頭，皮損繼續(xù)發(fā)展就可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等。有些囊腫反復(fù)多次發(fā)作，長期不愈，最終會(huì)產(chǎn)生疤痕。

《科學(xué)生活》：痤瘡分哪些類型和程度呢？痤瘡的好發(fā)部位有哪些呢？

徐楠老師：從大的分類而言，分為尋常型痤瘡與特殊型痤瘡。我們平時(shí)門診最常見的就是尋常型痤瘡。特殊型痤瘡包括合性痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、爆發(fā)型痤瘡、嬰幼兒痤瘡等。爆發(fā)型痤瘡就是突然之間開始伴有全身癥狀的痤瘡。嬰幼兒痤瘡是有些出生1～2個(gè)月的嬰兒發(fā)生痤瘡，這是受母體激素水平的調(diào)節(jié)，母體內(nèi)雄激素水平過高，這種嬰幼兒的痤瘡一般不需要特殊治療，等激素被代謝掉或是激素水平下降，就可以自愈。

痤瘡的程度，根據(jù)其皮損的不同表現(xiàn)、數(shù)目、嚴(yán)重程度，我們分為輕、中、重度。通常皮損數(shù)目不作為單獨(dú)的評判標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的皮損以囊腫和瘢痕為主，我們認(rèn)為是重度痤瘡;相反，有的患者皮疹數(shù)量很多，但以粉刺為主，我們也認(rèn)為其是輕度痤瘡。

痤瘡是由于皮脂腺的分泌過旺引起的，所以皮脂腺密集的部位都可能發(fā)痤瘡，比如面部和胸背部。

《科學(xué)生活》：痤瘡有哪些治療方法？久治不愈該怎么辦？

徐楠老師：痤瘡的治療包括物理治療與藥物治療等多種方法的綜合治療。

藥物治療主要是口服藥和外用藥，根據(jù)病人的不同情況決定用藥。用藥的種類主要是針對病因的藥物，有調(diào)節(jié)激素水平的，有針對痤瘡丙酸桿菌感染的，有抑制毛囊角化的，有抑制皮脂腺分泌的。具體用哪一種、怎么用，要根據(jù)患者的具體情況來看。有些囊腫的病人，口服藥和外用藥效果都不是特別的好，還可能需要局部的注射或者是光動(dòng)力療法。

外用藥雖然有溶粉刺的作用，但也有些人因?yàn)榻撬ㄐ纬珊芫昧?，效果不是很好，需要看情況采用一些物理的方法來治療。比如粉刺挑除術(shù)，幫助患者把粉刺的內(nèi)容物排出來。

現(xiàn)在治療痤瘡的方法太多了，基本上臨床看到的久治不愈的患者大多是沒有進(jìn)行正規(guī)的治療，在醫(yī)院進(jìn)行全面治療大多都能有所幫助。大的結(jié)節(jié)、囊腫也有很好的方法治療。目前，痤瘡是完全可以治愈的疾病。

《科學(xué)生活》：美容院里的痤瘡治療，比如果酸、光動(dòng)力方法、激光治療是否安全可靠？光動(dòng)力方法有適應(yīng)證嗎？

徐楠老師：我們所說的果酸方法、光動(dòng)力方法、激光療法，這些都是安全可靠的治療方法。但這些方法具體要看誰來操作，有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生操作是絕對沒有問題的，沒有醫(yī)學(xué)背景和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的人做的話可能適得其反。舉個(gè)簡單的例子來說，光動(dòng)力治療中需要敷一定的光敏劑和照射光源，那么光敏劑需要敷多長時(shí)間、光敏劑的濃度多少，包括光源的能量密度、照光的時(shí)間等，這些都是有講究的。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，要根據(jù)患者的皮損情況、照光后的反應(yīng)情況作個(gè)性化的調(diào)節(jié)。

光動(dòng)力方法有一定的適應(yīng)證，不是所有的痤瘡病人都適用。光動(dòng)力方法適合中重度以上的痤瘡，對囊腫型痤瘡效果特別好。如果患者是以粉刺為主，那么我們不推薦患者進(jìn)行光動(dòng)力治療。因?yàn)槿魏蔚闹委煼椒ǎす庵委?，都是有一定的不良作用與風(fēng)險(xiǎn)，加之價(jià)格也比較貴。

值得注意的是，光動(dòng)力方法是用光化學(xué)反應(yīng)原理進(jìn)行治療，所以治療前后不要吃光敏性的藥物或食物，比如芹菜等。光動(dòng)力治療前后要注意防曬，比如去海邊玩，曬了太陽以后再做光動(dòng)力治療且做完以后也沒有注意防曬的話，患者會(huì)出現(xiàn)色沉，而且會(huì)比較嚴(yán)重。

《科學(xué)生活》：一些患者喜歡自己摳臉上的“痘痘”，這種做法是否具有一定的風(fēng)險(xiǎn)？

徐楠老師：在我看來“摳痘痘”有兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)就是抓破之后的感染不容易愈合，之后很可能會(huì)留痘印甚至是痘坑。人的皮膚分為表皮層和真皮層，根據(jù)抓破的深度，僅僅是表皮受損了，修復(fù)還是很快的;如果是深達(dá)真皮層了，面積又很大，沒有足夠的膠原纖維將之愈合，那么就很難修復(fù)。我們門診經(jīng)常碰到二三十歲很漂亮的患者前來修復(fù)青春期時(shí)自己亂抓留下的痘印，患者自己也非常后悔，所以痤瘡患者要注意不要亂摳。痘疤、痘坑治療起來也是比較困難的，需要做點(diǎn)陣激光，效果也是因人而異。

另一個(gè)就是，血管和竇腔密集的三角區(qū)要盡量避免去抓、摳痤瘡。弄不好，還可能會(huì)威脅生命。因?yàn)槊娌恳员亲訛橹行牡娜菂^(qū)血管、竇腔密集，如果不小心抓破了痤瘡，皮損內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌很有可能就會(huì)隨著血流到達(dá)顱內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。

《科學(xué)生活》：痤瘡患者平時(shí)如何洗臉？化妝、保濕用品是否可以使用？

徐楠老師：痤瘡究其原因是因?yàn)槠ぶ俜置谕?，所以大部分痤瘡患者臉上都?huì)油油的，看上去就油光滿面。痤瘡患者洗臉時(shí)，建議可以使用有控油效果的洗面奶，洗完后用溫和的化妝水、乳劑，以保濕為主。不建議患者使用特別復(fù)雜的保養(yǎng)步驟，也不要化濃妝，盡量保持毛孔通暢，這樣才有利皮脂腺正常分泌。有些白領(lǐng)由于長時(shí)間看電腦喜歡用隔離霜阻隔灰塵，對于痤瘡患者來說，這也是不利的;可以用完電腦后及時(shí)清潔面部，一樣能起到很好的效果。

《科學(xué)生活》：痤瘡患者生活中需要注意哪些事宜？

徐楠老師：平時(shí)的預(yù)防保健也很重要，門診中遇到青少年的痤瘡，我們都要叮囑患者注意平時(shí)的生活起居，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣、生活習(xí)慣都會(huì)影響治療效果。

飲食上，要盡量避免高糖、高脂、高油以及辛辣刺激的食物，飲食清淡、規(guī)律。青少年特別喜歡甜食、冷飲及油炸食品，事實(shí)上，這些食物不利于痤瘡的治療和恢復(fù)。此外，防曬、保持充足的睡眠也很重要，熬夜以及不規(guī)律的生活習(xí)慣容易破壞內(nèi)分泌系統(tǒng)的規(guī)律，也不利于痤瘡的恢復(fù)。

總之，痤瘡是一個(gè)影響外貌和心理的常見皮膚病，預(yù)防重于治療。如果真的患了痤瘡也不要著急，現(xiàn)有的科技手段和方法可以完全達(dá)到治愈的可能。但是還是要提醒大家到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生尋求幫助，最后祝大家都能擁有健康美麗的肌膚。