陳繼忠，劉丹丹，靳軍華

(1.武漢陳繼忠醫(yī)療美容診所湖北武漢430000；2.湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院整形美容科湖北襄陽(yáng)441021)

改良雙環(huán)加楔形切除法乳頭縮小術(shù)

陳繼忠1，劉丹丹2，靳軍華2

(1.武漢陳繼忠醫(yī)療美容診所湖北武漢430000；2.湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院整形美容科湖北襄陽(yáng)441021)

目的：探討一種既保留乳頭正常功能又能縮小肥大乳頭的術(shù)式。方法：切除肥大乳頭內(nèi)側(cè)面楔形皮膚和皮下組織，注意保留中央乳腺導(dǎo)管，環(huán)形去除乳頭基部及少許外圍表皮，從而縮小乳頭的直徑和高度。結(jié)果：術(shù)后隨訪18例患者3～18個(gè)月，效果均滿意，瘢痕不明顯，乳頭感覺(jué)及勃起功能正常。結(jié)論：本術(shù)式保留了大部分乳頭的乳腺導(dǎo)管，保證乳頭血供破壞少，可同時(shí)減小乳頭直徑和高度，手術(shù)操作不復(fù)雜，術(shù)后效果好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

乳頭肥大；乳頭縮??；改良術(shù)式

臨床常見部分就醫(yī)者先天性乳頭肥大，或哺乳后乳頭增大，重者甚至呈菜花樣[1]。筆者自2010年來(lái)利用乳頭楔形切除加雙環(huán)去表皮法矯正乳頭直徑及高度均增大的患者18例。獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本組18例，均為女性，年齡20～45歲，6例為單側(cè)肥大，12例為雙側(cè)肥大。乳頭直徑12～20mm，高度13～19mm。

1.2方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：術(shù)前與患者充分溝通后制定術(shù)后要達(dá)到的乳頭直徑及高度值，一般直徑6～10mm，高度8～10mm。自乳頭頂部測(cè)量出需要保留的乳頭高度，環(huán)形畫出A線，自乳頭基底少向外擴(kuò)大1～2mm畫出以乳頭為中心的B環(huán)形線，于乳頭的內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)楔形去除范圍畫線（如圖1）。

1.2.2操作步驟：于乳頭基底部及鄰近乳暈以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于A、B線之間去除表皮組織，楔形切除乳頭內(nèi)側(cè)標(biāo)記范圍皮膚皮下組織，注意保留乳頭中央組織，以7-0無(wú)損傷尼龍縫線間斷縫合A、B創(chuàng)緣及楔形切口（如圖2）。術(shù)后8d拆線。

圖1　術(shù)前設(shè)計(jì)示意圖

圖2　縫合后示意圖

圖3a　術(shù)前

圖3b　術(shù)后8d拆線后

2　結(jié)果

術(shù)后18例獲隨訪3～18個(gè)月，乳頭直徑和高度均有明顯減小，手術(shù)切口愈合好，無(wú)明顯瘢痕，乳頭感覺(jué)和勃起功能均正常，效果滿意，其中3例曾哺乳，導(dǎo)管通暢，無(wú)異常。

3　討論

乳頭肥大多于青春期開始出現(xiàn)，懷孕后加重。東方女性正常乳頭直徑8～12mm，高約10mm。乳頭肥大是指乳頭直徑大于12mm[2]。仝潤(rùn)澤等人將乳頭肥大分為3種類型[3]：I型指單純直徑增大＞6～8 mm者；Ⅱ型指單純高度增加＞7～9 mm者；Ⅲ型指直徑和高度同時(shí)增大，超過(guò)正常范圍者。目前報(bào)道乳頭縮小整形的手術(shù)方法有多種，很多都要破壞乳腺導(dǎo)管或者感覺(jué)神經(jīng)，或者設(shè)計(jì)復(fù)雜操作難度大等[4-8]。

乳頭內(nèi)有15～20根粗約2～4mm的乳腺導(dǎo)管；乳頭皮膚感覺(jué)由第3、4、5肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支支配，其中主要是第3肋間神經(jīng)；乳頭血供主要來(lái)源于真皮下血管網(wǎng)和腺體血管[9]。2012年何冬梅等人報(bào)道了環(huán)形去皮加楔形切除縮小乳頭的方法，取得了較好的效果[10]。筆者在總結(jié)目前多種術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)形成了本術(shù)式，本術(shù)式僅去除乳頭基底部的表皮，保留了真皮及真皮下血管網(wǎng)，乳頭血供基本無(wú)破壞，故不宜出現(xiàn)乳頭血供障礙并發(fā)癥；同時(shí)外環(huán)線(圖1中B環(huán)形線)少向乳暈方向擴(kuò)大1～2mm，縫合后可以使原乳頭基底部少向下陷入乳暈以減輕切口縫合張力；于內(nèi)側(cè)楔形切除乳頭皮膚皮下組織可以減少乳頭支配神經(jīng)的破壞幾率，從而保證了乳頭的感覺(jué)；楔形切除時(shí)注意保留乳頭中央包括導(dǎo)管的組織，因此保留了哺乳功能不受破壞。通過(guò)隨訪3～18個(gè)月，效果滿意，值得進(jìn)一步探討推廣應(yīng)用。

［1］戚可名.女性美容整形外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：167.

［2］戴曉鐘.中國(guó)科學(xué)美容大典［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：2.

［3］仝潤(rùn)澤，呂啟鳳.三角瓣法乳頭縮小術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（7）：800-801.

［4］張艷清，李保鍇，侯賀憲，等.楔形對(duì)偶皮瓣切除法治療乳頭肥大［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2）：152.

［5］趙貴慶，趙欣宇，文學(xué)海，等.保留乳腺導(dǎo)管的乳頭縮小術(shù)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22（7）：422-424.

［6］Vecchione TR.The reduction of the hypertrophic nipple［J］. Aesthetic Plast Surg，1979，3：343-345.

［7］van Wingerden JJ.Nummular nipple hypertrophy and repair as part of an aesthetic nipple-areola unit［J］.Aesthetic Plast Surg，1997，21（6）：408-411.

［8］Regnault P.Nipple hypertrophy-a physiologic reduction by circumcision［J］.Clin Plast Surg，1975，2（3）：391.

［9］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1132-1134

［10］何冬梅，夏冬勝，吳近芳，等.同時(shí)減小直徑和高度的乳頭縮小整形術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2136-2137.

編輯/張惠娟

Nipple reduction with modified round block technique and removing a wedgeshape tissue

CHEN Ji-zhong1,LIU Dan-dan2,JIN Jun-hua2
(1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China;2.Department of Plastic Surgery, the Central Hospital of Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China)

Objective To explore an operation of nipple reduction with function reserved.Methods Reducing the height and diameter of hypertrophic nipple by the method of cutting away the wedgeshape tissue of interior nipple with mammary gland ducts reserved and removing the epidermis of the under part of the nipple.Results 18 cases followed up after 3 to 18 months were satisfied with the shape,and the function of normal nipple sensation and erection.Conclusion The method of nipple reduction with mammary gland ducts and blood supply protected is easy to operate,and effective.It is worth spreading.

nipple hypertrophy;nipple reduction;modified treatment

R655.8

A

1008-6455（2015）02-0006-02

靳軍華，男，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容基礎(chǔ)與臨床

2014-10-16

2014-12-09