徐海清

（長(zhǎng)沙華美諾德醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410000）

個(gè)性化治療上瞼皮膚松弛的臨床體會(huì)

徐海清

（長(zhǎng)沙華美諾德醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410000）

目的：探討個(gè)性化矯正上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法及療效以獲得最佳臨床效果。方法：2011年5月至2015年4月，按照個(gè)性化特點(diǎn)，對(duì)308例上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行手術(shù)矯正，隨訪并評(píng)估術(shù)后效果。結(jié)果：術(shù)后完整隨訪280例，隨訪1～12個(gè)月，271例患者自覺(jué)效果滿意或基本滿意，上瞼松弛下垂皮膚明顯改善，外眥部魚(yú)尾紋明顯減輕，眉部外形無(wú)明顯下垂，眉形及重瞼線流暢自然，切口瘢痕不明顯，部分切眉后的殘留眉經(jīng)文刺美容后眉形良好，醫(yī)患滿意。結(jié)論：對(duì)上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行手術(shù)矯正，應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的特點(diǎn)，個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)切口，有針對(duì)性地選擇手術(shù)方式，可取得最佳的臨床效果。

上瞼皮膚松弛；個(gè)性化特點(diǎn)；魚(yú)尾紋

隨著年齡的增長(zhǎng)，或受到其他因素的影響，一些人會(huì)出現(xiàn)上下眼瞼皮膚松弛情況，輕者影響美觀，嚴(yán)重者影響患者的視力水平，影響患者的正常生活工作［1］。矯正上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法很多，選擇合適的手術(shù)方法是提高手術(shù)效果的重要步驟［2］。2011年5月至2015年4月，筆者對(duì)308例上瞼皮膚松弛的患者，按個(gè)性化特點(diǎn)，依據(jù)上瞼皮膚松弛程度及患者個(gè)人要求，采用針對(duì)性的手術(shù)方法進(jìn)行矯正，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組求美者共308例，其中女性297例，男性11例。年齡22～65歲，平均40.5歲，101例單瞼，207例重瞼，所有受術(shù)者均有不同程度雙側(cè)上眼瞼的皮膚松垂癥狀。其中八字眉8例，雙眉位置不對(duì)稱16例，一側(cè)明顯較另一側(cè)偏低，不良紋眉者46例，曾行提眉術(shù)5例，瘢痕眉12例，115例有較重的魚(yú)尾紋。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均排除患者全身性疾病及手術(shù)禁忌，和患者詳細(xì)溝通，了解患者的手術(shù)訴求及意愿，并采集影像資料。向患者說(shuō)明設(shè)計(jì)方案，根據(jù)患者皮膚松弛情況、有無(wú)魚(yú)尾紋、是否重瞼、眉毛有無(wú)下垂、眉眼間距及患者的個(gè)人需求，來(lái)決定采用眉上切口、經(jīng)眉切口、眉下切口或是重瞼切口。

1.2.2手術(shù)設(shè)計(jì)：經(jīng)眉區(qū)皮膚切口者：患者取坐位或站立位，兩眼平視正前方，在眉下緣用龍膽紫做一橫行標(biāo)記，術(shù)者左手在眉上緣向上拉展皮膚，右手持帶刻度直尺測(cè)量上瞼皮膚松弛矯正需切除的皮膚寬度，通過(guò)提拉測(cè)試決定切皮量［3］。之后取仰臥位，標(biāo)記角膜外緣垂直線A，鼻翼與外眼角的延長(zhǎng)線B，眉上切口者，將A線與眉毛上緣交點(diǎn)定為切口下緣點(diǎn)a，根據(jù)之前測(cè)量的需切除的皮膚寬度在A線上標(biāo)記出新的眉峰點(diǎn)b，在眉上緣近眉頭處標(biāo)記點(diǎn)c，在眉尾與B線的交點(diǎn)上標(biāo)記點(diǎn)d，弧形連接點(diǎn)c、 a、d和點(diǎn)c、b、d，弧線之間部分即為需切除的部分皮膚；經(jīng)眉切口者，在A線上標(biāo)記出新的眉峰點(diǎn)b，根據(jù)之前測(cè)量的需切除的皮膚寬度在A線上標(biāo)記出切口下緣點(diǎn)a；眉下切口者將眉毛下緣與A線的交點(diǎn)確定為點(diǎn)b，根據(jù)需切除的皮膚寬度在A線上確定切口下緣點(diǎn)a，眉下切口和經(jīng)眉切口者在眉下緣近眉頭處標(biāo)記點(diǎn)c，在眉尾與B線的交點(diǎn)上標(biāo)記點(diǎn)d，用圓規(guī)測(cè)量點(diǎn)a、點(diǎn)b、點(diǎn)c與閉眼狀態(tài)下瞼緣距離兩側(cè)相等，點(diǎn)d與外眼角水平延長(zhǎng)線的距離兩側(cè)相等，弧形連接點(diǎn)c、a、d和點(diǎn)c、b、d，弧線之間部分即為需切除的部分皮膚，切口內(nèi)側(cè)不超過(guò)眉頭，外側(cè)可沿眉尾方向適當(dāng)延伸［4］。碘酊固定。

經(jīng)重瞼切口者：根據(jù)上瞼皮膚松弛情況，上瞼緣與眉之間距離，年齡及患者個(gè)人需求，設(shè)計(jì)重瞼線的走向及寬度，原有重瞼者選擇原重瞼線，單瞼者選擇距瞼緣6～7mm處，畫(huà)出與上瞼緣平行的切口線，囑患者自然閉眼，用平鑷輕夾上瞼松弛皮膚至平整狀態(tài)，以相應(yīng)的瞼緣不上翹為準(zhǔn)，為切取皮膚的最高點(diǎn)，同時(shí)觀察上瞼松弛改善程度，在新設(shè)計(jì)皺襞線上方畫(huà)出第二條線，兩線間即為需切除的松弛皮膚，碘酊固定。

1.2.3手術(shù)方法：經(jīng)眉區(qū)切口去皮術(shù)：采用2%利多卡因（含1：20萬(wàn)腎上腺素）注射液實(shí)施眉區(qū)局部浸潤(rùn)性麻醉，延設(shè)計(jì)線將皮膚組織切開(kāi)，剪除切線內(nèi)松弛皮膚，切口下緣向瞼緣方向沿眼輪匝肌淺面分離，分離寬度至皮膚縫合無(wú)明顯張力。眉上切口者分離范圍需擴(kuò)大至眉弓以下，貼近眉緣處剪開(kāi)眼輪匝肌全層，然后緊貼眼輪匝肌深面向瞼緣方向分離至眉脂肪墊表面，必要時(shí)去除上瞼外側(cè)組的脂肪團(tuán)，在眉脂肪墊淺面向上剝離至骨膜表面，貼近眉緣處切除部分松弛的眼輪匝肌，將分離松解的眼輪匝肌和眶上脂肪墊向上方適當(dāng)提緊，用5-0可吸收線縫合懸吊固定在所需高度的眉弓骨膜上4～5針，懸吊方向?yàn)榉派錉?，懸吊力量適度，避免術(shù)后眼瞼閉合不全。對(duì)于上瞼皮膚較薄者，不能造成上瞼皮膚縱向牽拉變形，對(duì)于魚(yú)尾紋明顯的患者，切口下緣皮下分離范圍需至魚(yú)尾紋處，解除輪匝肌與皮膚的粘連，并將皮膚切除范圍向眉外側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)3～5mm，去除眉梢處松弛的皮膚，讓受術(shù)者坐位，觀察眉上移位置兩側(cè)對(duì)稱及上瞼皮膚提升效果是否滿意。皮下以6-0可吸收線間斷縫合，6-0尼龍線行皮內(nèi)連續(xù)縫合切口。

經(jīng)重瞼切口去皮術(shù)：采用2%利多卡因（含1∶20萬(wàn)腎上腺素）注射液實(shí)施眼瞼局部浸潤(rùn)性麻醉，每側(cè)1～1.5ml，延設(shè)計(jì)線將皮膚組織切開(kāi)，剪除切線內(nèi)松弛皮膚，顯露并去除瞼板前部分眼輪匝肌，暴露瞼板，剪開(kāi)眶隔，去除溢出的眶隔脂肪，7-0尼龍線連瞼板對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，使形成重瞼。讓受術(shù)者坐位，觀察重瞼外形雙側(cè)是否對(duì)稱及上瞼皮膚松弛矯正是否滿意。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后切口處涂抹金霉素眼膏，傷口加壓包扎1～2d，間斷冷敷24h，口服抗生素2～3d，術(shù)后7d拆線。

2　結(jié)果

本組308例患者，其中20例行眉上緣切口提眉術(shù)，97例行切眉提眉術(shù)，55例行眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，切開(kāi)重瞼去除多余皮膚者113例，眉部皮膚切除和重瞼成形術(shù)聯(lián)合者23例（8例行Ⅰ期重瞼術(shù)，15例行Ⅱ期重瞼術(shù)），術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，280例獲得完整隨訪，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口血腫、感染及瘢痕增生、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥。其中271例患者自覺(jué)效果滿意或基本滿意，上瞼松弛下垂皮膚明顯改善，外眥部魚(yú)尾紋明顯減輕，眉部外形無(wú)明顯下垂，眉形及重瞼線流暢自然，切口瘢痕不明顯。9例患者效果欠佳，其中6例皮膚松弛矯正不足，1例眉下切口眉形變平，1例上瞼出現(xiàn)縱褶，1例眉上切口瘢痕明顯，部分切眉后的殘留眉經(jīng)文刺美容后眉形良好，醫(yī)患滿意（如圖1A、B）。

圖1　A上瞼皮膚松弛術(shù)前

圖1　B術(shù)后8個(gè)月

3　結(jié)論

隨著人們對(duì)自身容貌衰老的重視，特別是一些中老年人，常為面部皮膚松弛而導(dǎo)致的眉下垂、眉間紋、外眥魚(yú)尾紋、上瞼皮膚松弛等眉周衰老變化所困擾［5］。在眶周組織老化過(guò)程中，表現(xiàn)最明顯以及最影響個(gè)人形象的癥狀以上眼瞼松垂為主［2］，其典型癥狀是上眼瞼皮膚松弛、皺縮、臃腫、懸垂，眼輪匝肌彈性減弱、瞼板松垂、內(nèi)外眥韌帶韌性下降、眶隔筋膜松弛、眶脂體也隨之脫垂，尤其以外側(cè)皮膚下垂明顯，形成所謂的“三角眼”外觀［6-7］。同時(shí)也會(huì)使其視野減?。?］。

目前國(guó)內(nèi)外仍傾向于通過(guò)外科手術(shù)方法來(lái)改善這一老齡化表現(xiàn)。手術(shù)治療方法有多種，各種術(shù)式有其各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。筆者的臨床體會(huì)是：應(yīng)因人而異，按個(gè)性化特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)而施術(shù)，具體體會(huì)如下：

對(duì)于八字眉，上瞼皮膚松弛較輕，伴一定程度眉下垂，或雙側(cè)眉部位置不對(duì)稱，眉眼間距較近者，筆者采用眉上緣切口，切口方向與皮紋方向一致，切口貼近眉毛，術(shù)后瘢痕比較隱蔽。術(shù)中深層剝離骨膜時(shí)注意保護(hù)內(nèi)側(cè)眶緣的眶上神經(jīng)血管束［9］，避免損傷。

對(duì)于不伴有眉下垂的上瞼皮膚松垂，尤其是外側(cè)懸垂畸形明顯，魚(yú)尾紋較重，且眉眼間距較寬，要求保留原眉形，原重瞼或單瞼的患者，筆者采用眉下緣切口，不僅可以矯正上瞼皮膚松弛，而且不改變患者原有眉形。術(shù)中注意不要將切口延伸至眉頭位置，因?yàn)檫@一位置的瘢痕也易被發(fā)現(xiàn)。切口上緣不做剝離，以防眉位置改變。對(duì)于外眥部皺紋明顯增多的患者，切口下緣皮下分離范圍可以至魚(yú)尾紋處，可在外眥上方實(shí)施皮膚與眼輪匝肌的更廣泛分離，解除輪匝肌與皮膚的粘連，切除松弛下垂的眼輪匝肌，并將皮膚切除范圍向眉外側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)，去除眉梢處松弛的皮膚，以達(dá)到減輕魚(yú)尾紋的手術(shù)目的。手術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)額肌支，因面神經(jīng)額肌支位于眉梢方向呈弧線行走，在切除部分眼輪匝肌時(shí)應(yīng)貼近眉上緣進(jìn)行，可避免面神經(jīng)額支的損傷［10］。

對(duì)于眉毛稀疏，對(duì)原有眉形不滿意或者存在紋壞眉情況及瘢痕眉，術(shù)后有文眉意愿的上瞼皮膚松垂的患者，筆者采用經(jīng)眉切口。此術(shù)式保留眉頭部眉毛，而將尾部下垂的眉毛全部切除，其優(yōu)點(diǎn)在于修復(fù)上瞼皮膚松弛的同時(shí)，還能修改不良眉形。因術(shù)后遺留瘢痕恰好位于眉毛的正常位置，通過(guò)紋眉或畫(huà)眉即可很好的掩飾瘢痕。設(shè)計(jì)切除范圍時(shí)，盡量對(duì)部分眉頭眉毛進(jìn)行保留，以便于在重新文眉后保持眉的立體感。注意切開(kāi)時(shí)刀片應(yīng)傾斜與眉毛生長(zhǎng)方向一致，以保護(hù)毛囊［11］。實(shí)際操作時(shí)，以上三種切口術(shù)中均需將松弛下垂的組織固定于其深面的額部骨膜，可更加有效地提拉上瞼松弛的皮膚，改善魚(yú)尾紋。如果只行簡(jiǎn)單的去皮縫合技術(shù)并不能達(dá)到最優(yōu)的提升上瞼及外眥部皮膚下垂的效果，也較容易復(fù)發(fā)［12］。

對(duì)于原為單瞼或者對(duì)原重瞼不滿意，有形成重瞼愿望，且眉眼間距較寬無(wú)魚(yú)尾紋的輕度上瞼皮膚松弛患者，筆者采用重瞼切口，既可修復(fù)上瞼皮膚松垂現(xiàn)象，遺留瘢痕被形成的重瞼遮蓋，又可滿足患者形成重瞼的愿望，達(dá)到眶區(qū)年輕化及美觀的雙重效果。

為使術(shù)后整體觀感自然美觀，有時(shí)根據(jù)病情需要常需行聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后效果更為滿意。如：上瞼皮膚松垂嚴(yán)重伴有眉下垂，且原為單瞼有形成重瞼愿望的患者，因眉毛的高度限制了去除松弛皮膚的寬度，僅行眉上切口不能完全矯正上瞼皮膚松弛，而需采取眉上皮膚切除術(shù)+去皮重瞼術(shù)。而對(duì)于魚(yú)尾紋較重，且原為單瞼有形成重瞼愿望，或原重瞼外形不美有改善需求的患者，先對(duì)受術(shù)者行提眉術(shù)或眉下切口去皮術(shù)是正確的方法［13-14］。在行經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊手術(shù)的同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛切除重瞼術(shù)。

近年來(lái)，學(xué)者們［15-18］根據(jù)上瞼皮膚松弛的特點(diǎn)，采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行矯正，也取得較好效果。筆者認(rèn)為：對(duì)上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行手術(shù)矯正，應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的特點(diǎn)，上瞼皮膚松弛程度，眉與瞼緣間距離，眉下垂情況，是否保留原來(lái)的重瞼或單瞼形態(tài)等，個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)切口，有針對(duì)性地選擇手術(shù)方式，可取得最佳的臨床效果［10］。

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編輯/張惠娟

Clinical experience of individualized treatment of upper eyelid skin relaxation

XU Hai-qing
（Plastic surgery of Changsha Hua Mei Nord medical beauty hospital，Changsha，410000 Hunan，China）

ObjectiveTo discuss the operation methods and curative effect of individualized correction of eyelid skin to obtain the best clinical effect.Methods From May 2011 to April 2015，according to the personalized features，surgical correction of 308 cases of upper eyelid skin relaxation，follow-up and evaluation of postoperative effect.Results Follow-up of 280 cases of postoperative is complete，followed up for 1 to 12 months，271 patients were satisfied or basically satisfied with the effect of the patients，The relaxation of the upper eyelid obviously improved，The lateral canthus wrinkles significantly reduced，The shape of the eyebrow is not obviously sagging，eyebrow and eyelidlines smooth and natural，The scar is not obvious，Part of the left eyebrow scripture camber is good aftertattoo，doctorsandpatientsaresatisfied.ConclusionSurgical correctioninpatients with upper eyelid slack skin should according to the characteristics of personalized，individual design incision，for sexual selection of operative approach can obtain the best clinical effect.

sagging upper eyelid；personalized features；crow's feet

R622

A

1008-6455（2015）13-0031-04

2015-04-22

2015-06-26