楊冠斌，陳紅名，張倩倩，董祥林

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科新疆烏魯木齊830054）

眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)臨床應(yīng)用探討

楊冠斌，陳紅名，張倩倩，董祥林

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科新疆烏魯木齊830054）

目的：探討眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的臨床療效。方法：2010年6月-2013年6月，對(duì)30例上瞼皮膚松弛的患者（年齡30～60歲）進(jìn)行了眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，根據(jù)術(shù)前測(cè)量去除多余的眉下上瞼松弛的皮膚，將切口下緣眼輪匝肌深部固定，傷口分層減張縫合。結(jié)果：術(shù)后隨訪6月～1.5年，手術(shù)切口印痕不明顯，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)具有效果好、術(shù)后恢復(fù)快、再現(xiàn)自然重瞼且切口瘢痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

眉下緣；眼瞼整形術(shù)；眶周

隨著年齡增長(zhǎng)，面部皮膚逐漸出現(xiàn)松弛，以眶周最為明顯，其松弛程度受年齡、性別、環(huán)境及遺傳等多種因素影響［1］。上瞼皮膚逐步松垂及魚(yú)尾紋的出現(xiàn)可加重整體面容的老態(tài)。2010年6月以來(lái)，筆者采用眉下切口術(shù)式矯正上瞼松弛患者，取得滿意的臨床效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組30例，均為女性，其中27例漢族，3例維吾爾族，年齡為30～60歲，平均年齡43.5歲。主要表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛，尤其以外眥部明顯，伴魚(yú)尾紋形成，嚴(yán)重者側(cè)方上瞼向下形成覆蓋，患者眼睛呈三角形。部分患者原眉下緣有瘢痕，或者患者上瞼曾多次手術(shù)，眉毛形狀較好且不想改變眉形者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)

沿眉毛下緣距眉頭0.5cm處向外側(cè)做切口標(biāo)記線，標(biāo)記線超出眉尾可達(dá)1cm，外眥處距眉下緣0.5～1.2cm處的上瞼皮膚做標(biāo)記線，以此點(diǎn)分別向眉頭和眉尾標(biāo)記線的末點(diǎn)做弧線，兩標(biāo)記線之間的皮膚為切除的多余皮膚。最寬處為外眥部與眉下緣處。

1.2.2手術(shù)步驟

1%利多卡因+1：40萬(wàn)腎上腺素沿切口標(biāo)記線局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后于眉下緣標(biāo)記線向下斜行切開(kāi)、下切口線垂直切開(kāi)達(dá)皮下脂肪組織，去除兩切口線之間的皮膚后充分止血，如患者眼輪匝肌肥厚則需要去除切口內(nèi)外側(cè)部分的眼輪匝肌，如患者眶脂突出明顯，術(shù)中同時(shí)去除。將切口下緣眼輪匝肌上提縫合固定于切口上緣（即眉下緣）深部。然后將皮下組織和皮膚分層減張縫合。術(shù)畢予以彈性繃帶加壓包扎。

2　結(jié)果

30例患者術(shù)后效果均感滿意，無(wú)其他并發(fā)癥。視野較前明顯改善，重瞼線顯露良好，上瞼皮膚松弛以及側(cè)方皮膚側(cè)方覆蓋都得到較好矯正，眼角皺紋明顯減少，閉合感覺(jué)良好，雙側(cè)眉毛位置無(wú)變化。術(shù)后早期均無(wú)感染、血腫及其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2年，無(wú)干眼綜合征、暴露性角膜炎、瞼外翻及其他相關(guān)并發(fā)癥。部分患者認(rèn)為雖然改善明顯，但是上瞼皮膚仍有上提的空間。

圖1　a術(shù)前

圖1　b術(shù)后1年

圖2　A術(shù)前

圖2　B術(shù)后1年

3　典型病例

3.1病例1

患者，女，漢，49歲。上瞼皮膚松弛，重瞼顯示不明顯，出現(xiàn)魚(yú)尾紋，要求改善上述癥狀。眉下緣標(biāo)記切口線，超過(guò)眉尾0.5cm，外眥部距眉下緣切口標(biāo)記線1cm處做切口下緣標(biāo)記線，向眉頭和眉尾劃出弧線，局麻下切除切口線間皮膚后充分止血，切口下緣眼輪匝肌縫合固定于眉下緣深部，切口分層減張縫合，術(shù)畢加壓包扎固定。隨訪1年，患者視野較前改善，重瞼線顯露良好，上瞼皮膚松弛以及側(cè)方皮膚側(cè)方覆蓋都得到較好矯正，眼角皺紋明顯減少，閉合感覺(jué)良好，切口印記不明顯，術(shù)后效果滿意（圖1）。

3.2病例2

患者，女，維吾爾族，45歲，上瞼皮膚松弛，側(cè)方覆蓋明顯，上瞼厚重，出現(xiàn)魚(yú)尾紋，要求改善上述癥狀，尤其是上瞼肥厚的癥狀。眉下緣標(biāo)記切口線，超過(guò)眉尾0.5cm，外眥部距眉下緣切口標(biāo)記線0.7cm處做切口下緣標(biāo)記線，向眉頭和眉尾劃出弧線，局麻下切除切口線間皮膚、同時(shí)切除切口線內(nèi)外側(cè)2/3眼輪匝肌，去除部分眶隔脂肪，切口下緣眼輪匝肌縫合固定于眉下緣深部，切口分層減張縫合，術(shù)畢加壓包扎固定。隨訪1.5年，患者視野較前明顯改善，重瞼線顯露良好，上瞼皮膚松弛以及側(cè)方皮膚側(cè)方覆蓋都得到較好矯正，眼角皺紋明顯減少，閉合感覺(jué)良好，切口印記不明顯，術(shù)后效果滿意（圖2）。

4　討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部皮膚的老化尤其是上瞼皮膚松弛以及魚(yú)尾紋的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了外觀，以及人們對(duì)美需求的逐漸提高，目前上瞼皮膚松弛和魚(yú)尾紋的矯治已經(jīng)成為最常見(jiàn)的美容手術(shù)。此術(shù)及早開(kāi)展不僅可延緩?fù)獗硭ダ险飨?，還可間接對(duì)內(nèi)部器官起調(diào)整作用，從而美化生活，給人以美的享受，也是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)［2］。目前上瞼皮膚松弛矯正的方法眉上緣切口、眉下緣切口、重瞼重形術(shù)、切眉術(shù)［3］。

眉上緣切口提眉術(shù)適應(yīng)于上瞼皮膚松弛、眉下垂、眉眼距離過(guò)窄的患者，此術(shù)式不但可以矯正上瞼皮膚松弛、改變眉眼距，而且可以提升眼外眥，改善眼部魚(yú)尾紋，但是術(shù)后切口瘢痕相對(duì)明顯。眉的色澤變化以及眉走形方向均有其獨(dú)特的生長(zhǎng)特點(diǎn)，（兩頭淺，中間深，上邊淺，下邊深）眉體、眉尾上半部分向外下方走形［4］。本術(shù)式不適合眉眼距較寬的患者［5］。切眉術(shù)適應(yīng)于包括紋眉失敗和后半部分眉毛缺失者，或者覺(jué)得眉形不好看要求去除改變眉形者。此術(shù)式也可以達(dá)到眉上緣切口提眉術(shù)切口的效果，且術(shù)后可以通過(guò)紋眉獲得自己想要的眉形［6］。但是不適合眉形較好或者不想改變眉形者。

上瞼皮膚松弛者大多都是年齡偏大的求美者，重瞼成形術(shù)可以矯正上瞼皮膚松弛，對(duì)外眥部位松垂皮膚和皺紋矯正效果有限，不能提升外皉，改善眼部魚(yú)尾紋［7］，外眼角過(guò)長(zhǎng)的延長(zhǎng)線切口不易隱蔽，術(shù)后上眼瞼腫脹恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者不易接受。此外上瞼皮膚的厚度從瞼緣到眶部逐步變厚，瞼板前部皮膚很薄、很軟，眶部皮膚較厚、較硬。重瞼成形術(shù)切除了較多的皮膚，以至于切口下緣薄的皮膚和切口上緣厚的皮膚縫合后就會(huì)導(dǎo)致切口上下形成一種顏色及厚薄上的明顯差異，皮膚切除越多，這種反差越大。重瞼線上的皮膚顯得過(guò)分突出、臃腫，手術(shù)雖然很有效地去除了多余的皮膚，但飽滿臃腫的新褶皺比自然重瞼褶皺在外觀上相差甚遠(yuǎn)。

眉下緣切口可以達(dá)到眉上緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的效果，同時(shí)還可以避免重瞼術(shù)后恢復(fù)較慢以及重瞼術(shù)后屋檐樣外觀［8，9］。由于眉獨(dú)特的生長(zhǎng)特點(diǎn)以及重力作用，切口印痕有眉毛遮掩而顯得不明顯。眉毛的外形沒(méi)有改變，松弛的皮膚被切除后可以開(kāi)闊視野使眼睛變得明亮。由于眉下緣切口術(shù)后恢復(fù)快，切口印痕小，且讓別人感覺(jué)到其眼睛比以前更顯精神而不易被看出做手術(shù)的痕跡，此術(shù)式倍受青睞［10］。此術(shù)式缺點(diǎn)是對(duì)于改善眉下垂效果欠佳。

上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的各種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)前要注意觀察患者面部輪廓、五官形態(tài)，與患者充分溝通并達(dá)成共識(shí).從而使術(shù)后眉的高低、形狀等都與患者的面型、五官形態(tài)相協(xié)調(diào)。眉下緣切口有效矯正上眼瞼皮膚松弛下垂和眼角魚(yú)尾紋，且不影響眉毛位置和眼睛的原有重瞼或單瞼形態(tài)。眉下緣切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)可明顯的改善受術(shù)者的精神狀態(tài)且不易被別人發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的痕跡而令受術(shù)者更加滿意。

［1］劉志飛，王曉軍，朱琳，等.中老年上瞼皮膚松弛的分型和治療探討［J］.中華整形外科雜志，2007，23（5）：394-395.DOI：10.3760/j.issn：1009-4598.2007.05.011.

［2］鄒春玲.淺談老人宜早做提上瞼術(shù)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：166-167.

［3］張本壽，閆磊，丁銳.上瞼皮膚松弛下垂的分型和術(shù)式的選擇［J］，中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2011，17（0）：306頁(yè)

［4］王繼萍，范金財(cái).針具打孔法單株毛發(fā)移植行眉毛美容性再造［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（11）：1244-1246，中插7.DOI：10.3969/j.issn.1008-6455.2006.11.009.

［5］Daniel Lee，F(xiàn)rcse D，Victor Law，et al.Subbrow blepharoplasty foruppereyelidrejuvenationinAsians［J］.AesthetSurgJ，2009，（4）：284-288.

［6］聶婕.切眉術(shù)150例［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2005，11（5）：270.

［7］閆迎軍，陳迎霞，鞏傳紅，等.保留瞼板前眼輪匝肌在切開(kāi)法重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（5）：331-333.

［8］KimYS，RohTS，YooWM，etal.InfrabrowExcision Blepharoplasty：ApplicationsandOutcomesinUpper Blepharoplasty in Asian Women［J］.Plast Reconstr Surg，2008，122（4）：1199-1205.

［9］Chen WP.The concept of a glide zone as it relates to upper lid crease，lid fold，and application in upper blepharoplasty［J］.Plast Reconstr Surg，2007：119（1）：397-386

［10］SugamataAkira1，YoshizawaNaoki1.Infraeyebrow excision blepharoplasty for Japanese blepharochalasis：Review of 35 patients over 60 years old.［J］.Scandinavian J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2010，44（1）：17-20

編輯/張惠娟

Clinical application of periorbital rejuvenation by infrabrow excision blepharoplasty

YANG Guan-bin，CHEN Hong-ming，ZHANG Qian-qian，DONG Xiang-lin
（Department of Burns and Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University China，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective To explore the clinical therapeutic effect of infrabrow excision blepharoplasty. Methods Sixty lids in thirty female patients，with upper eyelid skin redundancy，were operated on by infrabrow excision blepharoplasty from June of 2010 to June of 2013.According to the preoperative measurements，the extra infrabrow eyelid skin was removed.Under orbicularis muscle of incision is fixed in the frontal muscle galea，then，the wound is sutured without tension.Results Incision imprint is not obvious，with satisfactory results in the follow-up time 6 months to 18 months，and the photographic results were collected retrospectively and evaluated.ConclusionAdvantages of the idea of infrabrow excision blepharoplasty include postoperative fast recover，better effect，hidden incision imprint and the natural double eyelid reproduction.

infrabrow excision；blepharoplasty；periorbital

R622

A

1008-6455（2015）13-0026-03

董祥林，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：1、瘢痕疙瘩防治2、組織器官缺損修復(fù)再造；Email：dongxianglin8@126.com

2015-04-11

2015-06-04