李旭東，趙燁德，張連杰，周　強(qiáng)，唐　乙

（中國人民解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

創(chuàng)面負(fù)壓吸引在陰股溝皮管成形術(shù)中的應(yīng)用研究

李旭東，趙燁德，張連杰，周強(qiáng)，唐乙

（中國人民解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

目的：探討創(chuàng)面負(fù)壓吸引在陰股溝皮管成形術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：將52例行雙側(cè)陰股溝皮管成形術(shù)的患者，隨機(jī)選取一側(cè)作為觀察組共52例，自身另一側(cè)作為對(duì)照組共52例，采用自制的負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行治療。術(shù)后5d連續(xù)觀察皮管腫脹情況，皮管顏色及切口引流。結(jié)果：觀察組除1例因包扎不當(dāng)形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，經(jīng)及時(shí)糾正后癥狀消除，本組52例均一期愈合。對(duì)照組腫脹均較觀察組明顯，5例皮管出現(xiàn)血腫，予血腫清除術(shù)，另有3例皮管在遠(yuǎn)端蒂部出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)換藥引流后延遲愈合。結(jié)論：持續(xù)負(fù)壓吸引與常規(guī)加壓包扎相比，效果確實(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕患者痛苦，費(fèi)用較低。

陰股溝皮管；負(fù)壓吸引；創(chuàng)面

臨床上陰莖再造的方法有多種，筆者所在科室經(jīng)過多年的臨床研究，把陰莖再造術(shù)分二期進(jìn)行，第一期行陰股溝皮管成形術(shù)，第二期行陰莖再造術(shù)。由于會(huì)陰部的特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致包扎固定困難，傳統(tǒng)的加壓包扎方法難以形成持續(xù)壓力，常造成皮管局部水腫、血腫或積液，致皮管遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，術(shù)后皮瓣壞死，影響手術(shù)效果。筆者所在科室對(duì)52例患者陰股溝皮管采用自制創(chuàng)面負(fù)壓吸引裝置，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料和方法

1.1病例資料

本組共52例，均為女復(fù)男易性病患者，年齡21～37歲。已行子宮附件切除、陰道閉鎖及尿道延長術(shù)。本期擬行陰股溝皮管成形術(shù)。

1.2材料

自制紗布棉墊，手術(shù)用無菌貼膜，靜脈輸液延長管，墻式負(fù)壓吸引裝置。

1.3方法

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙側(cè)陰股溝部設(shè)計(jì)兩縱行雙蒂皮瓣，近端平恥骨聯(lián)合，遠(yuǎn)端達(dá)肛門下2cm水平線；右側(cè)15cm（長）×7.5（寬）cm、左側(cè)15cm（長）×7（寬）cm皮瓣；按設(shè)計(jì)線依次切開皮瓣兩側(cè)，達(dá)深筋膜淺層，鈍性分離；皮瓣近端以鈍性分離為主，遠(yuǎn)端以半銳性分離為主，以保護(hù)蒂部及皮下脂肪層中血管；修剪皮瓣遠(yuǎn)端多余脂肪顆粒，保留皮下脂肪層厚度為0.8～1.0cm；創(chuàng)面徹底止血，皮瓣組織面向內(nèi)卷成管狀；皮瓣皮內(nèi)行3-0絲線減張縫合，皮膚3-0絲線間斷縫合；供區(qū)兩側(cè)皮下組織稍向兩側(cè)游離，7#線行皮下組織間斷縫合；1#線間斷縫合閉合創(chuàng)面；皮管兩蒂端三角區(qū)行減張縫合；兩側(cè)皮管下端及遠(yuǎn)端蒂部各放置1根皮片引流，皮管與供區(qū)隔以碘伏凡士林紗布。對(duì)照組采用皮管兩側(cè)用紗布棉墊卷成筒狀固定，大張紗布棉墊覆蓋皮管，遠(yuǎn)端略厚，外用彈力粘性膠布加壓固定。觀察組除不用膠布固定，其余處理同對(duì)照組，另將靜脈輸液延長管剪出4～6個(gè)測(cè)孔，置入紗布棉墊中，用無菌手術(shù)貼膜將敷料覆蓋，貼膜范圍大于敷料邊緣。將吸引管從薄膜和正常皮膚間引出，注意保持密封性。連接墻式負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓維持在0.02～0.03Mpa，使敷料貼敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成點(diǎn)狀或條帶狀壓迫。術(shù)后每天檢視皮管，觀察血運(yùn)、皮管腫脹情況及切口引流。如有血腫，應(yīng)及時(shí)清除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后連續(xù)觀察7d左右，觀察組除1例因包扎不當(dāng)形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，遠(yuǎn)端腫脹，顏色暗紅，及時(shí)解除壓迫，并給于活血化瘀藥物，癥狀消除，未發(fā)生其它并發(fā)癥，發(fā)生率1.9%。對(duì)照組腫脹均較觀察組明顯（圖1），5例皮管出現(xiàn)血腫，靜脈回流障礙（圖2），予血腫清除術(shù)，另有3例皮管在遠(yuǎn)端蒂部出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)換藥引流后延遲愈合（圖3），發(fā)生率15.4%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

皮管成形術(shù)是陰莖再造的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］，起著承上啟下的作用。由于存在個(gè)體差異，血管缺如或吻合支建立不良，往往導(dǎo)致皮管中遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，術(shù)后血腫也是造成皮管壞死的一個(gè)常見原因。這就需要在術(shù)區(qū)形成一個(gè)適度的有梯度的壓力，促進(jìn)靜脈回流，防止血腫形成。但是由于會(huì)陰部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的加壓包扎方式很難在皮管上形成持續(xù)而適當(dāng)?shù)膲毫?，即或術(shù)后包扎在位，也往往由于患者下肢的不斷活動(dòng)，使得包扎敷料過松或過緊，甚至敷料移位，難以達(dá)到應(yīng)有的效果。筆者自制的紗布棉墊柔軟，貼服性好，外用無菌手術(shù)貼膜，使敷料不會(huì)移動(dòng)，負(fù)壓吸引形成持續(xù)的壓力，不會(huì)因患者的活動(dòng)而改變。

在負(fù)壓作用下，滲出液及血液被吸引出體外，減輕了組織水腫和毛細(xì)血管損傷，創(chuàng)面血流量增加，有研究表明，局部的持續(xù)負(fù)壓可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的連接，促進(jìn)血管增生，從而改善微循環(huán)［2-5］。同時(shí)，負(fù)壓的存在也消除了潛在的死腔，避免血腫和積液的形成［12］。敷料中的負(fù)壓環(huán)境，形成由創(chuàng)面向敷料的緩慢液體流動(dòng)，不利于細(xì)菌向創(chuàng)面內(nèi)侵襲，減少了感染率［6-8］。持續(xù)的負(fù)壓有效地抵消了創(chuàng)緣向外的退縮力，給創(chuàng)面持續(xù)減張，對(duì)創(chuàng)緣形成自然物理牽拉力，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂增殖［9］。此外，負(fù)壓吸引還可以促進(jìn)創(chuàng)面血管生長因子和神經(jīng)生長因子的表達(dá)，也可加速創(chuàng)面的愈合［10-11］。

在臨床應(yīng)用中，持續(xù)負(fù)壓吸引應(yīng)注意定時(shí)觀察，避免敷料的不平整造成壓迫，造成血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮管壞死。如果引流量較大，應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免感染。良好的封閉性是保證持續(xù)負(fù)壓存在的基礎(chǔ)，因此，術(shù)區(qū)周圍的皮膚應(yīng)保持清潔干燥，引流管要保持通暢，定時(shí)檢視負(fù)壓效果，如不滿意，要重新封閉固定。初始的負(fù)壓不要過大，應(yīng)根據(jù)臨床觀察結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整。會(huì)陰部因其特殊結(jié)構(gòu)，很難保持持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓，所以會(huì)陰部的毛發(fā)要盡可能刮干凈，避免貼膜和皮膚間存在空隙；另外貼膜要盡可能超出敷料邊緣。

筆者自制的負(fù)壓吸引裝置簡單易行，可根據(jù)皮管及創(chuàng)面大小靈活調(diào)整。相對(duì)于制式負(fù)壓吸引裝置的價(jià)格昂貴、規(guī)格不全來講，更方便臨床的使用。尤其是對(duì)于引流量較多，需要多次更換的病患，也更能體現(xiàn)出費(fèi)用較低的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，負(fù)壓吸引是外科治療的一項(xiàng)常用技術(shù)，安全可靠，以往多用于復(fù)雜創(chuàng)面的治療。筆者所在科室自制的負(fù)壓吸引裝置，解決了陰股溝皮管包扎固定難的問題，提高了皮管的存活率，降低了手術(shù)并發(fā)癥。且制作簡單，成本低廉，效果良好。

圖1　彈力膠布加壓固定側(cè)（左）較負(fù)壓吸引側(cè)（右）明顯腫脹

圖2　彈力膠布加壓固定側(cè)皮管下段血腫，靜脈回流障礙

圖3　彈力膠布加壓固定側(cè)皮管遠(yuǎn)端蒂部積液，延遲愈合

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編輯/張惠娟

Application of self-made negative pressure suction device in the angioplasty of pudendo-femoral skin tube

LI Xu-dong，ZHAO Ye-de，ZHANG Lian-jie，ZHOU Qiang，TANG Yi
（Department of Burns and Plastic Surgery，The 411thHospital of PLA，Shanghai 200081，China）

ObjectiveTo investigate clinical effect of self-made negative suction device in the angioplasty of pudenda-femoral skin tube.Methods 52 cases of angioplasty of pudenda-femoral skin tube in patients with bilateral，randomly selected side as the observation group，negative pressure suction device were used for treatment，another side as a control group.Tube swelling，skin color，and wound drainage were observed 5 days after postoperative continuously.ResultsAll skin tubes survived with primary healing postoperatively in study group except 1 case due to improper formationof skin bundle wrapped ribbon oppression caused by local venous disorders，symptoms eliminated after correction.Compared with the study group，the skin tubes of the control group were significantly swollen，5 cases of skin tube hematoma，3 cases of skin tube distal effusion due to the formation of pseudo-healing wounds by dressing，delayed 7-10 days to heal.ConclusionCompared with conventional wound dressing，the effect of continuous negative pressure suction reduce rate of complication and relieve the suffering of patients with low cost.

negative pressure auction；pudendo-femoral skin tube；wound

R622

A

1008-6455（2015）13-0008-03

趙燁德，主任醫(yī)師，博士后，現(xiàn)任上海解放軍第411醫(yī)院整形外科主任，E-mail：zhaoyede@sina.com

2015-04-15

2015-06-03