曾東升 包 偉

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院（達(dá)州 635000）

·短篇報(bào)道·

隱睪術(shù)后膀胱滑疝1例

曾東升 包 偉

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院（達(dá)州 635000）

患者，男, 21歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊10年，膀胱充盈后陰囊不適1年入院。既往史：10歲左右因左側(cè)隱睪行左側(cè)睪丸下降固定術(shù)。術(shù)后未正規(guī)門診隨訪及復(fù)查。查體：左側(cè)腹股溝條索狀包塊突入陰囊內(nèi)，質(zhì)軟，無觸痛，包塊平臥位有時(shí)可以減小，但無法完全消失及還回腹腔。輔助檢查：（1）CT 左側(cè)腹股溝區(qū)液性包塊突入陰囊內(nèi)（圖1）；（2）膀胱鏡檢查 膀胱形態(tài)稍微改變，向左側(cè)傾斜，膀胱頂部左側(cè)有一憩室，膀胱鏡無法進(jìn)入，輸尿管導(dǎo)管順利插入15cm。膀胱鏡檢查時(shí)患者感覺陰囊脹痛加重；（3）逆行造影 膀胱向左側(cè)明顯傾斜，充盈稍欠佳，壁光滑，無充盈缺損。輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入陰囊區(qū)域，恥骨聯(lián)合下方左側(cè)陰囊區(qū)見長條索囊性影像，有明顯充盈缺損樣改變（圖2）。

術(shù)中、術(shù)后情況：行膀胱憩室切除及左側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，取左側(cè)腹股溝斜切口，見腹股溝管內(nèi)粘連嚴(yán)重，周圍瘢痕明顯。疝囊壁厚，肌性，內(nèi)為清亮液體，疝囊頸部狹窄，與膀胱相連，陰囊內(nèi)部分疝囊壁完整光滑，無腫瘤樣改變。睪丸位于腹股溝管內(nèi)萎縮；術(shù)后切口恢復(fù)良好，無漏尿，排尿時(shí)陰囊不適癥狀完全消失。

圖1 盆腔CT

圖2 膀胱憩室經(jīng)逆行尿道造影

討 論

隱睪是男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處?？赡苡蓛?nèi)分泌失調(diào)、副中腎管抑制物質(zhì)(MIS)不足、解剖障礙等多種原因阻止睪丸下降引起；滑動(dòng)疝系腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自腹股溝管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的腹股溝滑動(dòng)疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等，老年人多見。

膀胱滑疝與腹股溝斜疝術(shù)前往往難以區(qū)別及確診，導(dǎo)致誤診，多在術(shù)中才予以確診。但可以根據(jù)以下方面幫助診斷：（1）膀胱充盈程度與疝部（發(fā)病側(cè)腹股溝及陰囊）不適、形態(tài)的高度相關(guān)性： 脹尿排尿時(shí)感疝部疼痛，以脹痛不適為主。平臥位無法象交通性鞘膜積液樣陰囊包塊消失及明顯減小，在排尿后疝縮小。而不久又有尿意，形成兩次排尿的現(xiàn)象。此現(xiàn)象多見膀胱疝較大者；（2）體征：膀胱滑疝體檢透光試驗(yàn)陽性 ，疝囊壁厚者不明顯。（3）輔助檢查 膀胱造影可見：膀胱形態(tài)異常，啞鈴樣圖像。本例患者在膀胱鏡下輸尿管導(dǎo)管經(jīng)疝囊順利插入陰囊明確診斷。

本例患者膀胱滑疝的發(fā)病原因可能為：（1）有隱睪及手術(shù)史，隱睪多數(shù)合并有鞘狀突未閉，兒童期膀胱位置高，高于骨盆，緊貼腹前壁，膀胱周圍筋膜及韌帶發(fā)育不全，活動(dòng)度大。（2）隱睪手術(shù)時(shí)游離腹股溝管時(shí)，組織損傷，肌肉萎縮，及解剖移動(dòng)，膀胱受到牽拉，離開正常位置所致。但隱睪與膀胱滑疝關(guān)聯(lián)性未見報(bào)道。

隱睪; 膀胱滑疝

1 楊維良, 張東偉, 張好剛, 等. 膀胱滑疝32例臨床分析.中華普通外科雜志 2010; 25(11): 880-882

（2014-11-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.012

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