張盛玲,袁冰峰,王俊華,俞珊,耿秋華

改良連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討

張盛玲,袁冰峰,王俊華,俞珊,耿秋華

(江蘇省江陰市中醫(yī)院整形美容科江蘇江陰214400)

目的:探討小切口去輪匝肌聯(lián)合連續(xù)埋線(xiàn)法的手術(shù)要點(diǎn)及臨床效果.方法:在局部麻醉下,于重瞼設(shè)計(jì)線(xiàn)中段作一約5mm的小切口,掏剪瞼板前輪匝肌,暴露瞼板后再按連續(xù)埋線(xiàn)法作重瞼術(shù).結(jié)果:本組56例就醫(yī)者,術(shù)后隨訪(fǎng)均形成良好的重瞼線(xiàn),弧度自然,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),效果滿(mǎn)意.結(jié)論:小切口去輪匝肌適用于上瞼皮膚彈性較好,上瞼脂肪少或上瞼稍臃腫的就醫(yī)者,術(shù)后重瞼線(xiàn)穩(wěn)定持久并保留原來(lái)的眶隔脂肪,使上瞼飽滿(mǎn)年輕.

重瞼術(shù);埋線(xiàn)法;小切口;輪匝肌

重瞼術(shù)是最常見(jiàn)的美容外科手術(shù)之一,手術(shù)方法主要有兩大類(lèi):切開(kāi)法和埋線(xiàn)法,而埋線(xiàn)法因創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,效果自然,無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)更受年輕人的青睞,近年來(lái)埋線(xiàn)法的術(shù)式改良也層出不窮,尤以小切口去除眶隔脂肪多見(jiàn),消除"腫眼泡"的同時(shí)還可以使重瞼線(xiàn)更可靠,但在臨床工作中有一部分就醫(yī)者并不需要去除上瞼眶隔脂肪,故筆者手術(shù)時(shí)在重瞼設(shè)計(jì)線(xiàn)中央部分作小切口,去除切口下部分眼輪匝肌,保留眶隔脂肪,這個(gè)改良后的術(shù)式既保證了重瞼效果的穩(wěn)定性,又保留了眶隔脂肪,避免眼窩凹陷畸形,總結(jié)如下.

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組病例56例,其中女性53例,男性3例,年齡18～30歲.就醫(yī)者上瞼皮膚彈性較好,上瞼無(wú)需去除多余脂肪.

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口設(shè)計(jì):根據(jù)就醫(yī)者臉型、眼形及個(gè)人要求設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn),就醫(yī)者取站立位,重瞼線(xiàn)設(shè)計(jì)寬度一般在6～8mm[1],在重瞼線(xiàn)最高點(diǎn)作標(biāo)記,并由內(nèi)眥向外眥畫(huà)一條自然弧線(xiàn),一般以彎月形為主,因外形較為自然,更適合東方人眼形.雙眼設(shè)計(jì)線(xiàn)需對(duì)稱(chēng)一致,可使用圓規(guī)對(duì)設(shè)計(jì)線(xiàn)進(jìn)行比對(duì).

1.2.2麻醉:用含1:20萬(wàn)腎上腺素的甲磺酸羅哌卡因作局部浸潤(rùn)麻醉.

1.2.3手術(shù)方法:在重瞼設(shè)計(jì)線(xiàn)中央段切開(kāi),長(zhǎng)約5mm左右,以鑷子及眼科剪去除切口下方的皮下組織及部分眼輪匝肌,暴露該部分瞼板,保留眶隔脂肪,在此基礎(chǔ)上,由切口線(xiàn)向下至瞼緣做分離,去除暴露的眼輪匝肌,并以6-0可吸收線(xiàn)將切口上下緣皮膚與瞼板前筋膜縫合固定,使瞼板與皮膚粘連,確保重瞼效果,然后以11號(hào)尖刀片在設(shè)計(jì)線(xiàn)外眥處做一長(zhǎng)約1mm的切口,并沿設(shè)計(jì)線(xiàn)作點(diǎn)狀切口,以6-0尼龍線(xiàn)由外眥切口進(jìn)針,沿設(shè)計(jì)線(xiàn)點(diǎn)狀切口向內(nèi)眥方向連續(xù)縫合,在此過(guò)程中需注意深淺交替,切勿穿透瞼板,到達(dá)內(nèi)眥后再沿設(shè)計(jì)線(xiàn)返回,從外眥切口處穿出,打結(jié)后埋于切口內(nèi),并以6-0可吸收線(xiàn)縫合切口,以確保線(xiàn)頭包埋,不易脫出[2-3].

1.2.4術(shù)后處理:術(shù)后以金霉素眼膏外涂于傷口, 48h內(nèi)予冰敷,術(shù)后7d拆線(xiàn).

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后即刻

圖3　術(shù)后7d

2　結(jié)果

判斷重瞼良好效果的基本標(biāo)準(zhǔn)是:重瞼弧度自然,雙側(cè)對(duì)稱(chēng),遠(yuǎn)期重瞼穩(wěn)定牢固.本組56例就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后隨訪(fǎng)3月～1年,56例就醫(yī)者均對(duì)術(shù)后效果滿(mǎn)意,無(wú)重瞼消失.典型病例如圖1～3.

3　討論

重瞼術(shù)目前在美容外科行業(yè)中已相當(dāng)普遍,手術(shù)方法也相對(duì)成熟,主要有兩大類(lèi),切開(kāi)法和埋線(xiàn)法,切開(kāi)法適用于各年齡層就醫(yī)者,療效確切而持久[4],但因創(chuàng)傷大,手術(shù)恢復(fù)期長(zhǎng),術(shù)后遺留瘢痕,形態(tài)欠自然等問(wèn)題,使部分就醫(yī)者更偏好于埋線(xiàn)法.

3.1埋線(xiàn)法適應(yīng)證

埋線(xiàn)法適用于年輕就醫(yī)者,尤其是上瞼皮膚較薄、彈性好、眼裂大、中等以下程度的上瞼皮膚松弛者,而上瞼臃腫的就醫(yī)者可以通過(guò)小切口得到改善.

3.2切口線(xiàn)設(shè)計(jì)

重瞼線(xiàn)的設(shè)計(jì),除了考慮就醫(yī)者的客觀(guān)條件,還應(yīng)考慮就醫(yī)者的生活習(xí)慣,如經(jīng)?；瘖y者,重瞼線(xiàn)應(yīng)略寬,描繪設(shè)計(jì)線(xiàn)時(shí)體位的不同也影響術(shù)后重瞼線(xiàn)的寬度,臥位畫(huà)線(xiàn)較立位時(shí)要窄一些,設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到這一點(diǎn)[5-6].畫(huà)設(shè)計(jì)線(xiàn)時(shí)選取兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)點(diǎn),使用圓規(guī)測(cè)量該點(diǎn)到上瞼緣的距離是否一致,以確保兩側(cè)重瞼線(xiàn)的對(duì)稱(chēng).

3.3手術(shù)方法

在重瞼設(shè)計(jì)線(xiàn)中央作小切口,去除切口下方部分眼輪匝肌,暴露該部分瞼板,同時(shí)保留眶隔脂肪,在此基礎(chǔ)上,由切口線(xiàn)向上瞼緣作分離,此過(guò)程加強(qiáng)了瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連效果,使手術(shù)效果可靠,隨后作連續(xù)埋線(xiàn),在作連續(xù)埋線(xiàn)時(shí)需注意深淺交替,呈"∞"形,環(huán)環(huán)相扣,使縫線(xiàn)在真皮和瞼板、提上瞼肌腱膜之間形成牢固聯(lián)結(jié),確保手術(shù)效果[3].

3.4術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)防

重瞼術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有:重瞼線(xiàn)消失、線(xiàn)結(jié)囊腫及局部膿點(diǎn)、線(xiàn)結(jié)外露、重瞼線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)流暢[7].

3.4.1重瞼線(xiàn)消失:此為埋線(xiàn)法最常見(jiàn)并發(fā)癥,多發(fā)生于縫針沒(méi)有掛扣到瞼板或瞼板前筋膜,或者掛扣組織過(guò)少[8],本文采用眼輪匝肌部分切除與連續(xù)埋線(xiàn)并用,加強(qiáng)了瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連效果,使手術(shù)效果可靠,即使重瞼線(xiàn)消失,如果就醫(yī)者愿意,仍可再次手術(shù),并不影響手術(shù)效果.

3.4.2形成線(xiàn)結(jié)囊腫和局部膿點(diǎn):埋線(xiàn)法直接用縫針經(jīng)皮縫合很容易在針眼處將及少量上皮組織帶入皮下,后期形成小囊腫或膿點(diǎn)[9],本文在進(jìn)針點(diǎn)作點(diǎn)狀切開(kāi),最大限度的避免了上訴現(xiàn)象的發(fā)展,術(shù)后也不會(huì)遺留明顯瘢痕.

3.4.3線(xiàn)結(jié)外露:術(shù)后外眥處線(xiàn)結(jié)外露,引起感染,故埋線(xiàn)前可在外眥處作小切口,打結(jié)后縫合切口,以利線(xiàn)頭包埋,最大程度降低線(xiàn)結(jié)外露的風(fēng)險(xiǎn).

3.4.4重瞼線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)、不流暢:多見(jiàn)于手術(shù)設(shè)計(jì)不精確,導(dǎo)致兩眼不對(duì)稱(chēng),必要時(shí)可考慮拆除縫線(xiàn)再次手術(shù)[10].

[1]周龍,徐凱,孔生生.切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(12):1786.

[2]張莉敏,楊楠.小切口除眶脂后埋線(xiàn)法重瞼術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003,3:313.

[3]楊楠.小切口除眶隔脂肪后連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1053-1055.

[4]朱賽玲,石志艷,丘基俊,等.小切口加埋線(xiàn)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):341-343.

[5]黎鳳明,田曉東,孫宏建.小切口重瞼成形術(shù)的臨床體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(6):826-827.

[6]馬顯杰,李揚(yáng)威,等.小切口聯(lián)合埋線(xiàn)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(3):389-390.

[7]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M]北京:北京出版社2002:585-603.

[8]Moon KC,Yoon ES,Lee JM.Modified double-eyelid blepharoplasty using the single-knot continuous buried non-incisional technique[J].Arch Plast Surg,2013,40(4):409-413.

[9]李圣利,殷初陽(yáng),曹衛(wèi)剛.連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].組織工程與重建外科雜志,2005,1(6):327-329.

[10]劉思洋,王松山,周海孝,等.重瞼術(shù)后重瞼線(xiàn)不流暢的原因分析及處理[J]武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):778-780.

編輯/張惠娟

Clinical application of modified double eyelid operation with continuous catgut embedding method

ZHANG Sheng-ling,YUAN Bing-feng,WANG Jun-hua,YU Shan,GENG Qiu-hua
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,TCM Hospital,Jiangyin 214400,Jiangsu,China)

Objective To discuss the main points of operation and clinical effect through small inci?sion to remove the orbicularis oculi muscle combined with continuous catgut embedding method. Methods To design a small incision about 5mm in the middle of the double eyelid line after local an?esthesia,find and cut the front wheel turn tarsal muscle,then according to the continuous exposure of tarsus embedding method for double eyelid operation.Results 56 patients were well formed the double eyelid line after the operation,bilaterally symmetrical and satisfactory effect.Conclusion Thesmall incision to the orbicularis oculi muscle is applicable to the upper eyelid with better elasticity,in patients with upper eyelid slim or slightly bloated,double eyelid line after operation is mor stability and full of young state by retain the original orbital fat.

double eyelid operation;embedding method;small incision;orbicularis oculi muscle

R622

A

1008-6455(2015)07-0022-03

2015-02-27

2015-04-09