李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

改進新型負壓封閉吸引技術治療慢性軟組織缺損創(chuàng)面

李健,林茂輝,龍騰,孟英堂,陳晶晶,郭芳芳,彭濤,楊媛

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽550009)

目的:探討改進新型負壓封閉吸引技術用以治療慢性創(chuàng)面的臨床效果.方法:將患者隨機分為實驗組和對照組,其中實驗組采用改進的新型負壓封閉治療,對照組采用傳統(tǒng)換藥治療.分別記錄兩組患者創(chuàng)面有無感染、疼痛目測類比(VAS)評分,創(chuàng)面的愈合時間,并記錄相關數(shù)據并進行統(tǒng)計學分析.結果:實驗組14例慢性創(chuàng)面愈合良好,隨訪6～12個月創(chuàng)面無破潰、感染等并發(fā)癥,愈合時間較傳統(tǒng)換藥時間顯著縮短,愈合質量提高,治療經費較使用商品負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)材料大幅降低,患者對治療效果滿意.術后隨訪0.5～1年,無明顯并發(fā)癥.結論:改進新型負壓封閉引流技術治療慢性軟組織創(chuàng)面效果滿意,使用材料簡單,容易操作,安全性高,設備技術要求不高,創(chuàng)面愈合時間大大縮短,治療費用大幅下降,值得臨床推廣.

負壓封閉引流術;慢性創(chuàng)面;修復

慢性創(chuàng)面的形成往往是由于局部或全身因素影響創(chuàng)面正常愈合所致,如撕脫傷、糖尿病性潰瘍等造成的創(chuàng)面.必須改善創(chuàng)面條件才能增加創(chuàng)面愈合速度.VSD已經成為臨床治療慢性創(chuàng)面的首選方法[1-5],但是商品VSD材料價格貴,設備依賴要求較高,成為制約這項技術的一大障礙.我科采用常規(guī)臨床耗材,制作改進成新型負壓封閉引流裝置,對14例各種慢性創(chuàng)面患者進行治療,療效滿意.

1　資料和方法

1.1資料構成

將34例患者隨機分成實驗組和對照組,其中實驗組14例采用改進的新型負壓封閉治療,對照組20例采用傳統(tǒng)換藥治療.34例患者均來自解放軍第44醫(yī)院激光整形科住院患者.

1.2慢性創(chuàng)面診斷標準

慢性創(chuàng)面是指常規(guī)換藥治療7～10d不能正常愈合的創(chuàng)面,如:撕脫傷、軟組織缺損、感染、慢性潰瘍等創(chuàng)面.

1.3納入標準

創(chuàng)面面積大于3.0cmX3.0cm,預計常規(guī)換藥治療7～10d不能正常愈合的創(chuàng)面.

1.4排除標準

存在特殊感染的創(chuàng)面、嬰幼兒、神志不清的患者、患者或家屬不能配合的患者.

1.5材料選擇

①封閉敷料表面的生物半透膜(以下簡稱封閉膜),面積大于5.0cmX5.0cm;②敷料采用天然無毒性、生物相容性好、組織相容性好、存儲使用方便、技術方法規(guī)范的棉質紗布敷料;③負壓引流管采用一次性輸液器膠管,一次性使用免消毒、粗細及軟硬度合適、自帶閥門方便關閉.

1.6負壓封閉引流裝置組成

內層敷料為6～8層無菌醫(yī)用紗布.取一次性輸液器兩根,分別剪取輸液針頭端30～40cm,攜帶閥門,一端剪3～5個側孔,將帶側孔一端的引流管置入敷料中層作為負壓吸引管,側孔區(qū)占據創(chuàng)面中部,同樣方法間隔1～2cm放置另外一根帶側孔和閥門的輸液管作為液體注入管.最外層為單面粘性的封閉膜,封閉固定好敷料及管路,負壓吸引管接負壓吸引設備,負壓設定為20～40kPa.

1.7檢測指標

①創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗;②治療各節(jié)點患者疼痛目測類比(VAS)評分,此評分系統(tǒng)將無痛至疼痛極限按照0至10分由患者自行劃出疼痛分值;③創(chuàng)面愈合時間:自治療開始至創(chuàng)面自行愈合或可以進行修復手術的時間.

1.8統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析,對兩組計數(shù)資料對比進行χ2檢驗及t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者創(chuàng)面感染率結果比較

治療前及治療后分別對實驗組及對照組創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及鑒定.實驗組無1例感染,感染率0%;對照組總例數(shù)20例,其中5例感染經抗炎及換藥處理后治愈,感染率25%.經統(tǒng)計學分析,χ2檢驗P<0.05,兩組患者創(chuàng)面感染率有統(tǒng)計學差異,實驗組感染率低于對照組.見表1.

2.2兩組患者換藥時疼痛目測類比評分比較

實驗組換藥時患者的疼痛分數(shù)比普通換藥組小,兩組比較差異經統(tǒng)計學分析,t檢驗P<0.05,兩組患者換藥時疼痛分數(shù)有統(tǒng)計學差異,實驗組疼痛分數(shù)低于對照組.見表2.

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較實驗組創(chuàng)面愈合時間短,兩組比較差異經統(tǒng)計學分析,t檢驗P< 0.05,兩組患者創(chuàng)面愈合時間有統(tǒng)計學差異,實驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組.見表3.

表2　兩種方法患者換藥時疼痛分數(shù)的比較(x±s)

表3　兩種方法患者創(chuàng)面愈合時間比較(x±s)

3　討論

影響慢性創(chuàng)面愈合的因素很多,歸納如下:①創(chuàng)傷造成組織嚴重損傷或缺損,破壞了皮膚屏障及微循環(huán),不利于創(chuàng)面愈合,增加感染機會;②感染加重創(chuàng)面缺血缺氧及壞死,抑制創(chuàng)面愈合;③撕脫傷或炎癥后小血管或微循環(huán)病變,造成創(chuàng)面缺血缺氧,阻礙創(chuàng)傷愈合;④組織缺血缺氧及失神經營養(yǎng)影響創(chuàng)傷愈合,如糖尿病足;⑤炎性肉芽及纖維板形成加重創(chuàng)面微循環(huán)障礙,造成創(chuàng)面缺血缺氧以及各種生長因子表達降低延緩創(chuàng)面愈合[6].

VSD治療過程包括清創(chuàng)、控制水腫、減少滲出、減少局部細菌數(shù)量以及改善局部血供[7].VSD將創(chuàng)面大量的滲出持續(xù)引流從而減輕了局部的水腫,因這些滲出液中存在大量感染壞死物質及細菌,因而能夠同時有效地降低局部細菌的數(shù)量,進而促進局部血液循環(huán),使創(chuàng)面條件得到改善.通過負壓產生的機械牽拉的物理效應替代了正常的細胞外基質刺激細胞增殖的作用,局部細胞的增值標志著機體重新開始了創(chuàng)面愈合的過程.創(chuàng)面的滲出液中存在大量蛋白水解酶特別是金屬蛋白和細胞因子,這些物質削弱了細胞外基質對于創(chuàng)面愈合的作用, VSD能夠及時去除此類毒素物質,為創(chuàng)面愈合提供條件[8-11].

目前已經上市VSD套裝產品,臨床使用取得了可喜的療效,但是總結發(fā)現(xiàn)也存在明顯的不足:①成品VSD內層敷料面積較大,相應的引流管也較粗,對于小于5cmX5cm,或形狀窄長的創(chuàng)面難以使用;②引流管較為粗硬,因為要保證良好的負壓,引流管不但粗,而且質地較硬,患者佩戴不舒適;③敷料為藻酸鹽生物材料,不易與創(chuàng)面緊密貼合,創(chuàng)緣還需要縫針與皮膚固定,帶來附加的疼痛感;④材料價格昂貴,成本價每套約2000多元,如每名患者需使用3套以上,材料成本高昂,部分患者難以承受.

改進新型負壓封閉引流技術的優(yōu)點:①選材簡單,敷料選用各級醫(yī)療機構最容易取得的棉質紗布敷料,任何一級醫(yī)療機構都可以非常方便地獲得并安全地使用;②換藥間隔時間4～7d,降低勞動強度.根據患者創(chuàng)面需要,換藥時間可以靈活安排,由于創(chuàng)面分泌物可以通過沖洗加負壓引流,不會形成聚集,可以使換藥間隔大大延長.臨床醫(yī)師可以減少換藥工作時間,降低勞動強度;③減輕患者疼痛,患者的疼痛主要來源于兩方面,一是創(chuàng)面分泌物及壞死組織的刺激;二是換藥時揭除緊密粘合在創(chuàng)面的敷料帶來的劇烈疼痛.改進新型方法可以每日像輸液一樣向創(chuàng)面滴注生理鹽水,并通過負壓吸引保持創(chuàng)面清潔,減輕了疼痛刺激.同時保持創(chuàng)面濕潤,敷料與創(chuàng)面不會干結或粘合,減輕了醫(yī)源操作帶來的疼痛感;④減少抗菌素使用,減少不合理用藥.改進新型負壓封閉引流技術通過沖洗與負壓引流配合,清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物,降低創(chuàng)面微生物的數(shù)量,緩解創(chuàng)面相對厭氧的微環(huán)境,可以大大減少創(chuàng)面感染的可能;⑤減輕患者經濟負擔,改進新型負壓吸引裝置貼膜每套材料費約10元,其治療效果與成品套裝相當,可實現(xiàn)效用最大化.

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編輯/張惠娟

The therapy of using improved model of vacuum sealing drainage in chronic tissue defect

LI Jian,LIN Mao-hui,LONG-teng,MENG Ying-tang,CHEN Jing-jing,GUO Fang-fang,PENG Tao, YANG Yuan
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

Objective To investigate the clinical effect of the therapy of improved model of vacuum sealing drainage in chronic wounds.Methods The patients were randomly divided into experimental group and control group,the experimental group using the new improved closed negative pressure treatment,the control group used the traditional dressing treatment.Two groups were recorded respec?tively whether the wound with infection,wound pain visual analogue score(VAS),wound healing time, recording the relevant data and making statistical analysis.Results 14 cases in experimental group with chronic wound healed well,we made the follow-up of 6-12 months and founded that the wound without ulceration,infection and other complications.We compared the healing time and founded thenew method could safe the time and money,what's more,the quality of treatment improved.The pa?tients satisfied the effect and they were followed up for 0.5-1 years,we didn't founded any obvious complications.Conclusion We satisfied the effect of the therapy of improved model of vacuum seal?ing drainage in chronic wounds.The materials used are simple,easy to operation,safe,and the equip?ment technical requirements is not high.The new method shorten the wound healing time and re?duced the treatment costs,which is worth the clinical promotion.

the vacuum sealing drainage technology;chronic wounds;repair

R622

A

1008-6455(2015)07-0006-03

貴州省衛(wèi)生廳科學技術基金項目課題(項目編號:gzwkj2013-1-017)

2015-02-28

2015-04-15