◎文/吳芃(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科副教授)

幫媽媽告別尿失禁

◎文/吳芃(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科副教授)

一位年輕的女孩來(lái)門診詢問(wèn)有關(guān)尿失禁的治療.一開(kāi)始我非常疑惑,因?yàn)榇祟惢颊叨鄶?shù)集中于中老年女性.仔細(xì)詢問(wèn),才明白細(xì)心的女兒注意到平時(shí)活潑好動(dòng)的老媽近來(lái)越來(lái)越少出去跳廣場(chǎng)舞了.追問(wèn)緣由,母親才不好意思地告訴孩子,最近隨便一動(dòng)就會(huì)有尿液漏出,開(kāi)始只是在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候有漏尿,近來(lái)癥狀加重,運(yùn)動(dòng)稍微劇烈一點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn),于是干脆就在家歇著了.

這個(gè)姑娘非常有心,發(fā)現(xiàn)了母親的難言之隱,并且來(lái)尋找解決之道.事實(shí)上,在廣大中老年女性人群中,尿失禁是一個(gè)非常高發(fā)的疾病,大約平均每五人當(dāng)中就會(huì)有一名患者,其中大部分為壓力性尿失禁.主要的表現(xiàn)就是在咳嗽、噴嚏、大笑或者運(yùn)動(dòng)時(shí),腹部壓力的增高致使尿液不自主地從尿道流出.

壓力性尿失禁的發(fā)生和許多因素有關(guān),目前比較明確的包括生育次數(shù)較多、盆腔脫垂、肥胖等.盡管發(fā)病率很高,但是不少患者由于缺乏就診意識(shí)或者不能找到正確的診療途徑而耽誤了治療.不少人甚至覺(jué)得,這是年紀(jì)大了之后挺常見(jiàn)的生理狀態(tài),墊塊護(hù)墊,湊合湊合就行了.其實(shí),壓力性尿失禁治療并不難.

如果是單純的女性壓力性尿失禁,治療分三個(gè)層面,一是盆底肌訓(xùn)練,二是藥物治療,三是手術(shù)治療.

先說(shuō)第一點(diǎn),通過(guò)反復(fù)的自主收縮盆底肌肉群,使其韌力、耐力和反應(yīng)能力增強(qiáng),會(huì)在一定程度上改善尿失禁和陰道松弛的問(wèn)題.這種訓(xùn)練簡(jiǎn)便、易行,對(duì)于輕度的壓力性尿失禁會(huì)起到一定的效果.關(guān)鍵的問(wèn)題是,如何找準(zhǔn)盆底肌.試一下,在排尿時(shí),做突然中止小便的動(dòng)作,是不是運(yùn)用到一組肌肉?那就是盆底肌,收縮它就行了,站著、坐著、躺著都可以訓(xùn)練.每組10個(gè)動(dòng)作,每次收縮保持10秒,每個(gè)動(dòng)作間隔10秒,每天訓(xùn)練3組,堅(jiān)持3個(gè)月.如果效果不好,就要考慮藥物或者手術(shù)治療了.

第二點(diǎn),藥物使用方面,臨床運(yùn)用的不算很普遍,一是由于效果還不是很肯定,二是由于藥物存在一部分的副作用,比如惡心、嘔吐,或者是引發(fā)高血壓.對(duì)中老年婦女而言,使用這些藥物要非常謹(jǐn)慎,必須由?？漆t(yī)生處方并且定期監(jiān)測(cè).

第三是手術(shù)治療.采用無(wú)張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)(TVT)治療壓力性尿失禁是目前主流手術(shù)方式,手術(shù)甚至可以在局部麻醉下進(jìn)行,時(shí)間也很短,不到30分鐘就可以完成.近年來(lái),吊帶的術(shù)式不斷改進(jìn),手術(shù)切口越來(lái)越少,創(chuàng)傷和并發(fā)癥逐步減少.

泌尿外科醫(yī)生的建議:

問(wèn)問(wèn)媽媽(或您關(guān)愛(ài)著的女性)會(huì)不會(huì)在咳、笑、跑、跳的時(shí)候漏尿?如果有,請(qǐng)來(lái)醫(yī)院就診,找熟悉尿控的大夫作一下評(píng)估,是壓力性尿失禁嗎?嚴(yán)重程度如何?然后開(kāi)始訓(xùn)練盆底肌肉,看癥狀有沒(méi)有改善?如果偏胖,減重之后看能否改善.如果保守治療效果不顯著,應(yīng)該考慮手術(shù)治療.