袁　云，江增強(qiáng)，楊　平，魏　萱

（山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100，zshsdyx@163.com）

山東省某醫(yī)院“醫(yī)鬧”糾紛原因分析與防范對(duì)策探討

袁云，江增強(qiáng)，楊平*，魏萱

（山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100，zshsdyx@163.com）

目的 探討“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生的原因及其影響的因素，以制定相應(yīng)的防范策略和措施。方法 選取2003—2012年山東省某二甲醫(yī)院“醫(yī)鬧”糾紛案例32例，采用Exce12007錄入數(shù)據(jù)，對(duì)其分布特征和影響因素進(jìn)行資料描述和分析。結(jié)果 該醫(yī)院“醫(yī)鬧”數(shù)量總體呈下降趨勢(shì)；“醫(yī)鬧”糾紛高發(fā)科室依次為產(chǎn)科、骨科、兒科；“醫(yī)鬧”患方獲得的賠償金額是無“醫(yī)鬧”糾紛賠償金額的2.18倍。結(jié)論 要明確“醫(yī)鬧”產(chǎn)生原因并根據(jù)原因針對(duì)性的提出對(duì)策，理性解決醫(yī)患矛盾。

醫(yī)鬧；醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；第三方調(diào)解

所謂“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，就是由一個(gè)有組織的群體，接受患方委托，組織、策劃、實(shí)施到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采用吵鬧甚至威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全等非理性的、過激的行為向院方索取高額醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)象。［1］“醫(yī)鬧”問題引起人們的廣泛關(guān)注，聚眾鬧事的群體性事件極易造成社會(huì)的不穩(wěn)定，也與黨和國家倡導(dǎo)的建立社會(huì)主義和諧社會(huì)的美好愿望背道而馳。本文通過對(duì)某醫(yī)院所發(fā)生的32例“醫(yī)鬧”糾紛進(jìn)行分析，提出有效的解決措施和策略，力爭維護(hù)安定有序的醫(yī)療秩序，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2003—2012年間山東省某二甲醫(yī)院86例醫(yī)療糾紛案件的32例“醫(yī)鬧”糾紛案件。

1.2方法

數(shù)據(jù)采用Exce12007進(jìn)行錄入，對(duì)該院“醫(yī)鬧”糾紛的分布特征和影響因素進(jìn)行資料描述和分析。

2　結(jié)果

2.12003—2012年“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生總體情況

該院自2003—2012年間共發(fā)生醫(yī)療糾紛86例，其中“醫(yī)鬧”糾紛32例，占到總糾紛例數(shù)的37.2%。這32例“醫(yī)鬧”糾紛全部發(fā)生在醫(yī)患雙方協(xié)商解決途徑中，訴訟和行政調(diào)解途徑中無“醫(yī)鬧”發(fā)生。

2.22003—2012年“醫(yī)鬧”糾紛變化情況

研究發(fā)現(xiàn)，2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，該院“醫(yī)鬧”糾紛數(shù)量總體上呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但效果不明顯。詳見圖1。

圖1　某醫(yī)院2003—2012年“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生情況折線圖

2.3“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生原因分析

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例“醫(yī)鬧”糾紛主要的原因?yàn)椋嘿M(fèi)用問題、醫(yī)療損害、藥物問題、服務(wù)不周到、解釋不到位、管理缺陷和患方不理解。其中患方原因有7例，占總例數(shù)的21.9%。絕大部分是醫(yī)方原因，所占比例為78.1%，其中的醫(yī)療損害為醫(yī)方原因的主要方面，詳見表1。

表1　“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生原因分析表

2.4“醫(yī)鬧”糾紛發(fā)生科室的分布情況

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這32例“醫(yī)鬧”糾紛中涉及了醫(yī)院13個(gè)診療科室，從糾紛發(fā)生順位分析，產(chǎn)科、骨科、兒科分別位居前三位，詳見表2。

表2　32例“醫(yī)鬧”糾紛科室分布情況表

2.5“醫(yī)鬧”糾紛賠償金額情況

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例“醫(yī)鬧”糾紛平均賠償金額為31656.25元，總的86例醫(yī)療糾紛案例平均賠償金額為21139.53元，54例無“醫(yī)鬧”參與的糾紛平均賠償金額為14511.32元。有“醫(yī)鬧”的糾紛賠償是無“醫(yī)鬧”糾紛賠償金額的2.18倍，可見，“醫(yī)鬧”患方可獲得更多賠償。

2.6患方的職業(yè)狀況分析

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例“醫(yī)鬧”糾紛案例中，其中14例為個(gè)體工商業(yè)者，所占比例為43.8%；其次為工人，公務(wù)員和農(nóng)民所占比例較小。

2.7患方“醫(yī)鬧”糾紛文化水平情況分析

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在32例“醫(yī)鬧”糾紛案例中，有15例患方文化水平是初高中，所占比例最高，為46.9%，依次為大中專、本科和小學(xué)。

3　討論與建議

3.1“醫(yī)鬧”問題產(chǎn)生的原因

3.1.1缺乏第三方調(diào)解機(jī)制介入。

32例“醫(yī)鬧”糾紛都發(fā)生在雙方協(xié)商環(huán)節(jié)，而其他的處理方式都沒有“醫(yī)鬧”的產(chǎn)生，這說明，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，在患方情緒激動(dòng)，院方又無法做出合理解釋的情況下，雙方在直接交涉時(shí)，容易發(fā)生沖突，患方極易選擇極端處理方式。

3.1.2處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)不完善。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)近年來得到了一定程度的完善和健全，但是在一些方面仍存在不足。以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）為例，雖然已經(jīng)運(yùn)行了十多年，但是醫(yī)療糾紛數(shù)量并沒有明顯下降，該《條例》自身存在的問題與社會(huì)的發(fā)展仍有一定的沖突，如適用范圍有限、部分條款實(shí)際操作性不強(qiáng)、醫(yī)療事故鑒定缺乏公信度等問題較為突出。特別是作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)療事故鑒定，更需要不斷改進(jìn)和完善，最大限度地保證醫(yī)療事故鑒定的科學(xué)性、公正性和法學(xué)的采信度。［2］

3.1.3醫(yī)療服務(wù)水平和管理質(zhì)量問題。

從結(jié)果中看出，產(chǎn)生“醫(yī)鬧”問題的醫(yī)方原因占78.1%，說明醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平等方面存在不足。產(chǎn)科、骨科、兒科以其診療難，患者特殊，成為“醫(yī)鬧”糾紛產(chǎn)生較多的科室，成為醫(yī)院科室管理的薄弱環(huán)節(jié)。以兒科為例，情感難點(diǎn)：當(dāng)前絕大多數(shù)孩子都是獨(dú)生子女，父母對(duì)兒童的身體健康狀況非常關(guān)注，稍有不適，即心急如焚，期望得到最好的治療。診斷難點(diǎn)：小兒語言表達(dá)能力有限，對(duì)疼痛敏感，對(duì)診斷的配合性差，醫(yī)生容易被家長主觀描述所左右，影響臨床正常診斷思維路徑。醫(yī)護(hù)難點(diǎn)：小兒對(duì)疾病的耐受性有限，藥物的選擇與用量成為關(guān)鍵；在護(hù)理上也存在不少困難，如護(hù)士在靜脈輸液或穿刺抽血時(shí)，一旦不能“一針見血”、一次成功，易導(dǎo)致患兒家屬不滿。［3］

3.1.4“醫(yī)鬧”者多數(shù)文化素質(zhì)不高。

調(diào)查結(jié)果顯示，“醫(yī)鬧”糾紛最多的患者職業(yè)為個(gè)體工商業(yè)者，文化程度為初高中。與其相比的公務(wù)員和本科及以上學(xué)歷的患者群體，因?yàn)榻逃尘啊⒐ぷ鳝h(huán)境較優(yōu)越，多數(shù)人道德素養(yǎng)較高，又有各種醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，“醫(yī)鬧”問題產(chǎn)生較少。

3.2解決“醫(yī)鬧”糾紛問題的對(duì)策

3.2.1建立公平、公正、便捷的第三方調(diào)解機(jī)制。

目前我國有不少省市已經(jīng)開始建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療糾紛問題，并取得了良好效果。公平性、公益性、時(shí)效性是第三方調(diào)解機(jī)制的顯著特點(diǎn)。建立獨(dú)立的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解和定賠，再由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠，使患方與醫(yī)方不必面對(duì)面接觸，減少了“醫(yī)鬧”的產(chǎn)生，這不失為目前解決“醫(yī)鬧”糾紛的有效途徑。

3.2.2進(jìn)一步完善處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)。

2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在處理醫(yī)療糾紛過程中發(fā)揮了重要作用，但隨著時(shí)間的推移，暴露出眾多漏洞，在內(nèi)容方面也與其他的法規(guī)存在矛盾和不一致。應(yīng)盡快制定一個(gè)專門的醫(yī)療損害責(zé)任法，該法既可以規(guī)范并約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以及患者的行為，又可對(duì)醫(yī)患糾紛的處理機(jī)構(gòu)和處理機(jī)制作出具體規(guī)定，使醫(yī)療糾紛的處理有統(tǒng)一的法律依據(jù)。［4］醫(yī)療糾紛處理上升到法律層次，對(duì)“醫(yī)鬧”行為進(jìn)行打擊和處罰，將沉重打擊和減少職業(yè)“醫(yī)鬧”者。

3.2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)科室薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)管理。

醫(yī)療技術(shù)方面的不足是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因，由此可見全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要條件，也是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作的訓(xùn)練，強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，提高其質(zhì)量和安全素質(zhì)。［5］加強(qiáng)科室在搶救、感染、外科用血等環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，保證重點(diǎn)科室的管理質(zhì)量，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

3.2.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

要提高醫(yī)患雙方的法律意識(shí)，依法調(diào)整和規(guī)范自己的行為，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患雙方法律地位是平等的，雙方的合法權(quán)益都要受到法律保護(hù)且不容侵犯，也是避免“醫(yī)鬧”發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。［6］患方也應(yīng)學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，與院方加強(qiáng)溝通，保證雙方信息對(duì)稱，與醫(yī)務(wù)工作者之間重塑信任，產(chǎn)生糾紛時(shí)，應(yīng)理性解決。

［1］ 謝君輝，郭蓮.醫(yī)鬧問題產(chǎn)生的原因及對(duì)策［J］.中國醫(yī)院，2007，11（7）：51.

［2］ 藺武軍，任家順.醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處理中如何依法維權(quán)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，4（4）：285.

［3］ 鄭普生.某醫(yī)院兒科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及建議［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：23.

［4］ 魯蒙娜.用“看得見的正義”規(guī)范我國醫(yī)療糾紛處理程序［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（13）：149.

［5］ 沈健.83例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析及防范對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，11（11）：1065.

［6］ 李國俊，宋廣軍，趙棟.86起醫(yī)療糾紛原因分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002，5（5）：36.

〔修回日期 2014-10-24〕

〔編 輯 李恩昌〕

Analysis of the Causes and Prevention Counterm easures for 32 M edical Disturbances

in a Hospital in Shandong
YUAN Yun，JIANG Zengqiang，YANG Ping，WEIXuan（School of Public Health，Shandong University，Jinan 250100，China，E-mail：zshsdyx@163.com）

Ob jective：To study the cause of the medica1 disturbances and its inf1uentia1 factors，to formu1ate the corresponding prevention strategy andmeasures.Methods：Tota132 medica1disturbances in a hospita1were ana1yzed and eva1uated.Results：The number ofmedica1disturbances in this hospita1was dec1ining.The department ofmaternity，orthopedic，pediatrics had themostmedica1disturbances.The compensation for the patientswithmedica1disturbanceswas 2.18 times as the patients withoutmedica1disturbances.Conclusion：It shou1d be c1ear the causes of themedica1disturbances and countermeasures shou1d be proposed according to the reasons，rationa11y reso1ve doctor-patient conf1icts.

Medica1Disturbances；Medica1Dispute；Doctor-patient Re1ationship；The Third Party Mediation

·護(hù)理倫理·

R197.32

A

1001-8565（2015）01-0013-02

，E-mai1：dyhpy0203@163.com

2014-09-29〕