周敏

[摘要] 目的 探討預(yù)防糖尿病足的有效措施，減少糖尿病足的發(fā)生。 方法 選擇我科2014年3月1日～4月30日符合入選條件且自愿參與研究的2型糖尿病出院患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例，管理1年。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)和強(qiáng)化行為管理，采用階段性評(píng)估、總結(jié)、分析的方法，對(duì)兩組患者的觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 兩組患者的心理狀態(tài)均有所改善，SDS、SAS程度均有所下降，干預(yù)組更為顯著；干預(yù)組自護(hù)管理行為達(dá)成率更優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組糖尿病足患病率為0，對(duì)照組為10%；以上兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者及早實(shí)施心理干預(yù)和行為管理對(duì)糖尿病足的預(yù)防和治療有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；行為管理；糖尿病足；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0073-03

Effect observation of psychological intervention and behavioral management on preventing diabetic foot

ZHOU Min

Department of Endocrinology， Xiangcheng First Peoples Hospital in Henan Province， Xiangcheng 466200，China

[Abstract] Objective To explore effective measures to prevent diabetic foot in order to reduce the occurrence of diabetic foot. Methods One hundred patients with type-2 diabetes discharged from our department from March 1st to April thirty 2014 who met the inclusion criteria and voluntarily participated in the study were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The patients were manged for 1 year. The control group was given conventional nursing and the intervention group was given psychological intervention and enhanced behavioral management on the basis of the control group. Evaluation， summarization and analysis by stage were used to compare and analyze the observation results of the two groups statistically. Results Both groups of patients improved in the psychological status and decreased in SDS and SAS degrees， but the intervention group changed more significantly. The intervention group was better than the control group in the rate of completing self-nursing management behavior. The prevalence rate of diabetic foot of the intervention group was 0 and that of the control group was 10%. The two groups were statistically different in all the above items（P<0.05）. Conclusion Early implementation of psychological intervention and behavioral management among the diabetic patients is of important significance to the prevention and treatment of diabetic foot.

[Key words] Psychological intervention； Behavioral management； Diabetic foot； Effects

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者神經(jīng)末梢病變、下肢動(dòng)脈供血不足，細(xì)菌感染等原因而引起的足部疼痛、踝關(guān)節(jié)以下部位的皮膚潰瘍和趾端壞疽等癥狀。國(guó)內(nèi)外發(fā)生率分別為 5.3%～10.5%和8.57%[1]。因DF截肢者占總截肢患者66%[2]，是致殘致死的重要原因。將2014年3月1日～4月30日符合入選條件且自愿參與研究的2型糖尿病出院患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，實(shí)施1年的不同管理措施，探討預(yù)防糖尿病足的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合WHO1999年糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[3]2014年3月1日～4月30日2型糖尿病出院患者100例，排除妊娠期、意識(shí)不清、合并腫瘤及嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組男28例，女22例，平均年齡（50.6±6.4）歲；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（49.8±7.8）歲。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、病史、糖尿病知識(shí)掌握度及現(xiàn)存并發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

建立檔案。記錄聯(lián)病史、血（尿）糖檢測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥及隨訪記錄等，每月評(píng)價(jià)。對(duì)兩組均給予飲食、血糖控制及治療用藥和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)采取如下措施：①開(kāi)設(shè)咨詢熱線，及時(shí)獲取信息，指導(dǎo)遵醫(yī)行為，調(diào)整干預(yù)措施。每周進(jìn)行1 h的講座。②飲食管理。定時(shí)定量三餐合理搭配。③個(gè)人行為管理。飲食規(guī)律，戒煙戒酒，每天進(jìn)行20～30 min的鍛煉，研究表明有氧運(yùn)動(dòng)可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%[4]。④定期測(cè)體重、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇并記錄。⑤足部護(hù)理。鞋襪穿著舒適，保持皮膚清潔，每日用溫水（38℃～40℃）泡腳10 min，足部按摩30 min。查足部動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚有無(wú)干裂、濕冷、紅腫、發(fā)黑、感覺(jué)異常，使用特殊鞋墊。足部潰爛，用過(guò)氧化氫液體或生理鹽水沖洗，加用0.1%654-2 30 mg，0.5%甲硝唑液10 mL浸濕紗條[5]，必要時(shí)患肢制動(dòng)。⑥心理干預(yù) 定期評(píng)估抑郁和焦慮程度，給予心理支持疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung SDS、SAS自評(píng)量表4級(jí)評(píng)分[6]。自護(hù)行為采用糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，采用Likent 5點(diǎn)評(píng)分法[7]。設(shè)定達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)對(duì)兩組管理12個(gè)月后的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。DF發(fā)生率是兩組患者在行為管理1年時(shí)新發(fā)糖尿病足例數(shù)的百分率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月的SDS、SAS程度，管理1年時(shí)自護(hù)行為管理目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及DF發(fā)生率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS程度比較

兩組患者入組時(shí)SDS、SAS程度所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后抑郁焦慮程度均有所下降，干預(yù)12個(gè)月后下降明顯，與對(duì)照組下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。 2.2 兩組患者干預(yù)1年時(shí)自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)率比較

兩組遵醫(yī)用藥組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其余各項(xiàng)（飲食控制、足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)劃鍛煉、高低血糖管理）兩組自護(hù)行為管理組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者糖尿病足的患病率比較

行為管理1年時(shí)，兩組患者糖尿病足的患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

入組時(shí)兩組SDS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明DF由于足部疼痛和傷口長(zhǎng)期不愈，大部分都存在不同程度的抑郁焦慮心理。干預(yù)6個(gè)月后兩組SDS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度及重度比較差異小（P>0.05），但與入組時(shí)比較，χ2值大于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)6個(gè)月后SDS程度兩組都有所下降。干預(yù)12個(gè)月后干預(yù)組和對(duì)照組差異顯著，兩組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者入組時(shí)SAS評(píng)分（正常、輕、中、重）所占百分率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕度和中度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與入組時(shí)比較，χ2值大于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)6個(gè)月后兩組SAS程度都有不同程度下降。由表1、2結(jié)果顯示，心理干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的措施，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持，不同的階段實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，可積極改善患者的心理狀態(tài)。兩組干預(yù)1年時(shí)各項(xiàng)維度達(dá)標(biāo)率從高到低依次為遵醫(yī)用藥、血糖管理、飲食控制、規(guī)劃鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。兩組比較自我管理行為普遍偏低，但干預(yù)組達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。其中遵醫(yī)用藥達(dá)標(biāo)率較高，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明人們的傳統(tǒng)觀念對(duì)生病吃藥打針已成共識(shí)，能自覺(jué)遵守。足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)兩組比較差異顯著（P<0.01）；高低血糖管理、飲食控制及規(guī)劃鍛煉顯示干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明教育、指導(dǎo)、監(jiān)督及行為干預(yù)，可提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力和自我管理能力，關(guān)愛(ài)和有效的社會(huì)支持可促進(jìn)足部的自護(hù)行為[8]。表4提示兩組干預(yù)前DF發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）。干預(yù)1年原有DF癥狀均緩解，潰瘍愈合，患病率為0；對(duì)照組4例逐漸緩解，1例未愈，患病率為10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示護(hù)理知識(shí)及足部自我護(hù)理重要性，提高自護(hù)及遵醫(yī)行為[9]，正確的足部護(hù)理對(duì)預(yù)防DF的發(fā)生有重要意義。研究證實(shí)，對(duì)糖尿病高危人群實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防或減低足部疾病的發(fā)生率[10]。但是我們的研究樣本小，結(jié)果局限，還存在誤差。建議設(shè)立特定機(jī)構(gòu)，如糖尿病患者服務(wù)站，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程跟蹤研究，對(duì)DF的預(yù)防和治療會(huì)有更大的幫助。

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（收稿日期：2015-04-30）