萬(wàn)麗平等

[摘要] 目的 分析大連地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒血清總IgE和血清特異性IgE（sIgE）抗體水平及不同年齡組sIgE抗體的構(gòu)成情況。 方法 應(yīng)用速率散射比濁法檢測(cè)2013年12月～2014年12月在本院就診的185例過(guò)敏性疾病患兒血清總IgE抗體，用免疫印跡法檢測(cè)sIgE抗體。 結(jié)果 總IgE抗體陽(yáng)性率為54.1%，sIgE抗體陽(yáng)性率為43.8%，其中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.1%，以塵螨最為常見(jiàn)，占陽(yáng)性患者的71.1%。食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為31.6%，以雞蛋白最為常見(jiàn)，占陽(yáng)性患者的30.5% 。不同年齡組患兒吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028），不同年齡組患兒食入性過(guò)敏原、總IgE抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.522；P=0.479）。不同年齡組單一過(guò)敏原和多重過(guò)敏原比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.752，P<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)不同年齡組過(guò)敏性疾病患兒的血清過(guò)敏原構(gòu)成不同，故應(yīng)針對(duì)不同年齡組的患兒采取不同的預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 兒童；過(guò)敏性疾?。豢侷gE抗體；特異性IgE抗體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0123-03

[Abstract] Objective To analyze serum total IgE and allergen specific IgE （slgE） antibody level in children with allergic disease of Dalian district and analyze constitution of slgE antibody in different age groups. Methods Serum total IgE antibody was detected by speed scattering turbidimetric method，slgE antibody was detected by Western blotting in 185 children with allergic disease treated in our hospital from December 2013 to December 2014. Results The positive rate of total IgE antibody was 54.1%.The positive rate of slgE antibody was 43.8%，among them，positive rate of inhaled allergen was 41.1%，the dust mite was the most common，and it accounted for 71.1% of the positive patients.The positive rate of food allergen was 31.6%，chicken protein was the most common，and it accounted for 30.5% of the positive patients.There was a statistical difference of positive rate of inhaled allergen in different age groups （P=0.028）.there was no statistical difference of the positive rate of food allergen and total IgE antibody in different age groups （P=0.522；P=0.479）.there was a statistical difference of proportion of single allergen and multiple allergen in different age groups （χ2=8.752，P<0.05）. Conclusion The serum allergen constitution of children with allergic disease in different age groups of this area is different，so the children of different age groups should be given different preventive measures.

[Key words] Child；Allergic disease；Total IgE antibody；Specific IgE antibody

近年來(lái)，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生率不斷上升，其發(fā)病與先天遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)。常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘[1-3]、特應(yīng)性皮炎[4-5]、濕疹[6]、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹等，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生不良影響，也給患兒家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。地域不同過(guò)敏原的種類(lèi)不同[7-9]，為更好地診斷和預(yù)防過(guò)敏性疾病，過(guò)敏原分析成為十分重要的檢測(cè)項(xiàng)目。為了解大連地區(qū)18歲以下兒童的過(guò)敏性疾病中過(guò)敏原的構(gòu)成情況，本實(shí)驗(yàn)對(duì)185例兒童過(guò)敏原和總IgE抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按照不同年齡組進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月來(lái)本院門(mén)診及住院的185例過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘及濕疹患兒，其中男性91例，女性94例，按年齡分為1個(gè)月～3歲47例，4～6歲51例，7～12歲42例，13～18歲45例，所有患兒均無(wú)寄生蟲(chóng)感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采集患兒清晨空腹靜脈血3 ml，3500 r/min，離心10 min分離血清待檢。

1.2.2 過(guò)敏原檢測(cè) 采用德國(guó)歐蒙吸入性及食入性過(guò)敏原sIgE抗體檢測(cè)試劑盒，利用免疫印記法檢測(cè)人血清中的過(guò)敏原sIgE抗體，用體外過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)。結(jié)果判斷采用歐蒙“EUROLineScan”軟件判讀結(jié)果。過(guò)敏原包括樹(shù)組合（柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù)），普通豚草，艾蒿，塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨），屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，真菌組合（點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉），葎草，雞蛋白，牛奶，黃豆，牛肉，羊肉，海魚(yú)組合（鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝），淡水魚(yú)組合（鮭魚(yú)/鱸魚(yú)/鯉魚(yú)），蝦，蟹。

1.2.3 血清總IgE抗體測(cè)定 由Dade Behring BNⅡ特種蛋白儀檢測(cè)，采用免疫速率散射比濁法，試劑由德國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷公司提供，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控均在控?？侷gE抗體參考值為0～100 IU/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，不同組別間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總IgE和sIgE抗體檢測(cè)結(jié)果

185例過(guò)敏原檢測(cè)中，總IgE抗體高于上限的有100例，檢出率為54.1%，sIgE抗體檢出81例，占43.8%，其中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為41.1%，以塵螨最為常見(jiàn)，占過(guò)敏原陽(yáng)性患者的71.1%，其次是貓毛占過(guò)敏原陽(yáng)性患者的15.8%。食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率為31.6%，以雞蛋白最為常見(jiàn)，占過(guò)敏原陽(yáng)性患者的30.5%，螃蟹占過(guò)敏原陽(yáng)性患者的28.8%。

2.2 不同年齡組食入性與吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率、總IgE抗體陽(yáng)性率的比較

4個(gè)不同年齡組的吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.139，P=0.028）。4個(gè)不同年齡組的食入性過(guò)敏原、總IgE 抗體陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.253，P=0.522；χ2=2.479，P=0.479）（表1）。

與4～6歲組比較，χ2=4.078，*P<0.05；與13～18歲組比較，χ2=8.259，*P<0.05；與13～18歲組比較，χ2=4.212，#P<0.05?！骺侷gE抗體>100 IU/ml

2.3 不同年齡組患兒?jiǎn)我贿^(guò)敏原和多重過(guò)敏原結(jié)果的比較

不同年齡組單一過(guò)敏原和多重過(guò)敏原比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.752，P<0.05）（表2）。

3 討論

過(guò)敏性疾病多數(shù)是由血清IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，病情容易反復(fù)發(fā)作而加重。近年來(lái)隨著環(huán)境污染嚴(yán)重（大氣、飲水）及膳食種類(lèi)變化的影響，其發(fā)病率有所增高。過(guò)敏性疾病臨床表現(xiàn)多樣，涉及多個(gè)器官和組織，常見(jiàn)累及皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，甚至可引發(fā)過(guò)敏性休克危及生命。過(guò)敏原種類(lèi)繁多，不同國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)的過(guò)敏原種類(lèi)差異很大[7-9]，同一地區(qū)的過(guò)敏原構(gòu)成相對(duì)穩(wěn)定[10]，因此，確定本地區(qū)常見(jiàn)過(guò)敏原對(duì)于預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病非常重要。

過(guò)敏性疾病的診斷包括非特異性診斷和特異性診斷，特異性診斷即明確致敏變應(yīng)原。目前常用的檢測(cè)方法包括體內(nèi)檢測(cè)方法和體外檢測(cè)方法：體內(nèi)檢測(cè)方法主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[11]、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)三種[12]。體外檢測(cè)方法一般檢測(cè)的是血清中的IgE、sIgE和IgG。過(guò)敏性疾病中總IgE檢測(cè)敏感性和特異性高，且其水平與臨床癥狀相關(guān)[13]。本研究對(duì)過(guò)敏原的檢測(cè)方法為體外免疫印跡法，此法創(chuàng)傷小，安全。檢測(cè)的過(guò)敏原主要有吸入性和食入性?xún)纱箢?lèi)，包括了日常接觸的多種物質(zhì)，但其過(guò)敏原陽(yáng)性檢出率（43.8%）低于總IgE抗體（54.1%），說(shuō)明目前的檢測(cè)試條所涵蓋的過(guò)敏原種類(lèi)仍不能滿足臨床的需要，仍有很多有過(guò)敏性疾病的患者無(wú)法明確致敏變應(yīng)原，所以同時(shí)檢測(cè)總IgE和sIgE抗體是十分必要的，此結(jié)論與其他研究者的結(jié)果[14]一致。

兒童本身生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨著其成長(zhǎng)與外界的接觸范圍也發(fā)生較大的變化，因此不同年齡患兒童過(guò)敏原特點(diǎn)隨著年齡明顯不同，有研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，不同年齡段過(guò)敏性疾病患兒，在2歲以?xún)?nèi)即可從血清中檢出食物過(guò)敏原sIgE，主要為牛奶、雞蛋，而后期吸入性過(guò)敏原sIgE逐漸出現(xiàn)且穩(wěn)定，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大連地區(qū)3歲以上兒童吸入性過(guò)敏原比例高于食入性過(guò)敏原，而3歲以?xún)?nèi)兒童則兩者比例接近?？紤]可能與兒童生長(zhǎng)過(guò)程中消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的不斷發(fā)育健全，食物引發(fā)的過(guò)敏癥狀漸漸減少，而活動(dòng)范圍增大，接觸吸入性過(guò)敏原的機(jī)會(huì)變多有關(guān)，所以在嬰幼兒早期，預(yù)防過(guò)敏性疾病應(yīng)特別注意食物過(guò)敏，而隨著年齡增長(zhǎng)，患兒對(duì)食物耐受增強(qiáng)，應(yīng)著重注意吸入性過(guò)敏原引發(fā)的過(guò)敏性疾病。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大連地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒食入性過(guò)敏原以雞蛋白和蟹為主，雞蛋是嬰幼兒早期添加的輔食之一，提醒患兒家長(zhǎng)不易過(guò)早添加雞蛋白，而本地區(qū)地處沿海，蟹及其制品等海產(chǎn)品豐富，并被廣泛食用，年齡稍大的兒童較早攝入海產(chǎn)品，可能是蟹過(guò)敏比例較高的原因。在吸入性過(guò)敏原方面，塵螨和貓毛是較為常見(jiàn)的過(guò)敏原。有調(diào)查[17]發(fā)現(xiàn)，>40%的城市家庭內(nèi)可檢測(cè)大量螨蟲(chóng)，大連地區(qū)氣候潮濕，螨蟲(chóng)易于滋生和繁衍，此類(lèi)過(guò)敏原很難避免，患兒家庭應(yīng)盡量注意保持居所干燥通風(fēng)，環(huán)境衛(wèi)生良好。對(duì)貓毛過(guò)敏的患兒應(yīng)遠(yuǎn)離寵物貓、狗等小動(dòng)物，減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著患兒年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏原種類(lèi)由單一物質(zhì)過(guò)敏趨向多種物質(zhì)過(guò)敏，考慮首先與患兒接觸物質(zhì)種類(lèi)范圍擴(kuò)大有關(guān)；其次考慮是否不同過(guò)敏原之間存在交叉反應(yīng)，提示臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)不能因患兒的年齡增長(zhǎng)而放松對(duì)過(guò)敏原的警惕，故過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)患兒的診斷、治療有重要的參考價(jià)值[18]，但由于本實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量有限，不適合進(jìn)行過(guò)敏原組合分析，可以在積累大樣本后行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析以明確。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李偉生.3-14歲兒童哮喘危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：182-183.

[2] 王文國(guó).哮喘兒童過(guò)敏原調(diào)查[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（3）：21-22.

[3] 程航，成煥吉，劉麗.兒童支氣管哮喘過(guò)敏原分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26 （23）：3569-3570.

[4] 錢(qián)秋芳，丁惠玲.兒童特應(yīng)性皮炎血過(guò)敏原檢測(cè)及分析[J].臨床兒科雜志，2008，26（6）：511-514.

[5] 竇俠，于波.特應(yīng)性皮炎過(guò)敏原的確定[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（6B）：15-17.

[6] 金洪星，鄒艷，丁紅輝，等.嬰兒濕疹危險(xiǎn)因素分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，24（10）：937-940.

[7] Sicherer SH，Leung DY.Advances in allergic skin disease，anaphylaxis， and hypersensitivity reactions to foods， drugs， and insects in 2012[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131（1）：55-66.

[8] Longo G，Berti I，Burks AW，et al.IgE mediated food allergy in children[J].Lancet，2013，382（9905）：1656-1664.

[9] 吳茜，胡冬地，朱華強(qiáng)，等.1776例變態(tài)反應(yīng)疾病患者體外過(guò)敏原檢測(cè)及結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（23）：3158-3159.

[10] 王和平，鄭躍杰，劉萍，等.深圳地區(qū)2007～2011年兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原的變化[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 35（4）：428-429.

[11] 李仁君，任小玲，王淑靜.108例兒童過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：596-600.

[12] 路雪艷，李鄰峰.過(guò)敏性皮膚病的在體實(shí)驗(yàn)室診斷方法及其注意事項(xiàng)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2014，7（5）：357-360.

[13] Kerkhof M，Dubois AE，Postma DS，et al.Role and interpretation of total serum IgE measurements in the diagnosis of allergic airway disease in adults[J].Allergy，2003， 58（9）：905-911.

[14] 戴海玲，蘇嶼，韓景輝，等.126例兒童過(guò)敏性疾病血清總IgE含量及特異性過(guò)敏原檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（3）：478-481.

[15] Melioli G，Marcomini L，Agazzi A，et al.The IgE repertoire in children and adolescents resolved at component level： Across sectional study[J].Pediatr Allergy Immunol，2012，23（5）：433-440.

[16] Nissen SP，Kjr HF，H st A，et al.The natural course of sensitization and allergic diseases from childrenhood to adulthood[J].Pediatr Allergy Immunol，2013，24（6）：549-555.

[17] Feng M，Yang B，Zhuang YJ，et al.A study on indoor environment contaminants related to dust mite in dwellings of allergic asthma patients and of healthy subjects[J].Biosci Trends，2012，6（1）：7-9.

[18] 孫佰秀，劉薇，孫雪蓉，等.過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果對(duì)過(guò)敏性疾病兒童的預(yù)防和臨床診療價(jià)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008， 19（1）：67，83.

（收稿日期：2015-06-05 本文編輯：許俊琴）