黃海珊

[摘要] 目的 探討惡性骨腫瘤的磁共振征象特點(diǎn)。 方法 選取我院2013年5月～2014年7月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為惡性骨腫瘤患者25例和良性骨腫瘤患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)前MRI征象和病理學(xué)征象進(jìn)行回顧性分析，比較異常征象在良、惡性骨腫瘤患者中的發(fā)生率。 結(jié)果 骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象多集中表現(xiàn)于惡性組患者中，與良性組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。而3種異常征象在各類型惡性骨腫瘤疾病中均未表現(xiàn)出明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象較多發(fā)生于惡性骨腫瘤患者中，其中骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊可作為MRI檢測(cè)鑒別診斷良、惡性骨腫瘤的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 骨腫瘤；惡性；磁共振

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To study the characteristic of MRI of bone tumors. Methods From May 2013 to July 2014，25 patients examined by postoperative pathology with malignant bone tumors and 20 patients examined by postoperative pathology with benign bone tumors were selected.The preoperative MRI signals and pathological manifestations were analyzed retrospectively，and the incidence of abnormal signals in benign and malignant bone tumor patients were compared. Results Abnormal signals together with solid soft tissue mass，radical periosteal reaction and codman triangle， edema around the tumor were more found in malignant bone tumors，compared with the benign bone tumors，the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）.While the three abnormal signals had no significant difference among different types malignant bone tumors （P>0.05）. Conclusion Abnormal signals together with solid soft tissue mass，radical periosteal reaction， codman triangle and edema around the tumor are more found in malignant bone tumors，and abnormal signals together with solid soft tissue mass can be used as a basis for MRI detection diagnose of the benign or malignant bone tumors.

[Key words] Bone tumor；Malignant；MRI

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，根據(jù)病變程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。由于臨床對(duì)于惡性與良性骨腫瘤的治療方法和原則有所差異，因此對(duì)于兩者術(shù)前的鑒別診斷是臨床治療的關(guān)鍵。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為臨床鑒別良惡性腫瘤提供了依據(jù)[1-3]。本研究通過對(duì)比良、惡性骨腫瘤患者在MRI征象與病理學(xué)征象上的差異，對(duì)惡性骨腫瘤患者的特異性征象進(jìn)行探討，旨在為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2014年7月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為惡性骨腫瘤患者25例和良性骨腫瘤患者20例作為研究對(duì)象，其中男26例，女性19例，年齡13～78歲，平均（35.09±10.12）歲。所有患者入院后經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為疑似骨腫瘤患者并行手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，術(shù)后根據(jù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果選取其中未經(jīng)任何干預(yù)治療史者，排除有良、惡性交界性腫瘤或侵襲性腫瘤的患者。

1.2方法

所有患者均采用Siemes公司生產(chǎn)的Magnetom Espree Ⅰ-Class 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI掃描，掃描參數(shù)：SE T1WI TR 500 ms，TE 20 ms，SE T2WI TR 4000 ms，TE 80 ms，DWI TR 10 000 ms，TE 100 ms，取b 值700 s/mm2，層厚5.0 mm，，層間隔1.0 mm。增強(qiáng)掃描給予肘靜脈推注Gd-DTPA，0.1 mmol/kg，流率3 ml/s。由放射科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名以及主治醫(yī)師1名組成圖像分析小組共同對(duì)所得影像資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，以超過2名醫(yī)師認(rèn)可為最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同異常征象發(fā)生情況的比較

骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象多集中表現(xiàn)與惡性組患者中，其發(fā)生率分別為60.0%、40.0%和68.0%，與良性組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 各類惡性骨腫瘤異常征象發(fā)生情況的比較

對(duì)骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象在骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、Ewing瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤及骨惡性淋巴瘤各惡性骨腫瘤患者中的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，3種異常征象在各惡性骨腫瘤疾病中均未表現(xiàn)出明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，良、惡性骨腫瘤在骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象上存在明顯差異，其中惡性骨腫瘤患者骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫的發(fā)生率分別為60.0%、40.0%、68.0%，而良性骨腫瘤患者則分別為5.0%、10.0%、35.0%，惡性骨腫瘤3種異常征象的發(fā)生率較良性腫瘤患者明顯增加。結(jié)合目前臨床研究結(jié)果[4-6]，筆者認(rèn)為惡性骨腫瘤較高的骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊發(fā)生率，其原因主要是由于惡性骨腫瘤的生長(zhǎng)相比良性骨腫瘤較為迅速，大量的浸潤(rùn)使其形成團(tuán)狀且可延伸至骨外，而良性骨腫瘤則多僅限于骨內(nèi)，而少有向骨外生長(zhǎng)的現(xiàn)象，因此惡性骨腫瘤可表現(xiàn)出明顯的實(shí)性軟組織腫塊，結(jié)合骨內(nèi)異常MRI信號(hào)可以對(duì)良、惡性骨腫瘤進(jìn)行鑒別。目前研究認(rèn)為，放射狀骨膜反應(yīng)的形成機(jī)制可能是由腫瘤組織生長(zhǎng)導(dǎo)致骨膜上掀，而新生骨的生長(zhǎng)多沿著骨膜及周邊組織纖維和血管生長(zhǎng)，由此沿著上掀骨膜生長(zhǎng)的新骨則表現(xiàn)出類似纖維和血管分布并垂直于骨長(zhǎng)軸的放射狀骨膜反應(yīng)或骨針[7-9]。而在骨腫瘤周圍水腫表現(xiàn)方面，惡性骨腫瘤患者發(fā)生率相對(duì)較高，但由于周圍水腫的發(fā)生，一方面與惡性腫瘤浸潤(rùn)、血流灌注以及細(xì)胞通透性等有關(guān)，另一方面良性骨腫瘤所引起的炎性反應(yīng)也可表現(xiàn)出水腫，且雖然兩者在發(fā)生率方面具有明顯差異性，但良性骨腫瘤患者40.0%的發(fā)生率也使這一異常征象缺乏特異性[10-12]。因此3種具有明顯差異的異常征象中，僅骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊因與良、惡性腫瘤的生長(zhǎng)特性密切相關(guān)，在鑒別診斷方面具有可靠性。

綜上所述，筆者認(rèn)為骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應(yīng)與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象較多發(fā)生于惡性骨腫瘤患者中，其中骨內(nèi)異常信號(hào)合并實(shí)性軟組織腫塊可作為MRI檢測(cè)鑒別診斷良、惡性骨腫瘤的依據(jù)。

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（收稿日期：2015-04-18 本文編輯：衛(wèi) 軻）