陳志河

[摘要] 目的 探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。 方法 選擇本院2008年5月～2014年12月收治的58例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者分為兩組，各29例。A組給予常規(guī)治療，包括絕對(duì)禁食、抑制胃液分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防治感染等措施。B組在采取常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素6 mg應(yīng)用微量泵經(jīng)外周靜脈持續(xù)24 h均勻泵入，同時(shí)將76%復(fù)方泛影葡胺100 ml經(jīng)胃腸減壓管注入，2次/d，在注入藥物后夾閉胃管3 h，治療過(guò)程中密切觀察患者用藥后腹部情況。 結(jié)果 B組胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、平均住院日優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺能明顯緩解術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀，提高該類患者保守治療的成功率。

[關(guān)鍵詞] 生長(zhǎng)抑素；泛影葡胺；術(shù)后早期炎性腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0033-03

[Abstract] Objective To explore the curative effects of somatostatin combined with meglumine diatrizoate in the treatment of postoperative early inflammatory intestinal obstruction. Methods 58 patients with postoperative early inflammatory intestinal obstruction from May 2008 to December 2014 in our hospital were assigned to group A and group B，with 29 cases in each group.Group A was given regular treatment，including absolute fasting，inhibition of secretion of gastric juice，continuous gastrointestinal decompression，total parenteral nutritional support，application of antibiotics for the prevention of injection and other measures.Group B was further given even pumping of 6 mg somatostatin for continuous 24 h by micropump via peripheral vein on the basis of the regular treatment，and at the same time 100 ml 76% of complex meglumine diatrizoate was injected via gastrointestinal decompression，2 times/day.After the injection of drugs，the gastric tube was clipped for 3 h.The abdominal conditions after the use of drugs were closely observed during the course of treatment. Results Compared with group A，drainage volume by gastric tube，time of anal passage of gas or movement of bowels，time of alleviation of abdominal pain，conversion rate to laparotomy and average length of stay in group B all showed significant differences（P<0.05）. Conclusion Somatostatin combined with meglumine diatrizoate is able to significantly alleviate the clinical symptoms of patients with postoperative early inflammatory intestinal obstruction，and improve the successful rate of the conservative treatment for such kind of patients.

[Key words] Somatostatin；Meglumine diatrizoate；Postoperative early inflammatory intestinal obstruction

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）簡(jiǎn)稱炎性腸梗阻，是一種特殊的術(shù)后早期腸梗阻[1-2]。其原因在于施行腹部手術(shù)過(guò)程中，廣泛松解腹腔內(nèi)粘連、腸管及腸系膜等較長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，及諸多因素導(dǎo)致的腸管機(jī)械性損傷、炎癥性反應(yīng)、腸管壁充血性水腫等，受上述各方面因素的綜合作用，最終演變?yōu)橐环N同時(shí)既有機(jī)械性腸梗阻特點(diǎn)又有動(dòng)力性腸梗阻特點(diǎn)的粘連性腸梗阻[3-4]。這一概念是1995年由黎介壽最先提出來(lái)的，其通常發(fā)生在施行腹部手術(shù)后的前1～3周，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，如治療措施不當(dāng)或處理不及時(shí)，極易加重病情，出現(xiàn)腸穿孔、消化道瘺、絞窄性腸梗阻及彌漫性腹膜炎，感染性休克等致死性并發(fā)癥，給患者造成極大的傷害。由于其特殊性，近年在臨床上逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。本院在收治EPISBO患者時(shí)，對(duì)部分病例在采取常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，加予應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年5月～2014年12月收治的58例EPISBO病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：出現(xiàn)在腹部手術(shù)后1～3周；患者已開(kāi)始試飲食，但短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻癥狀；出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，其中最嚴(yán)重癥狀為腹脹；可出現(xiàn)全腹膨隆，胃腸型不多見(jiàn)，觸診腹壁堅(jiān)韌，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失；腹部X線檢查可見(jiàn)腸管液氣平面，常無(wú)高度擴(kuò)張腸管出現(xiàn)；腹部CT平掃檢查提示局部腸壁及腸系膜水腫、周圍腸襻粘連成團(tuán)，輪廓不清；并除外機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[5]。將患者分為兩組：A組男15例，女14例，年齡14～76歲；其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后18例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5例，膽囊切除術(shù)后3例，胃癌根治術(shù)后2例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后1例；病程3.3～6.2 d，平均（4.4±0.3） d。B組男17例，女12例，年齡15～72歲；其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后16例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后4例，膽囊切除術(shù)后2例，胃癌根治術(shù)后4例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后2例，直腸癌根治術(shù)后1例；病程3.4～6.5 d，平均（4.5±0.5） d。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按常規(guī)方法治療，包括絕對(duì)禁食、抑制胃液分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防治感染等措施。B組在采取常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素6 mg，應(yīng)用微量泵經(jīng)外周靜脈持續(xù)24 h均勻泵入，同時(shí)將76%復(fù)方泛影葡胺100 ml經(jīng)胃腸減壓管注入，2次/d，在注入藥物后夾閉胃管3 h，治療過(guò)程中密切觀察患者用藥后腹部情況。經(jīng)上述處理，若72 h內(nèi)EPISBO患者腸梗阻癥狀無(wú)明顯改善或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，則及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)探查。觀察兩組的胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、平均住院日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者保守治療過(guò)程中，A組出現(xiàn)2例中轉(zhuǎn)手術(shù)分別為小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后1例、急性化膿性闌尾炎術(shù)后1例。兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、平均住院日等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

EPISBO是腹部手術(shù)后早期較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥之一，尹路等[6]報(bào)道其發(fā)生率為0.69%～14%，屬于一種特殊的粘連性腸梗阻[7]，臨床工作中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥，或明確該并發(fā)癥后處理措施不得當(dāng)，則將會(huì)繼發(fā)腹腔內(nèi)重癥感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于其很少發(fā)展為絞窄性，且施行手術(shù)探查往往效果欠佳，故其治療方法以非手術(shù)治療為主，一般不考慮手術(shù)治療[8-9]。包括絕對(duì)禁食、抑制胃液分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防治感染等措施[10]。從EPISBO發(fā)生發(fā)展的病理生理看，其基本特點(diǎn)是腹部術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛炎性滲出繼發(fā)引起腸壁水腫、腸管粘連，從而形成腸梗阻。根據(jù)這一病理生理特點(diǎn)，本院在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素、泛影葡胺。生長(zhǎng)抑素[11]一種肽類激素，大量存在于胃腸道自主神經(jīng)、胰腺L細(xì)胞等部位。其能明顯全面抑制各種胃腸道及胰腺激素的分泌，極大地減少了各種消化液的產(chǎn)生，可有效防止梗阻部位以上腸腔內(nèi)液體進(jìn)一步積聚，緩解腸壁壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫，并能增加腸壁吸收能力，減少腸腔內(nèi)潴留的液體，利于腸管活力的恢復(fù)，促進(jìn)腸管梗阻的解除[12-13]。生長(zhǎng)抑素還可使內(nèi)臟和門靜脈血流減少，并能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕腹腔炎癥[14]。泛影葡胺是一種無(wú)毒的水溶性造影劑，具有高滲性，其滲透壓約為細(xì)胞外液滲透壓的6倍，且在胃腸道中不能被吸收。由于其具有高滲性，在途經(jīng)腸管時(shí)，能使該段腸管的腸壁組織液及血管內(nèi)液體因滲透壓不同向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，既可減輕梗阻部位以上腸壁水腫，又可稀釋腸腔內(nèi)容物，擴(kuò)張梗阻近端腸管，在梗阻處形成壓力梯度。同時(shí)其可刺激小腸蠕動(dòng)，借助壓力梯度，使腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推送而解除梗阻，從而達(dá)到治療的目的[15-16]。除采用常規(guī)方法外，本院在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療炎性腸梗阻后觀察，患者的胃管引流量顯著減少，腹痛、腹脹緩解及恢復(fù)肛門通氣通便的時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間縮短，且安全性高，值得在日常的臨床工作中研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

[2] 朱維銘.再談胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33（4）：270-271.

[3] 任建安，李寧.深入認(rèn)識(shí)術(shù)后炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（4）：285-286.

[4] 袁遠(yuǎn)，王旭輝，張學(xué)東.術(shù)后早期炎性腸梗阻167例診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（3）：292-293.

[5] 邱延松，江寧寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻32例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，10（29）：859-859.

[6] 尹路，黎介壽，李寧，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國(guó)胃腸外科雜志，1998，1（1）：33-36.

[7] 馬留學(xué)，鄒忠東，姚和祥，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：889-890.

[8] 張群，于建春，康維明.術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26（2）：174-175.

[9] Srinivasa S，Kahokehr AA，Sammour T，et al.Use of statins in adhesive small bowel obstruction[J].Surg Res，2010，162（1）：17-21.

[10] Barm paras G，Branco BC，Schn üriger B，et al.The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive sm all bowel obstruction[J].J Gastrointest Surg，2010，14（10）：1619-1628.

[11] Weber C，Zulian GB.Malignant irreversible intestinal obstruction：the powerful association of octreotibe to cortic osteroids，antiemetics，and analgesics[J].Am J Hosp Palliat Care，2009，26（2）：84-88.

[12] Kutun S，Ulucanlar H，Celik A，et al.Effects of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J，2008，29（4）：539-543.

[13] 崔龍，傅衛(wèi)，孫濤，等.生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26（1）：22-24.

[14] Tzianabos AO，Hlosti MA，Zheng XX，et al.Functional Th1 cells are required for surgical adhesion formation in a murine model[J].J Immunol，2008，108（10）：6970-6976.

[15] 陳巧，劉國(guó)濤.泛影葡胺在臨床粘連性腸梗阻診療中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1284-1286.

[16] 秦國(guó)武.經(jīng)口泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的體會(huì)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：201-202.

（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：王紅雙）