林惠芳

楊小姐因意外妊娠做了2次人工流產(chǎn)手術(shù)，最近一年來，她的月經(jīng)量比之前明顯減少了好多，而且每次月經(jīng)前都覺得腹痛厲害，到后面甚至月經(jīng)也不來了，到醫(yī)院檢查時，宮腔鏡檢查結(jié)果提示楊小姐有中度宮腔粘連。造成宮腔粘連的成因一般是：

正常子宮的宮腔內(nèi)膜前后壁是接觸合攏的，但它們之間卻不會發(fā)生粘連，即使是在經(jīng)期內(nèi)膜剖脫時，這種狀況也不會發(fā)生，這主要是因為在子宮內(nèi)膜基底層完好的狀態(tài)下，基底層是可以很快地修復(fù)內(nèi)膜功能層的。但如果在人流、刮宮、炎癥等刺激因素下?lián)p害了子宮內(nèi)膜，造成子宮腔及子宮頸管破壞時，則有可能會導(dǎo)致子宮間質(zhì)中纖維蛋白原滲出、沉積而最終導(dǎo)致宮腔前后壁粘連的發(fā)生。

宮腔粘連者在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)）、經(jīng)期前腹痛，嚴(yán)重的甚至可以繼發(fā)不孕，或者即使懷孕后也可發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤植入等，給女性帶來極大的傷害，因此對宮腔粘連患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

但又因為宮腔粘連的臨床表現(xiàn)形式多樣，一些因過早出現(xiàn)閉經(jīng)的育齡女性，或因不孕或反復(fù)流產(chǎn)而到醫(yī)院就診時，能被及時診斷出來，但也有一些輕度宮腔粘連的患者，她們可能只表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或痛經(jīng)，于是有一部分患者經(jīng)對癥治療，待癥狀改善后就不再進(jìn)一步查找原因了，最后因漏診而使得子宮內(nèi)膜逐漸出現(xiàn)粘連纖維化甚至瘢痕化，最終造成了子宮內(nèi)膜永久性的破壞，大大地增加了治療的難度。

目前對宮腔粘連最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查。宮腔鏡使醫(yī)生在診療過程中能夠更加直觀、準(zhǔn)確地了解到宮腔內(nèi)的病變情況，并確定粘連的部位、范圍、程度等。一旦確診是宮腔粘連后，可采取宮腔鏡手術(shù)機(jī)械性分離粘連。

使用宮腔鏡治療宮腔粘連方便快捷很多，基本上都可以做到在完成了術(shù)前檢查后，當(dāng)天來當(dāng)天就能完成手術(shù)，病情比較重的才需要住院接受治療，而且大部分患者在經(jīng)過治療后，月經(jīng)都有不同程度的恢復(fù)，不過對于一些粘連程度較重的患者來說，恢復(fù)的情況則稍差一些。

是否做完宮腔粘連分離術(shù)后就萬事大吉了呢？不是的。在宮腔的修復(fù)過程中，仍是還有可能會再次發(fā)生粘連的，一旦發(fā)生再粘連時，在治療上就變得更加棘手了，因此在做完宮腔粘連分離術(shù)后，通常還需要在宮腔內(nèi)再放置一個節(jié)育器，宮內(nèi)放置的節(jié)育器具有支撐的作用，它可刺激子宮內(nèi)膜生長，有效地預(yù)防宮腔粘連的再發(fā)生。同時，根據(jù)子宮內(nèi)膜的破壞程度，醫(yī)生還會給予她們適量的雌激素和抗感染治療，術(shù)后再根據(jù)月經(jīng)量的情況，決定是否還需要再進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查。

對于有生育要求的育齡女性來說，一旦有過宮腔操作手術(shù)史時，都需要密切留意月經(jīng)情況，若出現(xiàn)經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)時，切勿大意，應(yīng)盡早到醫(yī)院行宮腔鏡檢查，一旦確診為宮腔粘連時，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，盡可能地將子宮內(nèi)膜的損害程度降到最低，促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，以利于日后的受孕。