周祖怡

被發(fā)現(xiàn)患有1型糖尿病的時(shí)候，王耀輝才4歲。他清楚地記得爸爸媽媽一天要幫他打四次胰島素針，有時(shí)是肚臍，有時(shí)是腿上，胳膊上。此外，還有那仿佛沒(méi)完沒(méi)了地扎指血監(jiān)測(cè)血糖。

2003年，也就是王耀輝初二的時(shí)候，為了讓他獨(dú)立，可以不用依賴父母打針，家里湊錢給他買了一個(gè)胰島素泵。和一天幾次注射胰島素不同，胰島素泵只需先預(yù)留一個(gè)針頭在皮下就行，其他時(shí)候都先設(shè)定好注射方案，然后手動(dòng)調(diào)節(jié)泵來(lái)輸入胰島素液，這讓王耀輝覺(jué)得方便了許多。

也許很多糖友會(huì)好奇，他所佩戴的胰島素泵，到底是什么醫(yī)療器械呢？胰島素泵療法和普通的胰島素注射療法相比，有什么區(qū)別呢？

什么是胰島素泵？

胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖。

胰島素泵療法的原理

正常人胰島素的生理性分泌包括基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。

基礎(chǔ)胰島素是不依賴于進(jìn)餐的、每間隔8～13分鐘以脈沖式持續(xù)微量分泌，分泌量占全部胰島素分泌量的40%～50%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度，以滿足大腦和其他器官對(duì)葡萄糖的利用。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。

當(dāng)胰島素?cái)?shù)量不足或作用障礙時(shí)，血液中的葡萄糖無(wú)法運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，將導(dǎo)致血糖升高，形成糖尿病。

胰島素泵有兩個(gè)運(yùn)作模式，一個(gè)是基礎(chǔ)胰島素輸注模式，一個(gè)是餐時(shí)胰島素輸注模式，平時(shí)可以根據(jù)預(yù)先的設(shè)定在這兩個(gè)模式中自動(dòng)切換，也就是說(shuō)胰島素泵可以高度模擬人體自然的胰島素分泌模式來(lái)輸注胰島素，從而更加準(zhǔn)確地控制血糖。

胰島素泵療法的優(yōu)缺點(diǎn)

對(duì)需要用胰島素來(lái)控制病情的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，比起常見(jiàn)的扎針注射胰島素方式，胰島素泵的優(yōu)勢(shì)在于：

1.對(duì)一些生活工作無(wú)規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無(wú)須定時(shí)進(jìn)食或加餐。

2.可以平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)。胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量，有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

3.減少體重的增加。胰島素泵可以減少胰島素用量，避免過(guò)大劑量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。

4.減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，可以將夜間輸注基礎(chǔ)量適當(dāng)減少或調(diào)整，避免夜間出現(xiàn)低血糖。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島素也有所減少，避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內(nèi)的重疊作用，從而減少了低血糖的發(fā)生。胰島素泵還可以靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)期間的基礎(chǔ)量，減少因運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性增加而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

5.減少胰島素吸收的變異。胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收。

6.加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制。由于胰島素泵治療達(dá)到良好血糖控制的時(shí)間相對(duì)較短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間。

7.提高患者生活質(zhì)量。胰島素泵的使用可提高患者對(duì)治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦和不便;增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的自由度;減輕糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)。

8.在受過(guò)良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正?；蛲耆５难撬?。

胰島素泵治療的不足：

1.泵價(jià)格昂貴，必須使用且不斷更換一次性耗材，使治療費(fèi)用增加。

2.胰島素泵必須24小時(shí)佩戴，有時(shí)感到不便。

3.在個(gè)人衛(wèi)生條件較差，皮膚清潔不良的部位，針頭埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管使用超過(guò)所推薦使用的時(shí)間，該部位皮膚可能瘙癢、紅腫、過(guò)敏、感染或?qū)Ч茏枞?/p>

4.有可能發(fā)生機(jī)械故障、導(dǎo)管阻塞等停止向體內(nèi)輸入胰島素的情況，如使用泵治療患者不監(jiān)測(cè)血糖，將不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)糾正，有的患者可能導(dǎo)致酮癥酸中毒。

5.對(duì)使用者要求較高，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)良好的培訓(xùn)與教育，不能堅(jiān)持自己監(jiān)測(cè)血糖的糖尿病患者將不會(huì)獲得胰島素泵治療的優(yōu)良效果。

哪些人適合佩戴胰島素泵？

世界上第一部胰島素泵治療指南 《中國(guó)胰島素泵治療指南2010》中指出：

短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥：

·需要短期胰島素治療的2型糖尿病患者;

·糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制;

·應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制;

·妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者：

·酮癥酸中毒

·高滲性非酮癥性昏迷

·伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。

長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥：

需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多：

I型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的II型糖尿病患者，特別是：

·血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者;

·無(wú)感知低血糖者;

·頻發(fā)低血糖者;

·黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者;

·作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者;

·要求提高生活質(zhì)量者;

·胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者。

不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者：

·不需要長(zhǎng)期胰島素治療者;

·對(duì)皮下輸液管過(guò)敏者;

·不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者;

·患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握如何使用胰島素泵者;

·有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者;

·無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無(wú)法自理者。

佩戴胰島素泵之后的注意事項(xiàng)

1.避免將胰島素泵直接外露于溫度高于42攝氏度或低于1攝氏度的環(huán)境中;

2.如果接受X射線、CT掃描、MRI或其他類型的放射性檢查，在進(jìn)入有這些設(shè)備的室內(nèi)之前，必須把胰島素泵先取下;

3.禁止將胰島素泵暴露于核磁共振設(shè)備或其他可以產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備，這些設(shè)備臨近地方的磁場(chǎng)會(huì)損壞泵的馬達(dá)，影響胰島素的輸注，有可能引發(fā)輸注過(guò)量和嚴(yán)重的低血糖?！?/p>