鄭智維　王麗

與呼叫滿足率可達(dá)95%以上的美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)還存在不小差距。目前，急救醫(yī)生短缺和資源被擠占、浪費(fèi)已是制約院前急救事業(yè)發(fā)展的兩大主因。

9月30日10點(diǎn)30分，北京急救中心調(diào)度指揮室——全市120救護(hù)車的調(diào)度指令均從這里發(fā)出——實(shí)時(shí)信息顯示，當(dāng)日呼入電話總數(shù)1643個(gè)，呼救數(shù)為654個(gè)。

15名接線人員緊張地忙碌著。“從采集病情、地址、姓名、年齡、既往病史、聯(lián)系電話，然后再調(diào)度救護(hù)車、發(fā)單，所有這些工作至少要在2分鐘之內(nèi)完成，熟練工可以在1分鐘做完?！庇兄?2年工齡的肖雙玉告訴記者。

如何提高急救呼叫滿足率，一直備受關(guān)注。

9月，北京市政協(xié)開(kāi)展的最具影響力提案評(píng)選活動(dòng)中，《關(guān)于提高急救呼叫滿足率，建立保障急救站運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制》的提案入圍“最具影響力提案”提案目錄。此外，《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例（草案修改稿）》目前也已進(jìn)入二審環(huán)節(jié)。

醫(yī)療救護(hù)車被稱為“移動(dòng)的ICU”，救護(hù)車早一分鐘到達(dá)，患者就多一分生的希望。近兩年，為提高急救呼叫滿足率、搶救成功率，各地通過(guò)條例的方式采取不少措施：醫(yī)院拒接急救患者最高罰10萬(wàn)元，惡意撥打院前急救電話將被處以行政處罰……

與呼叫滿足率可達(dá)95%以上的美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)還存在不小差距。目前，急救醫(yī)生短缺和資源被擠占、浪費(fèi)已是制約院前急救事業(yè)發(fā)展的兩大主因。

事關(guān)生死的“時(shí)間”

“心梗，中信銀行尚都國(guó)際中心分行……”接到指令后，韓鵬達(dá)和他的同事迅速躍上救護(hù)車。途中與對(duì)方電話交流病情，指導(dǎo)救援。大約14分鐘后趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人簡(jiǎn)單救治處理，然后送至附近的朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。

這是韓鵬達(dá)11年職業(yè)生涯中一次普通的出車任務(wù)。除這次外，9月29日這天下午，韓鵬達(dá)共出車3趟。第二趟是一位路人撥打120，“三里屯有一位‘老外’暈厥”。等趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，附近的人告知，“老外”已經(jīng)恢復(fù)正常并離開(kāi)。

第三次出車，途中又接到調(diào)度指令：“患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，選擇退車?！?/p>

“每次面對(duì)的情況都不同。”韓鵬達(dá)說(shuō)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在出發(fā)途中就要根據(jù)調(diào)度提供的信息，對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，然后形成治療預(yù)案。最多時(shí)，他一天曾出車達(dá)13次。

談及院前急救，用爭(zhēng)分奪秒來(lái)形容再恰當(dāng)不過(guò)?？旃?jié)奏的工作使得韓鵬達(dá)和他的同事們都養(yǎng)成了“吃飯快”的習(xí)慣。因?yàn)?，早一分鐘，就多一分生的希望?/p>

“對(duì)于突發(fā)呼吸心跳驟停的患者，4分鐘內(nèi)是搶救的‘鉆石時(shí)間’，超過(guò)10分鐘，搶救過(guò)來(lái)的幾率幾乎為零?！表n鵬達(dá)說(shuō)。然而，就北京的交通狀況而言，救護(hù)車很難在10分鐘內(nèi)趕到。

救護(hù)車抵達(dá)速度主要受距離影響?！霸谖餮艌D，2008年時(shí)救護(hù)車就能做到5分鐘內(nèi)趕到，急救半徑在2至3公里?！北本┘本戎行闹Y深急救專家賈大成談道。據(jù)了解，2013年，香港立法要求，12分鐘內(nèi)的急救車到達(dá)率要超過(guò)98%。

與這些地方相比，北京依然還存在不小差距。

目前，北京急救中心共有165個(gè)急救站，每個(gè)站服務(wù)范圍5至8公里，晚上擴(kuò)至8～10公里。接受本刊采訪時(shí)，北京急救中心副主任劉紅梅透露說(shuō)，“北京城六區(qū)平均到達(dá)時(shí)間為15至17分鐘，郊區(qū)縣要超過(guò)20分鐘。”

被搶占的“生命線”

杭州、蘇州曾引入美國(guó)的呼叫系統(tǒng)，通過(guò)軟件、程序提示操作，多數(shù)地方還是真人來(lái)接聽(tīng)?！昂蛙浖啾龋嫒私勇?tīng)電話有著很大優(yōu)勢(shì)。”劉紅梅說(shuō)。

對(duì)于等待急救的病人而言，120無(wú)疑是一條“生命線”或“救命熱線”?！敖勇?tīng)電話看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上并不容易?！毙るp玉說(shuō)。

經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)情況是，電話接通之后卻沒(méi)人說(shuō)話?！斑@里是120，如果您需要急救請(qǐng)?jiān)侔匆幌掳存I，不需要請(qǐng)掛機(jī)?！苯泳€員說(shuō)。果然，一個(gè)按鍵的聲音傳來(lái)?！坝行┠X血管疾病雖然意志清醒但已失語(yǔ)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)這種情況一定要派車?！眲⒓t梅說(shuō)。

在北方冬季，煤氣中毒的情況比較多發(fā)?！耙塑?，電話卻聯(lián)系不上了，這種情況也必須派車，通過(guò)定位來(lái)尋找患者確切位置。”

雖然是“生命線”、“救命熱線”，但這條“線”時(shí)常被擠占、騷擾。

在北京急救中心調(diào)度指揮室，每天呼入電話數(shù)在4000至6000之間，其中超過(guò)三分之二的電話為無(wú)效電話?！罢`撥、信息咨詢、惡意騷擾等無(wú)效電話占比很大?！毙るp玉談道。

從全國(guó)來(lái)看，急救資源被浪費(fèi)、擠占是普遍現(xiàn)象。今年上半年，杭州市急救中心公布了2014年數(shù)據(jù)——去年，杭州市120熱線共接電話351932次，其中無(wú)效電話223948次；總出車數(shù)82600次，其中空車數(shù)達(dá)13948次。無(wú)效電話占了63.6%，空車率達(dá)16.9%。平均每天急救車“空跑”次數(shù)達(dá)38趟。

接受本刊采訪時(shí)，有著多年急救醫(yī)生經(jīng)歷的劉紅梅談及一些親身經(jīng)歷的“荒唐事”。

“有人夜里打120說(shuō)突發(fā)疾病，救護(hù)車趕到后才發(fā)現(xiàn)，是喝醉了打不到車回家?！薄半娫捴姓f(shuō)是心慌胸悶，實(shí)際是兩口子打架把眼鏡打丟了，讓急救醫(yī)生幫忙尋找?！?/p>

更甚者，有人曾打電話說(shuō)：“我家寶貝6歲了，又拉又吐很嚴(yán)重，需要去醫(yī)院夜里打不到車。”急救醫(yī)生火速趕到后才發(fā)現(xiàn)，病者是一條狗，夜里去寵物醫(yī)院打不到車。

“實(shí)際的急救需求遠(yuǎn)沒(méi)那么多。”劉紅梅認(rèn)為，主要是很多非急救情況用了救護(hù)車，資源被擠占的情況比較嚴(yán)重?！皟H憑電話，難以判斷對(duì)方真假，騙車情況時(shí)有發(fā)生?！?/p>

“進(jìn)京指標(biāo)用不完”

以北京救護(hù)中心為例，120每日派出救護(hù)車少則800余次，飽和情況下超過(guò)1000次。肖雙玉坦言，“無(wú)車可派需要排隊(duì)的情況也時(shí)有發(fā)生。”

按照原衛(wèi)生部規(guī)定，回車率（因沒(méi)車可派而拒絕——記者注）應(yīng)低于5%。談及急救呼叫滿足率的數(shù)據(jù)，劉紅梅透露，北京現(xiàn)在基本都在90%，之前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)87%左右。

增加救護(hù)車數(shù)量，是提高滿足率的主要措施。按照原衛(wèi)生部規(guī)定，每10萬(wàn)人需配備一輛救護(hù)車。在北京，每三四萬(wàn)人就可以申請(qǐng)財(cái)政投入一輛救護(hù)車，

目前，北京救護(hù)中心共有500余輛救護(hù)車，值班車輛大概有150輛。此外，在故宮、天安門(mén)、國(guó)家信訪中心等地附近平時(shí)配備了約10輛?！笆环偶倨陂g，僅天安門(mén)附近最多時(shí)配備10輛?！?/p>

然而，救護(hù)車的問(wèn)題容易解決，難的是急救醫(yī)生數(shù)量不足?！叭珖?guó)院前急救事業(yè)的瓶頸就是人才缺乏，”劉紅梅說(shuō)，連數(shù)量都不足，更何況質(zhì)量。

急救醫(yī)生多數(shù)都是年輕人?！霸呵凹本炔粌H需要醫(yī)療技術(shù)，還要有抬擔(dān)架的體力。由于勞動(dòng)強(qiáng)度很大，很多人患有職業(yè)病，腰部損傷最為常見(jiàn)?！表n鵬達(dá)說(shuō)。盡管不斷提升薪資福利，增加培訓(xùn)、交流的機(jī)會(huì)，院前急救醫(yī)生流失率還是很高。和他一起參加急救工作的人中約有三分之二選擇了離開(kāi)。

“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也比較大，”曾做過(guò)9年急救醫(yī)生的劉紅梅談道，工作環(huán)境可能是兇殺現(xiàn)場(chǎng)，也可能是歌廳酒吧；待急救者可能患有傳染性疾病。此外，令急救醫(yī)生們感到擔(dān)憂的是，職業(yè)前景堪憂。離開(kāi)院前急救轉(zhuǎn)到醫(yī)院工作難度很大，“未來(lái)的出路是個(gè)大問(wèn)題?！?/p>

“招新人難，給解決北京戶口都不行。”談及缺人，劉紅梅坦言，衛(wèi)生主管、人力和社會(huì)保障等部門(mén)對(duì)急救事業(yè)比較支持，雖然大家都向往北京戶口，但北京急救中心的進(jìn)京指標(biāo)年年都用不完。

不同的管理模式，面臨的人才問(wèn)題也不盡相同。目前，國(guó)內(nèi)院前急救管理模式共有四種：院前獨(dú)立型、指揮型、依托型和依附型。其中，不少二三線城市采用院內(nèi)、院前結(jié)合的模式，人才比較容易解決。

由于薪資較高，天津的院前急救人才則相對(duì)充足?！靶劫Y待遇是北京的1.5倍?！?/p>

談及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，賈大成建議，“僅靠臨時(shí)從外地招，都是一些應(yīng)急的辦法，先培訓(xùn)師資，然后再培養(yǎng)急救醫(yī)生?！?/p>

立法期待

在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家救護(hù)車上的主力是“急救員”，僅相當(dāng)于中國(guó)的技工，屬于藍(lán)領(lǐng)階層。而中國(guó)多數(shù)都配備職業(yè)醫(yī)生，業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)高于國(guó)外的急救員。

然而一個(gè)數(shù)據(jù)令人感到詫異。有媒體報(bào)道，在美國(guó)，突發(fā)疾病的社會(huì)復(fù)蘇成功率40%，而我國(guó)僅為2.8%。對(duì)此，賈大成分析，急救知識(shí)普及率、急救環(huán)境、反應(yīng)時(shí)間、交通狀況、城市管理水平等都影響這一數(shù)據(jù)。

關(guān)于急救立法，多位業(yè)內(nèi)人士表示比較期待。

一些措施被寫(xiě)入急救條例：如急救中心拒絕受理呼救服務(wù)最高罰10萬(wàn)；拒不避讓或阻礙執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車通行，將予以行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的最高可拘10日；惡意撥打院前急救電話將被處以行政處罰……

目前，《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例（草案修改稿）》進(jìn)入二審環(huán)節(jié)。在劉紅梅看來(lái)，衛(wèi)生行政等部門(mén)解決不了的問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)立法來(lái)解決。

“立法要對(duì)政府、急救中心和普通公民的權(quán)責(zé)進(jìn)行明晰?！眲⒓t梅談道，急救應(yīng)該是“有呼必應(yīng)，有車必派”。如果車輛低于一定數(shù)量時(shí)，應(yīng)優(yōu)先確保用于急救，這樣的內(nèi)容在立法中應(yīng)明確?！按髷?shù)據(jù)顯示，急危重病所占比例僅為15%。”

此外，資源不能濫用，對(duì)惡意撥打120騷擾者要進(jìn)行處罰。

從急救的角度看，劉紅梅認(rèn)為，很多時(shí)候現(xiàn)場(chǎng)的目擊者第一時(shí)間的自救、互救比急救更重要?！凹本冉^不僅僅是急救中心的責(zé)任，這個(gè)內(nèi)容在立法中應(yīng)有所體現(xiàn)?！?/p>

2014年《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》出臺(tái)，其中有互救免責(zé)的相關(guān)規(guī)定：“鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得合格證書(shū)、具備急救專業(yè)技能的公民對(duì)急、危、重傷病員按照操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，不承擔(dān)法律責(zé)任。”

在賈大成看來(lái)，如果普通民眾的急救知識(shí)、技能有所提高，具備開(kāi)展互救的能力，那么急救成功率勢(shì)必也會(huì)有很大提升。