王小衡

每到春季，“過敏”又成兒科關(guān)注重點。本期給大家介紹一種特殊的過敏疾病。這種疾病本身并不常見，但后遺癥比較常見，家長們應(yīng)加倍留意。

它的名字叫做“過敏性紫癜”，又稱“出血性毛細血管中毒癥”，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，是兒童時期最常見的毛細血管炎之一。目前病因尚不明確，普遍認為與感染、食物過敏、藥物過敏、花粉及昆蟲咬傷有關(guān)。開始可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、流鼻涕等;出現(xiàn)針頭至黃豆大小皮疹。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部，呈對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。

大班的強強一陣瘋跑，突然彎腰雙手捧腹，前額直冒冷汗，并且出現(xiàn)嘔吐。學(xué)校在通知家長后趕緊送醫(yī)。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，強強體溫、呼吸正常，腹肌軟，無固定壓痛，也無反跳痛。驗血報告白細胞總數(shù)輕度升高，化驗血小板計數(shù)正常，決定收入兒科急診室觀察，給予一般性治療。

次日，強強腹痛緩解，雙下肢小腿處發(fā)現(xiàn)多處對稱“青紫塊”，醫(yī)生確診為“腹型過敏性紫癜”，后收至兒科住院治療兩周。

顧名思義，腹型過敏性紫癜以“腹痛”為主要癥狀，可先于皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀之前出現(xiàn);若皮膚紫癜延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，則極易誤診為急性闌尾炎等外科急腹癥，以致用藥失誤。

因此，家長應(yīng)特別注意以下4大要點：

1.腹痛反復(fù)發(fā)作，痛時較劇烈;

2.腹痛部位多不固定，可位于臍周，也可位于下腹部;

3.多為陣發(fā)性絞痛，但壓痛較輕微;

4.同時多伴有嘔吐、血便（黑便），嚴重者為血水樣便。

孩子一旦確診為腹型過敏性紫癜，應(yīng)及時住院治療。

兩大信號：皮疹+腿痛

中班的牛牛大腿上出現(xiàn)少量皮疹，因為不癢，老師和家長均未加重視。

幾天后，皮疹仍未退，媽媽在附近大藥房買了些藥膏給牛牛擦，沒想到晚上牛牛直喊腿痛，熱敷后減輕。次日，下肢皮疹越來越多，小腿疼痛加重，并伴有腫脹，去醫(yī)院后確診為過敏性紫癜，住院治療十天后病情好轉(zhuǎn)出院。

皮疹是全身性疾病的一種體征：同一形態(tài)皮疹可見于不同疾病，同一疾病可有不同形態(tài)的皮疹。紫癜最大的特征是——皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點、瘀斑，壓之不褪色;“雙下肢皮疹”和“腿痛（腓腸肌痛）”為常見兩大癥狀。如若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，除進行血常規(guī)和凝血功能檢查，排除血小板減少或凝血功能異常，還要進行病原學(xué)和免疫功能檢查，以早期診斷、對癥治療。

單純皮膚型患兒通過防治感染、規(guī)避過敏原和服用抗過敏藥物可獲緩解，但必要時也需要使用激素治療。

7歲的Meier患上過敏性紫癜后，住院一周。爸爸媽媽看到她身上的紫癜已全部消退，就要求出院了。約半個月后，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)Meier的小便呈茶水樣，到醫(yī)院驗?zāi)?。結(jié)合之前病史，醫(yī)生診斷為紫癜性腎炎，Meier只得又一次入院。

時輕時重、反復(fù)發(fā)作，都是過敏性紫癜的特點。據(jù)臨床統(tǒng)計，過敏性紫癜在發(fā)病后3個月內(nèi)，60%病兒都有腎損傷，出現(xiàn)蛋白尿、血尿甚至腎功能異常等癥狀，輕者呈無癥狀性血尿，可有或無蛋白尿;多數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下蛋白尿和管型尿，伴血壓升高或輕度水腫。

癥狀輕者尿檢出現(xiàn)紅細胞或有少量蛋白，單純中藥治療就能恢復(fù);腎損傷較嚴重者，在使用腎上腺皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，可能還要使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。

一般紫癜性腎炎（腎?。┋煶潭荚诎肽甑揭荒辏踔粮L。

●注意保暖。在紫癜還沒好時要注意預(yù)防感冒，得了感冒要及時治療。

●注意忌口。立即停止食用可能引起過敏的食物;忌辛辣刺激食物，少吃粗纖維食物，如芹菜、油菜、筍、菠蘿等（以免損傷胃腸黏膜，誘發(fā)或加重胃腸道出血）。等紫癜不出現(xiàn)了，可先試食肉類，2天無新出皮膚紫癜者再增加新食物。

●注意防蚊。防止蚊蟲叮咬，避免接觸可疑過敏原，暫不要打預(yù)防針——這三者都是紫癜反復(fù)的誘因。