李煒

兩種白內障手術治療效果的研究

李煒

（黑龍江省森工總醫(yī)院，哈爾濱 150080）

為探究兩種白內障摘除術聯合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果，選取2013年2月——2014年2月來我院就診的白內障合并青光眼患者97例為研究對象，對照組使用小切口白內障摘除手術和人工晶體植入術聯合小梁切除術，治療組使用人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術聯合小梁切除術進行治療，對比治療效果。兩組患者術前1個月的眼壓比較，無明顯差異，P＜0.05。術后3個月和6個月時，患者眼壓有所改善，P＜0.05。和對照組相比，治療組改善情況更為顯著，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。對照組視力改善率為85.71%，治療組視力改善率為97.92%。組間數據存在統計學意義，P＜0.05。說明利用人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術聯合小梁切除術對白內障合并青光眼患者進行治療，效果良好，值得在臨床推廣應用。

白內障摘除術；人工晶體植入術；小梁切除術

白內障合并青光眼是老年人常見的眼科疾病，使用多種手術方式聯合治療的效果已經被國內外專家所認可。結合我院的實際情況，選取2013年2月——2014年2月來我院就診的白內障合并青光眼患者97例為研究對象，對照組采用小切口白內障摘除手術和人工晶體植入術，治療組采用人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術聯合小梁切除術進行治療，對比治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月——2014年2月來我院就診的白內障合并青光眼患者97例為研究對象，經診斷，所有患者均符合青光眼合并白內障的臨床診斷標準，本實驗已經通過我院倫理委員會審查，同意執(zhí)行。所有患者均同意進行對比試驗，并簽署了同意書。將患者隨機分成治療組與對照組，其中治療組患者48例，其中男性30例，女性18例，年齡最大者86周歲，最小者51周歲，平均年齡為（68.4±3.58）歲，平均病程為（4.1±1.5）年；對照組患者49例，男性36例，女性13例，年齡最大者88周歲，最小者50周歲，平均年齡為（69.4±4.87）歲，平均病程為（4.3±1.6）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組的手術處理方式

對照組患者行小切口白內障摘除手術和人工晶體植入術，麻醉起效后，沿其眼上方角膜緣上1mm處鞏膜位置做一弧形垂直切口，規(guī)格為5～6 mm。深度控制在1/2鞏膜厚度，并進行層間分離，之后，做成隧道式切口，直到角膜。做常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，內行水分離核，在進行相關處理過程中，令核完全脫位在前房中，在核前與核后注入大量的黏彈劑，并將切口擴大，使用晶狀體核圈匙，并將晶狀體核置換出，在患者眼部前房囊袋中注入黏彈劑，并在其中植入人工晶體。使用灌注液，置換出前房中的黏彈劑，根據需要，可以在鞏膜切口處間斷縫合1～2針。在患者結膜下方注入劑量為2萬U的慶大霉素和2.5 mg地塞米松。

1.2.2治療組的手術處理方法

對治療組患者進行人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術進行治療，在輔助切口，隧道和結膜瓣上的處理方式與對照組相同，使用穿刺刀刺入前房中，并在其中注入一定劑量的黏彈劑，之后，使用撕囊鑷進入患者眼部前房中，進行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑規(guī)格為5.5～6.0 cm后進行水分離工作，在患者前房內注射黏彈劑，并將事先設定好的負壓超聲設備伸進囊袋中，吸出晶狀體核乳化。之后，置入人工晶狀體。前房灌洗，將前房內部的黏彈劑置換出來，不需對患處進行縫合，如需要者，應在患者的鞏膜切口處縫合1～2針，并在患者結膜下方注射劑量為2萬U慶大霉素和2.5 mg地塞米松。

1.2.3小梁切除術

對所有患者行小梁切除術。方法如下：

使用利多卡因，將患者眼部四周和結膜下方進行局部浸潤麻醉，在顯微鏡下，使用10～0的尼龍線做直擊牽引，以備使用。在患者上方結膜瓣中將穹窿為基底，手術時將鞏膜分離、止血，之后，做一梯形鞏膜瓣，規(guī)格為4 mm×5 mm。鞏膜的厚度應該控制在原厚度的1/2，基底部為角膜緣，沿著鞏膜瓣下方一直剝離至角膜緣內側1 mm處，患者角膜清亮，之后，將鞏膜瓣掀起，將下方小梁組織和粘連在虹膜邊緣的組織切除，對鞏膜瓣修剪之后，使用10～0尼龍線將鞏膜頂端和球狀結膜和鞏膜頂部兩端的角膜完全縫合，之后，使用2.5 mg地塞米松與妥布霉素20 mg在結膜下方進行注射，包扎患者雙眼，手術完成。

1.3觀察指標

手術后的第1、3、6個月，對患者的眼壓和散光度數變化情況全面記錄，術后6個月時將視力變化情況和手術前進行對比，觀察患者視力變化情況。

1.4統計學原理

本實驗利用SPSS15.0專業(yè)統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗方式進行計算，并使用（± S）進行表示；數據中的計數資料，使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明數據有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后眼壓變化情況

表1　兩組患者術后眼壓變化情況Tab.1 Postoperative intraocular pressure changes in the two groups of patients

對兩組患者手術后的眼壓變化情況進行比較，結果發(fā)現，兩組患者術前1個月眼壓比較無明顯差異，P＜0.05。術后3個月和6個月時，患者眼壓和以往相比有所改善，P＜0.05。和對照組相比，治療組改善情況更為顯著，組間數據存在統計學差異，P＜0.05，見表1。

2.2術后視力變化情況

手術6個月之后，對照組中視力提高者有32例，無變化者10例，視力下降者7例，視力改善率為85.71%。治療組中視力提高者達42例，無變化者5例，視力下降者1例，視力改善率為97.92%。治療組視力提高患者數明顯高于對照組，組間數據存在差異，P＜0.05。

3　討論

以往治療青光眼合并白內障手術方式存在著很大缺陷，傳統手術方式會使患者出現術后眼部解剖結構改變和并發(fā)癥現象，增加了再次手術的困難。如果僅對患者進行小梁切除術，在一定程度上可降低患者眼壓，但是，可能會造成眼部房水理化性質發(fā)生變化，致使患者發(fā)生眼內代謝功能紊亂現象［1］。將兩種手術聯合實施，有很大的優(yōu)勢：第一，手術切口小，切口的位置選擇更為合理［2］。第二，手術操作較為方便，主要體現在手術層次結構較為清晰。第三，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，避免了二次手術造成的損傷［3］。第四，患者依從性良好。

經過對兩組患者手術后的眼壓變化情況進行比較，結果發(fā)現，兩組患者術前1個月眼壓比較無明顯差異，P＜0.05。術后3個月和6個月時，患者眼壓和以往相比有所改善，P＜0.05。和對照組相比，治療組改善情況更為顯著，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。

手術6個月之后，對照組視力改善率為85.71%，治療組視力改善率為97.92%。組間數據存在統計學意義，P＜0.05。在一定程度上說明了使用人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術聯合小梁切除術可降低患者眼壓，改善患者視力水平。

綜上所述，利用人工晶體植入術和超聲乳化白內障吸出術聯合小梁切除術對白內障合并青光眼患者進行治療，能夠取得良好效果，值得在臨床推廣應用。

［1］孟楊，陳經偉，湯誠，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，（46）：98-99.

［2］ 李永，張梅，姚見玉，等.改良小切口白內障摘除+人工晶體植入術+小梁切除術治療開角型青光眼的臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2014，（21）：20-21.

［3］ 馮俊麗.聯合手術治療合并白內障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

Study on the Effect of Two Kinds of Cataract Surgery

LI Wei
（Heilongjiangforestrygeneral hospital，Harbin 150080，China）

Toexplore twokinds ofcataract extraction surgerycombined with intraocular lens implantation and trabeculectomysurgeryfor cataract and glaucoma，selected in February 2013-2014 years 2 months to in our hospital for treatment of cataract combined with glaucoma 97 cases as the research object，control group using small incision cataract surgery and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection，patients in treatment group were treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification combined with trabeculectomy resection treatment，compared the therapeutic effect.There was no significant difference between the two groups before and 1 months，P＜0.05.At 3 months and 6 months postoperatively，the intraocular pressure was improved，P＜0.05.Compared with the control group，the improvement of the treatment group was more significant，and there was a significant difference between the two groups，P＜0.05.The visual acuity in the control group was 85.71%，and the improvement rate was 97.92%in the treatment group.There was statistical significance between the groups，P＜0.05. That the intraocular lens implantation and phacoemulsification combined with trabeculectomy resection of cataract with glaucoma patients were treated，the effect is good，it is worth in clinical application.

Cataract extraction；Intraocular lens implantation；Trabeculectomy

R779.6

B

1674-8646（2015）08-0004-02

2015-05-09