吳玉銀

醫(yī)療救助是指國家和社會針對那些因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持。近年來，隨著各級財(cái)政不斷加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金投入力度，醫(yī)療救助保障水平穩(wěn)步提高，減輕了困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，有些地方在醫(yī)療救助資金管理使用中也存在一些問題。為此，筆者通過醫(yī)療救助資金審計(jì)實(shí)踐，認(rèn)真梳理與醫(yī)療救助資金有關(guān)的突出問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

一、醫(yī)療救助資金管理使用存在的主要問題

（一）醫(yī)療救助資金大量閑置與困難群眾得不到救助矛盾突出。一方面，大量城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金在財(cái)政、民政部門沉淀形成閑置。另一方面，大量困難群眾因未得到民政部門救助，喪失了正常享受醫(yī)療保障待遇的權(quán)利。造成上述怪現(xiàn)象的主要原因，一是救助渠道不通暢，民政部門主要通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等宣傳醫(yī)療救助政策，而困難群眾大多文化程度較低，長年不看報(bào)紙不上網(wǎng)，不了解黨和政府的救助政策，甚至有了困難還不知道找誰解決。二是有的基層民政部門官僚思想嚴(yán)重，不是深入街道鄉(xiāng)村講解政策，為民排憂解難，而是在辦公室坐等困難群眾上門求助，造成大量行動(dòng)不便困難群眾求助無門。三是城鄉(xiāng)支出型貧困家庭認(rèn)定條件過高，需要救助的城鄉(xiāng)貧困家庭難以達(dá)到認(rèn)定條件。

（二）隨意改變救助標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴(kuò)大或縮小救助范圍，有失公平。

1.隨意改變救助標(biāo)準(zhǔn)。有的擅自提高對低保對象的救助標(biāo)準(zhǔn)；有的對低保邊緣戶實(shí)施大病醫(yī)療救助執(zhí)行比率低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；有的對同類患者執(zhí)行的救助標(biāo)準(zhǔn)不一致，救助金額彈性較大，造成個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高，享受救助標(biāo)準(zhǔn)反而低的現(xiàn)象，影響了醫(yī)療救助制度的公信力。

2.擅自擴(kuò)大或縮小救助范圍。有的為了對不符合條件的對象實(shí)施醫(yī)療救助，臨時(shí)將患者定為低保戶，實(shí)施低保戶醫(yī)療救助后即取消低保資格；有的違規(guī)將醫(yī)療救助資金撥到福利院，以彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足；有的對不屬于救助病種范圍的患者實(shí)施了醫(yī)療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對城鎮(zhèn)低保邊緣戶實(shí)施醫(yī)療救助，而農(nóng)村低保邊緣戶未納入醫(yī)療救助范圍。

3.救助程序執(zhí)行不嚴(yán)格，救助檔案資料不全。在醫(yī)療救助的審批、審核中，工作人員很少按規(guī)定入戶核查，僅憑一些證明和藥費(fèi)單據(jù)就直接進(jìn)行審批。基層民政部門雖然建立了醫(yī)療救助檔案，但檔案登記內(nèi)容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫(yī)保情況、住院醫(yī)療費(fèi)用總額、醫(yī)保報(bào)銷情況、個(gè)人自付情況等。有的未按規(guī)定公示醫(yī)療救助人員名單；還有的大病患者評議在前申請?jiān)诤?，更有甚者存在患病在后，申請醫(yī)療救助在前的怪現(xiàn)象。

4.資助參保參合不規(guī)范。有的未按規(guī)定資助農(nóng)村五保和農(nóng)村低保等困難群體參保參合，有的地區(qū)從醫(yī)療救助資金中列支應(yīng)由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的70周歲以上老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。造成上述現(xiàn)象的原因，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的管理部門相互間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，加上部分地區(qū)醫(yī)療救助基層管理服務(wù)能力不足，導(dǎo)致國家用醫(yī)療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實(shí)。

二、醫(yī)療救助管理使用的改進(jìn)建議

針對醫(yī)療救助工作中存在的諸多問題，筆者認(rèn)為要在完善相關(guān)制度、建立管理流程及加強(qiáng)專項(xiàng)審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實(shí)處，發(fā)揮應(yīng)有的社會效益。

（一）加大醫(yī)療救助政策的宣傳力度，增加醫(yī)療救助管理的透明度。一項(xiàng)利國利民的政策要執(zhí)行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關(guān)的群體（包括政策受益者及政策執(zhí)行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執(zhí)行者才不會隨意改變執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行范圍；受益者在符合政策規(guī)定的條件時(shí)，才會積極主動(dòng)地去申請、去享受國家的優(yōu)惠政策。

（二）完善醫(yī)療救助制度，細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法。針對醫(yī)療救助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，隨意救助等現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)將工作重心放在醫(yī)療救助政策制定及實(shí)施細(xì)則的執(zhí)行上，重點(diǎn)是救助政策制定是否科學(xué)合理、公平公正，醫(yī)療救助政策規(guī)定是否落到實(shí)處，各城鄉(xiāng)是否結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。另外，要加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專人負(fù)責(zé)檔案管理，確保檔案資料齊全真實(shí)，經(jīng)得起檢驗(yàn)。在完善制度的同時(shí)，要關(guān)注和發(fā)現(xiàn)由于制度缺陷導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象，嚴(yán)厲查處違規(guī)操作和徇私舞弊現(xiàn)象，確保醫(yī)療救助資金真正發(fā)揮在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的補(bǔ)充作用。

（三）發(fā)揮醫(yī)療救助資金的使用效益，保障困難群眾的切身利益。針對大量醫(yī)療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時(shí)救助的怪現(xiàn)象，相關(guān)部門要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療救助資金的使用效益。比如，應(yīng)適當(dāng)降低支出型貧困家庭救助準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢群體的切身利益，在政策的具體執(zhí)行上可以與當(dāng)?shù)氐怯浀某青l(xiāng)低保戶，與居民、農(nóng)民醫(yī)保等信息進(jìn)行比對，看低保人員是否納入基本醫(yī)療保障，還要關(guān)注醫(yī)療救助資金資助弱勢群體參保參合情況，切實(shí)保障困難群體基本醫(yī)療權(quán)利。此外，監(jiān)管部門還應(yīng)建立監(jiān)督制度和接受群眾舉報(bào)制度，查處民政救助部門不作為、亂作為等現(xiàn)象。

（四）建立部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障醫(yī)療救助管理運(yùn)轉(zhuǎn)正常。醫(yī)療救助管理是一項(xiàng)好制度，保護(hù)的是社會弱勢群體，但在執(zhí)行過程中主要難點(diǎn)是執(zhí)行范圍難于認(rèn)定，核查、認(rèn)定工作量過大等問題，僅靠民政部門一家難于完成。建議建立民政、醫(yī)院、社區(qū)（街道）或村委會協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對救助對象的申請表、醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病史材料、已參加醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定領(lǐng)取的補(bǔ)助等情況進(jìn)行全面審核，看是否符合條件，并在規(guī)定范圍內(nèi)公示，這既有利于醫(yī)療救助工作的順利開展，又有利于體現(xiàn)公平、公正的原則，真正將國家的利民政策落實(shí)好，落實(shí)到位。

（作者單位：南昌市審計(jì)局）