張末成，杜 丹（湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院&三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 4 4 3 0 0 0）

·短篇與個案·

輸尿管中段結(jié)石體外沖擊波碎石后并發(fā)巨大尿性囊腫1例

張末成，杜 丹
（湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院&三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 4 4 3 0 0 0）

輸尿管損傷；尿性囊腫；體外沖擊波碎石

1 病例報告

患者女性，5 8歲。因“左側(cè)腰腹部疼痛1月”就診，在外院診斷為左側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外沖擊波碎石2次，碎石后未見結(jié)石排出，仍感左側(cè)腰腹部疼痛。入院查體：左腹飽滿，左側(cè)輸尿管走行區(qū)明顯壓痛，無反跳痛，膀胱不脹，雙腎未觸及，左腎區(qū)有叩痛，四肢無明顯水腫。入院后行腹部C T（圖1 A）示左側(cè)輸尿管中段結(jié)石，尿性囊腫形成。逆行造影（圖1 B）示：左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水，左側(cè)尿外滲。入院后診斷：①左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水；②左側(cè)腹膜后尿外滲并尿性囊腫形成。采用開放手術(shù)，術(shù)中見腹膜后1個巨大囊性包塊，腹膜于周圍組織粘連明顯，腹膜后組織明顯水腫，輸尿管有1.0c m×0.8c m褐色結(jié)石嵌頓，呈炎性水腫，管壁明顯增厚，僵硬，輸尿管與周圍組織粘連緊密，鈍銳結(jié)合游離輸尿管，將輸尿管切開后取出結(jié)石。輸尿管旁見囊腫1個，予以切開，用吸引器吸出約5 0 0m L淡黃色透明液體，囊腔較大，向上達腎下極，上方輸尿管粘連嚴(yán)重，從輸尿管切口向腎盂插入F 8尿管，注入稀釋美蘭溶液，囊腔內(nèi)未見藍色液體流出。從輸尿管切口放置F 7雙J管1根，用4-0可吸收線縫合輸尿管，留置引流，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，腹痛消失。

圖1 患者輸尿管結(jié)石影像資料A：C T平掃；B：左側(cè)輸尿管逆行插管造影。

2 討 論

盡管體外沖擊波碎石為相對較為安全的治療手段，但也有其適應(yīng)征及禁忌，臨床上報道體外沖擊波碎石致腎臟損傷，腎臟萎縮，結(jié)石石街形成等較多，但SWL引起輸尿管損傷致尿漏引起尿性囊腫鮮有報道，本例患者輸尿管中段結(jié)石并發(fā)尿性囊腫術(shù)中探查診斷明確，未見明顯輸尿管穿孔，形成原因可能是E SWL沖擊波能量可引起局部充血及水腫，進一步加重了梗阻并導(dǎo)致尿外滲的出現(xiàn) 。其次存在一些客觀因素如結(jié)石堅硬、存留時間長、腸氣干擾致使超聲定位困難，以及沖擊波能量過大、沖擊次數(shù)多，造成輸尿管壁損傷，E SWL尿外滲是上述多種因素綜合作用的結(jié)果。

（編輯 王 瑋）

R 6 9 3.4

C

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 6

2 0 1 5-0 3-3 1

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張末成（1 9 7 3-），男（漢族），副主任醫(yī)師.研究方向：泌尿外科學(xué)，前列腺，腎臟疾病.E-m a i l：1 2 7 5 7 2 7 3 0 1@q q.c o m