于海利

長春市人民醫(yī)院心內一科，長春 130051

心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧，繼而引起以心前區(qū)疼痛為主要表現的一組綜合征[1-6]。其發(fā)病特點為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內側，達無名指和小指，常發(fā)生于勞動或情緒過度激動時，一般持續(xù)數分鐘，適當休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失。心絞痛分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛三大類。心絞痛常誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥如心律失常、心肌梗死，嚴重者誘發(fā)心力衰竭，導致死亡。目前治療心絞痛的藥物主要是硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，但其常會產生各種不良反應，不僅延誤治療，而且加重病情，給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。我院應用尼可地爾治療心絞痛效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2014年2月我院收治的心絞痛患者146例，隨機分為兩組，其中對照組73例，男35 例，女 38 例，年齡 43～75 歲，平均（59.00±2.34）歲。治療組73例，男33例，女40例；年齡47～72歲，平均（59.50±2.15）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療方法：阿司匹林購自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20120236；硫酸氫氯吡格雷購自樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103324；琥珀酸美托洛爾片購自AstraZeneca AB，國藥準字J20050061；阿托伐他汀鈣購自浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103023。用法用量：1次/d，口服阿司匹林100 mg、硫酸氫氯吡格雷75 mg、琥珀酸美托洛爾片23.75 mg、阿托伐他汀鈣20 mg。并每隔12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U，連續(xù)注射1周。

對照組在常規(guī)治療的基礎上應用單硝酸異山梨酯治療。單硝酸異山梨酯購自AstraZeneca AB，Sweden，國藥準字H20070205。用法用量：常規(guī)治療基礎上應用單硝酸異山梨酯注射液每日靜脈滴注，有效劑量為 2～7 mg/h。給藥速度為 60～120 μg/min，1 次/d，30 d為1療程。臨用前加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋。

治療組在常規(guī)治療的基礎上應用尼可地爾治療。尼可地爾購自河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41024517。 用法用量：口服 5～10 mg/次，3 次/d。30 d為1個療程。

1.3 療效判定標準[7-11]

顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常，心電圖檢測恢復正常；有效：臨床癥狀改善，生命體征有明顯好轉，心絞痛次數明顯減少，心電圖檢測好轉；無效：臨床癥狀與體征無改善，心絞痛發(fā)作次數增加，心電圖提示無好轉或心電圖更加紊亂。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.235，P=0.043）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管的發(fā)病人數逐年增加。我國心絞痛患者發(fā)作時的表現常不典型，易被忽視，嚴重影響人們的身體健康。心絞痛的基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。其發(fā)病因素主要有過度勞累、情緒激動、平地快步走等刺激性因素[12-20]，目前對于各類心絞痛的治療方法較多，本文采用在常規(guī)治療的基礎上應用尼可地爾治療，結果顯示，治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組。何勇等[21-22]研究尼可地爾治療心絞痛，對照組患者應用常規(guī)抗心絞痛藥物進行治療，治療組患者在應用常規(guī)抗心絞痛藥物進行治療的基礎上加用尼可地爾進行治療。治療60 d后結果顯示，治療組患者治療的有效率為82.61%，明顯降低心絞痛的發(fā)作次數。本文研究表明，在常規(guī)治療的基礎上應用尼可地爾治療心絞痛，不僅可以提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率，而且明顯改善和提高患者的生活質量，減輕患者痛苦，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

近年來隨著醫(yī)學模式的進一步轉變，對于心絞痛的治療越來越傾向于聯合治療，采用合理聯合治療的方法不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應發(fā)生率，明顯改善患者的生活質量，降低復發(fā)率。同時普及宣傳冠心病的知識，積極有效預防冠心病，對提高人民群眾的健康有重要意義。

[1]吳新旺.用尼可地爾治療心絞痛臨床療效的觀察[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（7）：826-827.

[2]楊平.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，1（12）：98-99.

[3]仝凌，張虹.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的療效比較[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：106-107.

[4]李娟娟，周躍，沈堅英，等.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療高齡冠心病合并糖尿病患者穩(wěn)定性心絞痛的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（11）：1749-1751.

[5]王虹，林英忠，劉伶.慢性穩(wěn)定性心絞痛患者循環(huán)微RNA-92a表達影響因素及其與血管內皮損傷的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（32）：127-128.

[6]王虹，劉伶，龔國平.穩(wěn)定性心絞痛患者血糖水平與循環(huán)微小RNA-92a表達關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：153.

[7]趙明明，王海蓉，熊峰，等.尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（2）：131-135.

[8]王瑋.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（1）：101-102.

[9]高冬蘭.單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（19）：109-110.

[10]張文俊，周旭晨，王俊.尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（13）：165-166.

[11]戴青原.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效比較[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（2）：107-108.

[12]呂志陽，楊波.尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（19）：169-170.

[13]羅碧輝，吳平生，曾昭華，等.尼可地爾與硝酸酯類藥物對穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（33）：171-172.

[14]劉永春，解清穎，蔣雪梅.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：155-156.

[15]Chu AY，Guilianini F，Barratt BJ，et al.Pharmacogenetic determinants of statin-induced reductions in C-reactive protein[J].Circ Cardiovasc Genet，2012，5（1）：58-65.

[16]黃世明.尼可地爾與單硝酸異山梨酯片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效比較[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（5）：117-118.

[17]省格麗.比索洛爾聯合尼可地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（4）：155-156.

[18]吳先軍，路平，王瑞峰，等.比索洛爾與尼可地爾聯用對冠心病介入治療后心絞痛的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：177-178.

[19]馬丹.辛伐他汀與曲美他嗪聯合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學，2014，18（16）：121-122.

[20]孔冬云.聯合應用辛伐他汀和曲美他嗪治療146例冠心病患者的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，18（3）：133-134.

[21]何勇.低分子肝素鈣聯合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛 68 例療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（24）：116-117.

[22]李永生.阿托伐他汀鈣聯合低分子肝素鈣治療急性期腦梗死的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，15（23）：201.