林有梅

廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)人民醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523460

近年來(lái)我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)開(kāi)展數(shù)量急劇上升[1]，且手術(shù)人群有明顯年輕化的趨勢(shì)，而國(guó)內(nèi)當(dāng)前性知識(shí)健康教育匱乏，這一趨勢(shì)仍將持續(xù)。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉方式較多，麻醉效果存在一定差異[2]。本院以往采用單純丙泊酚麻醉，效果良好，但術(shù)后宮縮痛控制效果較差。為改善麻醉效果，給人工流產(chǎn)術(shù)創(chuàng)造安全環(huán)境，本院近年來(lái)逐漸采用氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年1月收治的400例需要終止妊娠的女性作為研究對(duì)象，妊娠周均在7～9周，自愿進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并同意入組。隨機(jī)將入選者分為研究組和對(duì)照組，各200例。研究組的年齡為 19～28 歲，平均（24.52±3.64）歲；妊娠周數(shù)為 7～9周，平均（8.01±0.65）周；根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。對(duì)照組的年齡為18～29歲，平均（24.63±3.72）歲；妊娠周數(shù)為 7～9 周，平均（8.05±0.53）周；ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。所有入選者均未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，既往無(wú)消化道疾病和心臟疾病。兩組的年齡、麻醉分級(jí)和妊娠周數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

入室開(kāi)放一條靜脈通路，100 ml葡萄糖鹽水（5%）靜脈輸注，常規(guī)給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧、脈搏監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)。研究組先給予氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：20140107）50 mg靜脈推注，間隔5 min后丙泊酚（北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：20131209）2 mg/kg靜脈推注。對(duì)照組單純給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注?；颊咭庾R(shí)消失后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。通常單次麻醉后即可一次性完成手術(shù)操作，如遇特殊情況手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，可追加用藥，單次加用30～50 mg丙泊酚。在手術(shù)的同時(shí)要準(zhǔn)備好阿托品、麻黃堿等急救物品及簡(jiǎn)易呼吸囊等。

1.3 研究指標(biāo)

①術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[3]：患者表情自然、安靜睡眠，未發(fā)生腹痛，未發(fā)生肢體扭動(dòng)及呻吟為顯效；患者可入睡，偶可發(fā)生肢體扭動(dòng)、呻吟等為有效；患者表情痛苦，難以入睡，伴有較多呻吟及肢體扭動(dòng)，影響操作進(jìn)行為無(wú)效。②術(shù)后宮縮痛評(píng)價(jià)[4]：采用可視化疼痛評(píng)分（VAS）在術(shù)后 10、15、30 min 時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛為0分，劇痛為10分，以此評(píng)價(jià)宮縮痛發(fā)生情況。③記錄兩組的無(wú)創(chuàng)血壓和心率變化情況，以評(píng)價(jià)生命指征是否平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組的鎮(zhèn)痛總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組對(duì)象鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后10、15、30 min VAS評(píng)分的比較

研究組術(shù)后10、15及30 min的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組術(shù)后 10、15、30 min VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后 10、15、30 min VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 10 min 15 min 30 min研究組對(duì)照組t值P值200 200 2.28±1.27 5.24±1.30 3.764＜0.05 2.13±1.09 5.07±2.11 4.012＜0.05 3.15±1.17 6.04±2.34 3.805＜0.05

2.3 兩組術(shù)后生命體征的比較

兩組術(shù)后的HR和舒張壓（DBP）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組術(shù)后生命體征的比較（±s）

表3 兩組術(shù)后生命體征的比較（±s）

組別 n HR（/min） DBP（mm Hg）研究組對(duì)照組t值P值200 200 67.33±12.54 66.72±11.09 1.052＞0.05 93.17±12.51 94.25±12.38 1.552＞0.05

3 討論

丙泊酚是人工流產(chǎn)術(shù)靜脈麻醉常用的藥物[5]，作為一種強(qiáng)效和短效新型麻醉藥物，其起效速度快，維持時(shí)間較短，對(duì)術(shù)后快速蘇醒和維持平穩(wěn)體征都有較好作用[6]。研究顯示，丙泊酚尤其適用于門(mén)診小手術(shù)的麻醉[7]。近年來(lái)也有研究顯示，單純應(yīng)用丙泊酚存在鎮(zhèn)痛效果較弱的問(wèn)題，而加大劑量后對(duì)呼吸和循環(huán)又會(huì)產(chǎn)生明顯抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致心率減慢、血壓下降[8]。此外，由于其代謝較快，在術(shù)后麻醉效果減退，可增加術(shù)后宮縮痛發(fā)生率，這對(duì)患者身心都有較大影響[9]。

氟比洛芬酯是非甾體類(lèi)抗炎藥物，其主要以酯微球作為載體，進(jìn)入人體后可直接靶向定位分布到炎癥及手術(shù)部位，繼而釋放氟比洛芬酯[10]。氟比洛芬酯水解后可生成氟比洛芬，該成分對(duì)前列腺素合成有顯著抑制作用，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]。此外，與口服氟比洛芬相比，氟比洛芬酯起效更快，鎮(zhèn)痛作用相似或更強(qiáng)，而對(duì)胃黏膜的損傷較口服藥低，安全系數(shù)高。該藥具有靶向定位釋放、鎮(zhèn)痛效果持久、緩釋等特點(diǎn)，不僅作用特異性好，且藥效可持續(xù)到術(shù)后[12-13]。本研究在丙泊酚基礎(chǔ)上采用氟比洛芬酯進(jìn)行聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后的HR和DBP水平均與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后 10、15、30 min的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示單純應(yīng)用丙泊酚時(shí)術(shù)中麻醉效果良好，但術(shù)后宮縮痛較為劇烈，而加用氟比洛芬酯后，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著下降，表明氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中既可保持術(shù)中麻醉效果，也對(duì)宮縮痛有較好的干預(yù)效果[14-15]，這與李金玉等[16]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚對(duì)中樞系統(tǒng)無(wú)明顯的抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)子宮收縮痛有較好的防治效果，尤其適合基層醫(yī)院門(mén)診短小手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但需要指出的是，行此類(lèi)麻醉時(shí)應(yīng)備好腎上腺素、阿托品、麻黃堿等搶救藥物以及監(jiān)護(hù)儀、吸氧及麻醉機(jī)等設(shè)備，以便及時(shí)有效地處理突發(fā)情況，取得更好的手術(shù)效果。

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