嚴國強 何天偉 田曉瓊

深圳市深圳恒生醫(yī)院疼痛科，深圳 518102

頸椎病是中老年人常見的病癥，是頸椎長期勞損或者是因骨質(zhì)增生壓迫頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)及其周圍軟組織而引起的綜合征，所以頸椎病也被稱為頸椎綜合征[1]。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大改變，頸椎病的發(fā)病率逐漸增長，且呈現(xiàn)低齡化和年輕化趨勢。頸椎病的傳統(tǒng)治療方法包括針灸治療。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的針灸療法結(jié)合現(xiàn)代先進技術(shù)，不斷創(chuàng)新改革，衍生出很多針灸療法，如水針刀療法、毫針療法、火針療法等，但是仍有部分患者臨床治療效果欠佳。本研究采用針灸治療結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的200例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，均符合《頸椎傷病學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頸椎X線片、CT或MRI檢查。X線片顯示：頸椎曲度異常，椎間隙變窄，伴骨質(zhì)增生；CT顯示：神經(jīng)根受壓移位；MRI顯示：退變椎間隙變窄等病理改變。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男59例，女41 例；年齡 38～62 歲，平均（48.84±10.20）歲；病程 1 個月～20 年，平均（260.4±18.8） d。 對照組中，男 57 例，女 43 例；年齡 39～63 歲，平均（49.70±9.40）歲；病程3周～20年。平均（270.3±16.9）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

參照《頸椎傷病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸肩、頸項酸痛，肩背、肩胛隱隱疼痛或呈鉆刀割樣痛，上背、上肢疼痛或麻木不適是神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀；患者咳嗽或舒展上肢均可誘發(fā)疼痛或加劇疼痛；部分患者還表現(xiàn)為上肢沉重?zé)o力、手指發(fā)麻等；頸椎生理曲線消失，韌帶也會出現(xiàn)鈣化；鉤錐關(guān)節(jié)之間縫隙變窄。早期一般表現(xiàn)為睡眠不充足、多夢、頸椎處酸痛且有膨脹感。隨著病情的逐漸加重，會發(fā)展成整夜多夢，睡眠質(zhì)量更低、頸部脹痛不適、記憶力明顯減退、時有頭暈，嚴重者會出現(xiàn)視力下降、暈眩難耐，頭痛耳鳴等癥狀。

1.3 治療方法

對照組給予臥床休息、靜脈注射相同的擴管藥物、頸椎牽引、頸部超短波等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸結(jié)合Maitland手法治療，患者取坐位或俯臥位，選取C3～7夾脊穴（每側(cè)各取兩穴）、雙側(cè)風(fēng)池、天柱、肩中俞、肩井、曲池、合谷等穴位。針灸方法：常規(guī)皮膚消毒，取直徑為26號的一次性1.5寸毫針，對準(zhǔn)穴位直刺，得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)強刺激30 s，之后留針25 min。中途10 min時再行針1次。Maitland手法[4]：常用方法有分離牽拉、長軸牽拉、頭足側(cè)滑動、前后向擺動等，主要作用是緩解疼痛，增加患處的關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，每次治療20 min，1次/d，10 d為1個療程。共治療2個療程。

1.4 注意事項

注意頸肩部保暖。并教導(dǎo)患者正確的臥位姿勢，仰臥式去枕，側(cè)臥枕與一側(cè)肩同高，避免俯臥。改變長期低頭工作狀況，桌前端坐時，保持下頜與胸骨之間有一拳間距，調(diào)節(jié)寫字臺與坐椅高度相稱。工作1～2 h，休息10 min，并做短暫的頸椎運動，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等活動，改善頸肌疲勞狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評估 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難以耐受，達最劇烈程度，分值越高表示疼痛程度越重。采用頸部殘障指數(shù)（neck disability index，NDI）評價頸椎功能，共計10個問題，每項6個問題。分值從0分（無殘疾）到5分（完全殘疾），總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘疾），分值越高說明頸部功能越差。

1.5.2 療效評價 優(yōu)：臨床癥狀消失，無任何不適感；良：臨床癥狀基本消失，頸部仍有輕微不適感；可：臨床癥狀明顯減輕，頸部仍有不適感，或伴有輕微頭暈、頭痛；差：臨床癥狀沒有減輕，或減輕不明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較

兩組治療前的VAS與NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的VAS與NDI評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組治療后的VAS與NDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 VAS NDI觀察組（n=100）治療前治療后對照組（n=100）治療前治療后8.78±5.12 2.97±3.14*#13.45±7.03 6.20±4.06*#9.56±6.25 5.13±3.27*14.21±6.97 9.38±7.24*

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.46，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥，又稱頸椎綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結(jié)構(gòu)通常為脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。根據(jù)臨床癥狀的不同頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病三大類。針灸治療頸椎病一般會采用局部取穴手法，大多數(shù)會選擇頸部夾脊穴，其在臨床治療中使用頗多。傳統(tǒng)的治療頸椎病方法也包括針灸治療，隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的針灸療法結(jié)合現(xiàn)代先進技術(shù)，使得頸椎病的治療更為先進、簡潔，但是針灸療法在脊髓型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病治療中的臨床應(yīng)用價值還較低[5-8]。針灸療法有雖然很多優(yōu)點，但是各個地區(qū)、各個醫(yī)院在研究針灸的臨床效果上還是有不同的評判標(biāo)準(zhǔn)，因此對目前的針灸療法還不能進行既綜合又客觀的評價。就針灸療法治療頸椎病而言，其治療的近期效果和鎮(zhèn)痛作用以及在防止炎癥發(fā)生等方面具有很大優(yōu)勢，但是其作用機制尚不明確，這些問題阻礙了針灸治療的進一步推廣和深化[9-12]。從長遠之計來看，如果能借鑒針灸學(xué)其他研究領(lǐng)域中的某些實驗方法，并利用科學(xué)的方法進行較為有效的穴位篩選，然后進一步從基因表達和細胞等方面研究針灸療法治療頸椎病的作用原理，深入分析針灸療法的有效治療持續(xù)時間、強度等諸多因素，這對臨床實踐以及臨床效果將會有很大幫助[13-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，提示針灸結(jié)合Maitland手法治療頸椎病效果顯著。針灸治療對于松解頸部肌肉及軟組織緊張與痙攣具有較好效果，有利于Maitland手法對關(guān)節(jié)的調(diào)整復(fù)位。Maitland手法精確調(diào)整頸椎及頸椎間關(guān)節(jié)，增強了整體治療效果。

綜上所述，針灸結(jié)合Maitland手法具有針對性強、見效快、效果好、患者痛苦小等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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