林 東
廣東省中山市中醫(yī)院急診科,廣東中山 528400
急性腰扭傷是指人體腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織由于受外力突然過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時等情況[1-2],嚴重時可引發(fā)腰椎功能性障礙,給患者身體和心理帶來極大痛苦[3]。目前,臨床常采用腰椎手法推拿進行治療,該方法簡便快捷,疼痛感經(jīng)治療后立刻減輕,但治療時間較長。近年來,本院采用腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷,取得了較滿意效果。
選取2012年6月~2014年6月本院收治的200例急性腰扭傷患者作為研究對象,所有患者均依據(jù)病史、體征、腰椎CT等檢查確診,符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準[4]。將入選患者隨機分成試驗組和對照組,各100例。治療組中,男性55例,女性45 例;年齡 19~57 歲,平均(35.1±5.2)歲;病程 0.6~48.0 h,平均(3.5±1.5) h。 對照組中,男性 54 例,女性46 例;年齡 18~58 歲,平均(34.7±5.8)歲;病程 0.5~47 h,平均(3.3±1.8)h。所有入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采用腰椎手法推拿,具體方法如下。①腰椎推拿法:患者平躺仰臥,點揉法施術(shù)至患者氣海穴3 min,再用點發(fā)及撥發(fā)至其箕門施術(shù)8~10次;患者平躺俯臥,至腎俞點揉3 min,委中反復撥彈8~10次;隨后,使用捏拿法放松患者腰背部肌肉3 min,再施以掌揉法放松其腰部肌肉和阿是穴3 min;最后采用擦法反復搓擦患者背部至骶尾處的豎脊肌。1次/d,8 d為1個療程[5]。②腰椎手法:腰椎推拿使患者的腰肌充分放松,同時采用側(cè)臥斜扳屈膝屈髖的推拿手法舒展各處的異常小關(guān)節(jié),初診時采用此法治療1次,若效果不好,隔天再做1次[6]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯治療,方劑組成:桂枝10 g、白芍 10 g、生姜 10 g、大棗 15 g、甘草 5 g、葛根30 g;1 劑/d,水煎 400 ml,分早晚 2次服用,8 d 為1個療程。
①觀察并記錄兩組治療前、治療第4天、治療第8天的VAS評分[7]。VAS評分是用來評判患者腰痛強度的指標,腰疼感覺越強烈,則分數(shù)越高。②觀察兩組治療前后的病癥變化用以評價療效。當患者無腰疼感、腰部能正常活動時評定為治愈,無明顯改善者評定為無效,介于兩種效果之間評定為顯效[8]。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療組的總有效率為98%,顯著高于對照組的83%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組總有效率的比較[n(%)]
兩組治療前的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組治療前后VAS評分的比較(分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分的比較(分,±s)
與對照組比較,*P<0.05
組別 n 治療前 治療第4天 治療第8天治療組對照組100 100 8.55±1.88 8.53±1.92 3.14±1.24*5.55±1.49 1.28±0.45*3.54±1.31
急性腰扭傷是臨床常見病,主要表現(xiàn)為腰部局限性壓迫疼痛,腰部稍微活動可引發(fā)腰痛,甚至身體呈被動僵直體位,不能做屈或伸的運動[9-10]。中醫(yī)認為,“衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之”(《素問之刺腰痛論》)[11]。
目前,腰椎手法推拿是臨床治療急性腰扭傷的常用手段,屬于外治法。在腰部疼痛的肌肉處實施按揉撥等按摩手法,能夠緩解腰疼感,使肌肉放松,同時改善血液循環(huán),最終達到炎性反應消失、臨床癥狀有效緩解的目的[12-13]。
桂枝加葛根湯內(nèi)服治療屬于內(nèi)治法。桂枝加葛根湯能夠祛除體內(nèi)風寒濕邪氣,緩解腰椎疼痛,使邪氣得以表散,溫陽化氣,補充陽氣,進而達到調(diào)和營衛(wèi)、培元固本的目的[14-17]。
本研究采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療法具有外治法與內(nèi)治法的雙重優(yōu)勢,因此能達到更好的治療效果。外治法以腰椎手法推拿作用于腰部經(jīng)脈,溫陽散寒,疏通經(jīng)絡[18-21]。其優(yōu)勢在于起效快,效果顯著,但其療效不能持久,癥狀能緩解一時卻不能根除。內(nèi)治法以桂枝加葛根湯為主要方劑,追本求源,以圖根治,其起效相對緩慢,不如腰椎手法推拿起效快。
McCulloch等[22]對腰痛患者進行腰椎推拿術(shù)后的效果顯示,明顯腰痛者占56.25%,輕微但仍有感覺疼痛者為43.75%,提示該治療方法沒有較好地緩解患者的疼痛感,治療效果不及本研究的效果。Datta等[23]經(jīng)過長期的試驗研究,發(fā)現(xiàn)在腰椎推拿術(shù)中牽拉椎旁肌的時間越長,術(shù)后腰痛會越明顯,且VAS評分相對較高,提示在實施腰椎推拿術(shù)的過程中牽拉椎旁肌的時間不可過長,否則不利用患者恢復。Minoru等[24]的研究結(jié)果顯示,81%實施腰椎推拿術(shù)后的患者,其腰痛與腰背肌肉病變有著極為密切的關(guān)系,因此,患者在實施腰椎推拿術(shù)后需密切觀察并預防腰背肌肉的病變。此外,四步推拿法或推拿改良手法等[25-26]治療急性腰扭傷的效果均不及本研究所采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯的治療效果,且容易出現(xiàn)副作用,不利于患者日后康復。
本研究結(jié)果顯示,治療組治療第4、8天時的VAS評分顯著低于對照組,治療組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯法能夠相互彌補各自不足,進而達到更為理想的治療效果,在治療急性腰扭傷方面具有重要的臨床應用價值。
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