林 東

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東中山 528400

急性腰扭傷是指人體腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織由于受外力突然過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時等情況[1-2]，嚴重時可引發(fā)腰椎功能性障礙，給患者身體和心理帶來極大痛苦[3]。目前，臨床常采用腰椎手法推拿進行治療，該方法簡便快捷，疼痛感經(jīng)治療后立刻減輕，但治療時間較長。近年來，本院采用腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院收治的200例急性腰扭傷患者作為研究對象，所有患者均依據(jù)病史、體征、腰椎CT等檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準[4]。將入選患者隨機分成試驗組和對照組，各100例。治療組中，男性55例，女性45 例；年齡 19～57 歲，平均（35.1±5.2）歲；病程 0.6～48.0 h，平均（3.5±1.5） h。 對照組中，男性 54 例，女性46 例；年齡 18～58 歲，平均（34.7±5.8）歲；病程 0.5～47 h，平均（3.3±1.8）h。所有入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用腰椎手法推拿，具體方法如下。①腰椎推拿法：患者平躺仰臥，點揉法施術(shù)至患者氣海穴3 min，再用點發(fā)及撥發(fā)至其箕門施術(shù)8～10次；患者平躺俯臥，至腎俞點揉3 min，委中反復撥彈8～10次；隨后，使用捏拿法放松患者腰背部肌肉3 min，再施以掌揉法放松其腰部肌肉和阿是穴3 min；最后采用擦法反復搓擦患者背部至骶尾處的豎脊肌。1次/d，8 d為1個療程[5]。②腰椎手法：腰椎推拿使患者的腰肌充分放松，同時采用側(cè)臥斜扳屈膝屈髖的推拿手法舒展各處的異常小關(guān)節(jié)，初診時采用此法治療1次，若效果不好，隔天再做1次[6]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯治療，方劑組成：桂枝10 g、白芍 10 g、生姜 10 g、大棗 15 g、甘草 5 g、葛根30 g；1 劑/d，水煎 400 ml，分早晚 2次服用，8 d 為1個療程。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組治療前、治療第4天、治療第8天的VAS評分[7]。VAS評分是用來評判患者腰痛強度的指標，腰疼感覺越強烈，則分數(shù)越高。②觀察兩組治療前后的病癥變化用以評價療效。當患者無腰疼感、腰部能正常活動時評定為治愈，無明顯改善者評定為無效，介于兩種效果之間評定為顯效[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為98%，顯著高于對照組的83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療第4天 治療第8天治療組對照組100 100 8.55±1.88 8.53±1.92 3.14±1.24*5.55±1.49 1.28±0.45*3.54±1.31

3 討論

急性腰扭傷是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腰部局限性壓迫疼痛，腰部稍微活動可引發(fā)腰痛，甚至身體呈被動僵直體位，不能做屈或伸的運動[9-10]。中醫(yī)認為，“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”（《素問之刺腰痛論》）[11]。

目前，腰椎手法推拿是臨床治療急性腰扭傷的常用手段，屬于外治法。在腰部疼痛的肌肉處實施按揉撥等按摩手法，能夠緩解腰疼感，使肌肉放松，同時改善血液循環(huán)，最終達到炎性反應消失、臨床癥狀有效緩解的目的[12-13]。

桂枝加葛根湯內(nèi)服治療屬于內(nèi)治法。桂枝加葛根湯能夠祛除體內(nèi)風寒濕邪氣，緩解腰椎疼痛，使邪氣得以表散，溫陽化氣，補充陽氣，進而達到調(diào)和營衛(wèi)、培元固本的目的[14-17]。

本研究采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療法具有外治法與內(nèi)治法的雙重優(yōu)勢，因此能達到更好的治療效果。外治法以腰椎手法推拿作用于腰部經(jīng)脈，溫陽散寒，疏通經(jīng)絡[18-21]。其優(yōu)勢在于起效快，效果顯著，但其療效不能持久，癥狀能緩解一時卻不能根除。內(nèi)治法以桂枝加葛根湯為主要方劑，追本求源，以圖根治，其起效相對緩慢，不如腰椎手法推拿起效快。

McCulloch等[22]對腰痛患者進行腰椎推拿術(shù)后的效果顯示，明顯腰痛者占56.25%，輕微但仍有感覺疼痛者為43.75%，提示該治療方法沒有較好地緩解患者的疼痛感，治療效果不及本研究的效果。Datta等[23]經(jīng)過長期的試驗研究，發(fā)現(xiàn)在腰椎推拿術(shù)中牽拉椎旁肌的時間越長，術(shù)后腰痛會越明顯，且VAS評分相對較高，提示在實施腰椎推拿術(shù)的過程中牽拉椎旁肌的時間不可過長，否則不利用患者恢復。Minoru等[24]的研究結(jié)果顯示，81%實施腰椎推拿術(shù)后的患者，其腰痛與腰背肌肉病變有著極為密切的關(guān)系，因此，患者在實施腰椎推拿術(shù)后需密切觀察并預防腰背肌肉的病變。此外，四步推拿法或推拿改良手法等[25-26]治療急性腰扭傷的效果均不及本研究所采用的腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯的治療效果，且容易出現(xiàn)副作用，不利于患者日后康復。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療第4、8天時的VAS評分顯著低于對照組，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯法能夠相互彌補各自不足，進而達到更為理想的治療效果，在治療急性腰扭傷方面具有重要的臨床應用價值。

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