徐美瑛 黃美善 徐麗峰 程曉燕

江西省上饒市第三人民醫(yī)院護理部，江西上饒 334000

失眠是圍絕經(jīng)期綜合征女性的常見癥狀，多伴有入睡困難，易覺醒現(xiàn)象，部分還可產(chǎn)生情緒緊張、焦躁、心悸、頭暈等不適現(xiàn)象，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床大多使用苯二氮類藥物以改善睡眠，而苯二氮卓類藥物的使用應(yīng)以2周內(nèi)為宜，否則易引起藥物依賴[2]，因此，新型的、無藥物不良反應(yīng)的改善睡眠中藥貼劑越來越引起臨床關(guān)注。本院采用安神助眠貼治療圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥患者，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月在本院門診就診及住院的80例圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組中，年齡為44～54歲，平均51.2歲；病情持續(xù)時間為3～14個月，平均8.1個月。對照組中，年齡為42～55歲，平均50.9歲；病情持續(xù)時間為3～15個月，平均7.9個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版中關(guān)于失眠癥的診斷標準；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥10 分；③年齡 45～65 歲；④所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①排除雖伴有失眠癥狀，但同時伴有其他器質(zhì)性病變者；②排除年齡＜45歲，或＞65歲者；③排除過敏體質(zhì)患者及對本次研究所使用藥物過敏者；④排除伴有心、肝、腎功能障礙者；⑤排除軀體疾病或精神藥物濫用或依賴所致失眠者。

1.3 治療方法

治療組采用安神助眠貼（鶴壁市星銀凱豐科技有限公司，批號：070604）進行治療，遵醫(yī)囑每晚睡覺前1 h給予安神助眠貼，貼于兩側(cè)耳后乳突處，第2天早上揭除，貼服期間需加強觀察，嚴密觀測患者是否有局部皮膚紅腫、瘙癢、水泡等現(xiàn)象發(fā)生。

對照組采用口服阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號 20120609）進行治療，1 次/d，0.4 mg/次，連續(xù)服用3 d。若睡眠質(zhì)量改善，則繼續(xù)采用上述劑量治療，若睡眠質(zhì)量無改善，則可將劑量改為0.8 mg/d。兩組均連續(xù)治療3個療程后觀察療效，2周為1個療程。

1.4 療效判定

療效判定標準如下。痊愈：治療后患者睡眠時間達正常狀態(tài)，或夜間睡眠時間＞6 h，睡醒后精力旺盛；顯效：治療后患者睡眠狀態(tài)改善，睡眠時間較治療前增加≥3 h；有效：治療后患者睡眠情況有所改善，睡眠時間較治療前有所增加，但增加時間＜3 h；無效：治療后患者睡眠狀況未改善，甚至加重。

采用PSQI量表判定睡眠質(zhì)量評分，其主要由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等條目組成，總分21分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組治療后的臨床總有效率為87.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)的比較

治療組入睡時間＜15 min者、睡眠時間≥6 h者、夜間無覺醒者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后PSQI評分的比較

兩組治療前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組對照組40 40 15.25±1.25 15.37±1.19 6.77±2.14*9.25±2.79

3 討論

失眠癥是圍絕經(jīng)期綜合征女性常見癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征女性因卵巢雌激素分泌量降低，垂體促性腺激素分泌量升高，故可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，并導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)，進而使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而上述因素均可導(dǎo)致失眠[4-5]。藥物是目前治療失眠癥的常用方式，催眠藥物不僅需具有較好的催眠效果、吸收迅速等優(yōu)點，還應(yīng)避免對正常生理睡眠造成影響[6-8]。苯二氮類藥物是當前應(yīng)用較為廣泛的一種催眠藥物，該藥的鎮(zhèn)靜、抗驚厥及肌肉松弛效果較為顯著，因而多應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥的治療[9-10]。阿普唑侖是較為常用的一種苯二氮類藥物，其雖可顯著增加患者的睡眠時間，但會對患者的正常睡眠造成影響，并會對慢波睡眠及快眼動睡眠兩種睡眠成分造成損害，長期服用會產(chǎn)生耐受性和依賴性[11-12]。

穴位貼敷法是中醫(yī)療法的一種，不僅可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，還可以促進藥物通過皮膚進入臟腑，進而有助于發(fā)揮藥物療效。耳廓上分布著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴，安神助眠貼貼于耳穴，能通過神經(jīng)、體液途徑改善機體各器官的功能狀態(tài)，治療體內(nèi)的某些疾病[13-14]。經(jīng)耳穴治療可對耳神經(jīng)的興奮及抑制狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，確保其平衡，進而達到治療失眠的目的。安神助眠貼的主要成分是褪黑素、安神類植物提取物和精油類，由高壓靜電駐極體膜背襯、黏膠層、防黏保護膜三層結(jié)構(gòu)組成[15-16]。高壓靜電駐極體膜背襯依靠其本身攜帶的靜電產(chǎn)生的高壓靜電場對人體皮膚和穴位產(chǎn)生生物調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)靜、安神功效顯著，可對各種因素所致的失眠癥狀進行改善。采用安神助眠貼貼于耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥具有安全、可靠、簡單、有效的特點，且無副作用，可為臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥提供更加安全有效的方式。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的臨床總有效率為87.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組入睡時間＜15 min者、睡眠時間≥6 h者、夜間無覺醒者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，安神助眠貼耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征失眠癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[2]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]王彥恒.實用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98.

[4]Roth T.Measuring treatment efficacy in insomnia[J].J Clin Psychiatry，2004，65（Suppul 8）：8-12．

[5]李振爽.安神寧心膠囊對肝郁脾虛、心神失養(yǎng)型失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1161.

[6]雷正權(quán)，馮衛(wèi)星，楊斌，等.調(diào)心安神針刺法對失眠癥患者腦血流速度的影響及療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：811-812.

[7]李英杰，李亞楠，郭英俊，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合右佐匹克隆治療伴抑郁和（或）焦慮狀態(tài)及失眠癥狀的慢性緊張型頭痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：864-866.

[8]張艷梅，王祥生.情志相勝心理療法聯(lián)合中藥浴足對失眠癥患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)版，2014，22（8）：598-599.

[9]王彥青.歸脾湯加減聯(lián)合地西泮對心脾兩虛型失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：31-32.

[10]張偉華，劉巧蓮，張振賢.基于運氣學(xué)說辨治肝腎虧虛型更年期失眠癥的隨機對照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（3）：51-53.

[11]宋雨菊，桑鋒，謝中堯，等.更年寧神湯內(nèi)服配合艾灸治療更年期失眠癥35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（11）：30-31.

[12]馬湖蕊，辛太合，郎楓.酸棗仁合劑配合心理疏導(dǎo)治療更年期失眠癥[J].藥物與人，2014，27（1）：6，8.

[13]馬湖蕊，熊彥輝，李成能.舒樂安定配合芪參膠囊治療女性更年期失眠癥[J].藥物與人，2014，27（2）：36.

[14]楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.不同穴位組合對女性更年期失眠癥的療效比較：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：3-8.

[15]李曉容，眭道順.加味杞菊地黃湯內(nèi)服配合灸神闕治療更年期失眠癥 52 例[J].新中醫(yī)，2009，41（2）：86.

[16]李霞寧.滋腎平肝寧心法治療更年期失眠癥80例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：13-14.