邵 琳 李秀群 楊秀英

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

前列腺癌居男性腫瘤的第二位，近年來(lái)，隨著人口老齡化、醫(yī)療保健水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)[1]。采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌具有準(zhǔn)確、對(duì)患者損傷程度小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為確診前列腺癌的常用方法[2]。健康教育是護(hù)理的重要組成成分，患者通過(guò)生理和心理的相關(guān)知識(shí)教育，從而對(duì)自身所患疾病有所了解，同時(shí)能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少不健康因素[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月在本院接受B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的47例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（24例）和觀察組（23例）。對(duì)照組的年齡為 49～78 歲，平均（65.37±14.13）歲；DRE和B超示有結(jié)節(jié)者13例。實(shí)驗(yàn)組的年齡為50～80歲，平均（66.28±15.71）歲；DRE和B超示有結(jié)節(jié)者12例。兩組的年齡、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者左側(cè)臥位，屈膝抱腿，將探頭植入患者的直腸中觀察前列腺聲像圖，根據(jù)患者的前列腺體積，確定穿刺針的長(zhǎng)度。在患者的前列腺頂、中、尖部以及可疑病變位置進(jìn)行穿刺，穿刺6針，可疑病變部位穿刺增加1～2次，將各個(gè)標(biāo)本置于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)送檢。

1.2.2 ?？平】到逃椒?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士講解B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予?？平】到逃?，由具備護(hù)師職稱3年以上的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行專科健康教育，要求護(hù)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，具有良好的表達(dá)和溝通技巧，能夠滿足患者多層次的需求，具體方法如下：①建立電子檔案系統(tǒng)，將患者的個(gè)人信息錄入電子檔案系統(tǒng)，以便能夠全面干預(yù)患者的信息，促進(jìn)其的遵醫(yī)行為；同時(shí)根據(jù)患者的病歷資料對(duì)患者進(jìn)行分類，給患者提供有針對(duì)性的、個(gè)性化的健康指導(dǎo)。②患者入院后、術(shù)后及出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給患者發(fā)放相關(guān)的健康內(nèi)容宣傳冊(cè)，定期組織患者參加相關(guān)的健康知識(shí)講座，對(duì)患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)。③在患者整個(gè)住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)給予連續(xù)的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，如排尿困難、出血等。采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用自制滿意度調(diào)查表，效度為90%，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，總滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

所有患者都穿刺成功，對(duì)照組有4例（16.67%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為排尿困難，1例為出血。實(shí)驗(yàn)組有1例（4.35%）出現(xiàn)排尿困難，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的重度疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組疼痛發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.65%，顯著高于對(duì)照組的 70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

前列腺癌患者的年齡普遍偏大，對(duì)自身病情了解不足，且對(duì)創(chuàng)傷性的檢查具有恐懼心理，因此在穿刺過(guò)程中容易出現(xiàn)疼痛等不適[4-5]。?？平】到逃o患者介紹穿刺的目的，將病理檢查對(duì)治療方案選擇的重要性給患者進(jìn)行講解，同時(shí)將整個(gè)手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，以消除其焦慮以及對(duì)未知的恐懼感。

術(shù)前對(duì)患者的肛周進(jìn)行檢查，將有嚴(yán)重肛門疾病或肛門改道的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)于有痔瘡的患者應(yīng)做記錄，以避免將術(shù)后出血與并發(fā)癥出血相混淆[6]。出血是B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血尿、血精、血便等，患者此時(shí)容易出現(xiàn)精神緊張癥狀，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)于術(shù)后再次給患者進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的指導(dǎo)，囑咐患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，臥床休息并多飲水，一般3 d出血癥狀即可消失[7]。如果患者出血較多，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查。B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的患者在術(shù)中均會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，主要是穿刺針刺破直腸黏膜和前列腺包膜進(jìn)入前列腺時(shí)刺激支配前列腺的神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛[8]。強(qiáng)烈的疼痛刺激有可能會(huì)使患者出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、心率減慢等一系列綜合征，因此?？平】到逃?fù)責(zé)人員在術(shù)前應(yīng)輔助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，教給患者一些簡(jiǎn)單的、減輕疼痛的方法，例如進(jìn)行肌肉放松、深呼吸等。在手術(shù)過(guò)程中給予患者一定的心理支持十分必要，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者身旁指導(dǎo)患者進(jìn)行放松，安慰患者，以使整個(gè)手術(shù)得以順利完成。術(shù)后應(yīng)叮囑患者臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)、咳嗽或用力排便等增加腹壓的動(dòng)作?；颊咝g(shù)后由于會(huì)出現(xiàn)前列腺出血、疼痛、腫脹等狀況，使患者排尿困難，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿潴留[9]，因此對(duì)于排尿困難的患者，可留置尿管，囑咐患者多飲水，對(duì)陰部做好護(hù)理，防止出現(xiàn)尿路感染。

醫(yī)學(xué)的最終目的應(yīng)該是提高患者的生活質(zhì)量，而不是單純延長(zhǎng)生命[10-11]。專科健康教育有利于改善患者的生活質(zhì)量，消除患者的焦慮感和緊張感，術(shù)后及時(shí)給患者講解并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，使其減輕疑惑[12]；同時(shí)良好的生活習(xí)慣不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者之后的生活狀態(tài)也有很大提高。

綜上所述，專科健康教育在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用效果，能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]唐普賢，王建業(yè)，劉明，等.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)感染性休克和MODS的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（7）：508-511.

[2]洪濤，王晨，方仙芬，等.腸道準(zhǔn)備時(shí)機(jī)對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后感染控制的效果觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（5）：536-537.

[3]范妮娜.?？平】到逃诟腥究苹颊咦≡浩陂g的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：477-479.

[4]陳玲.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：62-63.

[5]郭招治.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，2（19）：270-271.

[6]邵琳.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（9）：54-55.

[7]解修園.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：144-150.

[8]高愛(ài)平.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)護(hù)理干預(yù)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（5）：607.

[9]崔波，崔昕，顏灝，等.經(jīng)直腸B超前列腺穿刺活檢術(shù)尿道損傷的研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2012，1（1）：95-96.

[10]楊麗娟，李榮，周淑英，等.冠心病患者PCI術(shù)后實(shí)施?？平】到逃男Ч鸞J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2352-2355.

[11]楊利君.手術(shù)室?？平】到逃诠强剖中g(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：437-438.

[12]王娟，溫桂芬.對(duì)膽石病實(shí)施專科健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（11）：1313-1314.