馮文霄 金 瑛

遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院，沈陽(yáng) 110031

我國(guó)人口出生缺陷發(fā)生數(shù)量較多，總發(fā)生率約為11‰[1]。孕前檢查對(duì)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義[2]。國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部于2010年啟動(dòng)了國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作。2013年，國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目在遼寧省全面推廣，免費(fèi)服務(wù)的范圍由農(nóng)村人口擴(kuò)大到城鎮(zhèn)人口，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目全覆蓋。本研究匯總了遼寧省參加健康檢查的孕前人群家庭檔案信息，對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群的身體健康檢查結(jié)果和高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省2013年1～12月免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目縣中參加檢查的208 019名農(nóng)村和城鎮(zhèn)夫婦作為研究對(duì)象。參檢者需符合《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專項(xiàng)資金管理辦法（試行）》通知中的相應(yīng)條件：①符合生育政策并準(zhǔn)備懷孕的夫婦；②夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)人口或界定為農(nóng)村居民戶口；③夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上；④在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。

1.2 方法

國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目為計(jì)劃懷孕夫婦提供健康教育、優(yōu)生檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)，具體檢查內(nèi)容包括一般情況調(diào)查（疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會(huì)心理因素）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和婦科超聲等，并將檢查結(jié)果錄入到國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生信息系統(tǒng)，然后由醫(yī)師根據(jù)每對(duì)夫婦的檢查結(jié)果進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出遼寧省2013年全部家庭檔案資料，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群健康檢查結(jié)果的比較

農(nóng)村孕前人群的常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體、血清葡萄糖、肝功能、乙肝五項(xiàng)、腎功能、婦科超聲結(jié)果與城鎮(zhèn)孕前人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者的梅毒螺旋體檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群健康檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較

農(nóng)村孕前人群評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)者57612例（29.6%），非高風(fēng)險(xiǎn)137196例（70.4%）；城鎮(zhèn)孕前人群評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)者3719例（28.2%），非高風(fēng)險(xiǎn) 9492例（71.8%）。農(nóng)村孕前人群的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)孕前人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.049，P＜0.05）。

3 討論

出生缺陷能夠給家庭帶來(lái)沉重的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響其生活質(zhì)量和家庭幸福。長(zhǎng)期以來(lái)，人們都是通過(guò)婚前檢查和產(chǎn)前篩查以避免出生缺陷的發(fā)生，兩者都能在預(yù)防出生缺陷的發(fā)生中起到積極作用，但是從時(shí)效角度分析，卻并不適宜?；榍皺z查結(jié)果只能保證檢查后的一段時(shí)間是否適合懷孕，超過(guò)時(shí)效而未能懷孕則不再對(duì)預(yù)防出生缺陷起保護(hù)作用，如果等到懷孕后才做孕前相關(guān)檢查，則為時(shí)已晚，此時(shí)出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局可能已經(jīng)形成和存在。預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵時(shí)期是孕前，孕前干預(yù)是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、降低出生缺陷率的重要防線[3-4]，只有孕前做好充分的咨詢和檢查，才可能避免因胎兒發(fā)育缺陷而行流產(chǎn)術(shù)給孕婦帶來(lái)的痛苦。開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前，從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)孕前預(yù)防和群體預(yù)防，是我國(guó)出生缺陷預(yù)防模式的創(chuàng)新發(fā)展。實(shí)施國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目，涉及千家萬(wàn)戶，造福子孫后代，是堅(jiān)持以人為本、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體舉措，因此，為了預(yù)防出生缺陷，孕前即開始針對(duì)不同個(gè)體采取預(yù)防措施才是關(guān)鍵[5-6]。孕前優(yōu)生檢查由專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)孕前夫婦的身體狀況進(jìn)行健康評(píng)估，并對(duì)可能出現(xiàn)新生兒缺陷的問(wèn)題提供相應(yīng)干預(yù)措施[7]。

農(nóng)村和城鎮(zhèn)人群在生活水平、行為習(xí)慣、人口密度、對(duì)疾病的易感性等方面都不同，其健康水平也有很大差別[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在遼寧省孕前優(yōu)生健康檢查中，城鎮(zhèn)人群的常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌、肝功能、乙肝五項(xiàng)、婦科超聲檢測(cè)異常率均高于農(nóng)村人群，而城鎮(zhèn)人群的沙眼衣原體、血清葡萄糖、腎功能異常率和高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則低于農(nóng)村；兩者的梅毒螺旋體檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示城鎮(zhèn)和農(nóng)村孕前人群的身體健康狀況不同，在一些檢查項(xiàng)目上，城鎮(zhèn)的異常發(fā)生率還要高于農(nóng)村。目前優(yōu)生促進(jìn)工程主要針對(duì)農(nóng)村人口，而對(duì)于城鎮(zhèn)人口的宣傳教育力度還有待提高，因此在農(nóng)村優(yōu)生促進(jìn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)城鎮(zhèn)人群的孕前健康教育，當(dāng)?shù)赜?jì)生部門應(yīng)定期到企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)和社區(qū)中進(jìn)行孕前健康和優(yōu)生促進(jìn)的教育宣傳工作，可以采用諸如板報(bào)宣傳、發(fā)行內(nèi)部刊物等形式進(jìn)行，從而加強(qiáng)城鎮(zhèn)人群對(duì)于孕前健康的了解，擴(kuò)大其獲得孕前健康信息的渠道。

目前，在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)建立了成熟的孕前優(yōu)生健康檢查三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式（以縣為主體、鄉(xiāng)為基礎(chǔ)、村為補(bǔ)充），鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)動(dòng)育齡群眾，及時(shí)交流，為育齡群眾提供信息咨詢、技術(shù)服務(wù)、隨訪服務(wù)等；縣服務(wù)站則建立健全的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，以減少或避免醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，確保受檢人群享有安全、可靠的服務(wù)。孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目在城鎮(zhèn)開展時(shí)間短，而城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的計(jì)生服務(wù)模式又有很大區(qū)別，人群流動(dòng)性相對(duì)較大，這給組織人群檢查和隨訪等工作都帶來(lái)很大挑戰(zhàn)，因此，城鎮(zhèn)相關(guān)部門在參考農(nóng)村地區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)在實(shí)際工作中盡快摸索出適合城鎮(zhèn)地區(qū)開展孕優(yōu)工作的模式，使更多的城鎮(zhèn)人群收益，接受科學(xué)、全面的孕前咨詢和檢查服務(wù)。

通過(guò)對(duì)育齡婦女進(jìn)行孕前檢查可以為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供綜合性指導(dǎo)，有效提高優(yōu)生率，值得推廣應(yīng)用[10-12]；同時(shí)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該控制高風(fēng)險(xiǎn)因素，了解和掌握可靠、可比較的高風(fēng)險(xiǎn)因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，根據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果進(jìn)行分析，分類指導(dǎo)待孕婦女，把預(yù)防措施有效落實(shí)在懷孕之前。提高農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前檢查的知曉率和參檢率，預(yù)防孕早期和孕前的不良因素侵襲，是減少出生缺陷和提高我國(guó)人口素質(zhì)的關(guān)鍵[13-14]，各地需建立“政府主導(dǎo)、計(jì)生牽頭、部門合作、規(guī)范運(yùn)行、群眾參與”的工作機(jī)制，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)力，增強(qiáng)基層配合力，切實(shí)把項(xiàng)目抓實(shí)、抓好[15]。

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